2. Строение спинного мозга

Спинной мозг состоит из серого н белого мозгового вещества и находится в позвоночном канале. Серое мозговое вещество состоит из нервных клеток и их отростков, а белое мозговое вещество - только из отростков нервных клеток, образующих центральные проводящие пути. Серое мозговое вещество располагается вокруг центрального спинномозгового канала в виде крыльев бабочки или буквы "Н" н предоставляет сплошную массу, в которой находятся нервные центры. Спинной мозг покрыт тремя оболочками: твердой, паутинной и мягкой. Твердая оболочка - наружная и самая плотная. Она построена из плотной соединительной ткани и с внутренней поверхности выстлана эндотелием. Между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвоночного канала образуется эпидуральное пространство, заполненное рыхлой соединительной тканью. Паутинная оболочка спинного мозга очень нежная и тонкая. Обе поверхности ее покрыты эндотелием. Она тесно прилегает к твердой мозговой оболочке, отделяясь от нее субдуральным пространством, а от мягкой мозговой оболочки ее отделяет более обширное подпаутинное пространство. Оба подоболочечные пространства спинного мозга соединяются с одноименными пространствами головного мозга и заполнены спинномозговой жидкостью (ликвор). Она поддерживает обмен веществ в мозге и выполняет защитную для мозга функцию. Мягкая мозговая оболочка плотная и тесно срастается с мозгом. Она сопровождает кровеносные сосуды, внедряющиеся в мозговое вещество. Вдоль всего спинного мозга на боковых поверхностях мягкая мозговая оболочка формирует боковые связки спинного мозга (правую и левую); от этих связок между сегментами к твердой оболочке мозга отходят зубовидные связки. Таким образом, мозг оказывается подвешенным к твердой оболочке мозга, а последняя к позвонкам. В зубовидных связках проходят лимфатические сосуды и нервные волокна. Анатомически спинной мозг разделяется на шейный, грудной и пояс-нично-крестцовый отделы. На мозге заметно шейное и пояснично-крестцовое утолщение. В области этих утолщений отходят дорсальные и вентральные корни нервов плечевого и пояснично-крестцового сплетений, иннервирующнх конечности, брюшные стенки и органы тазовой полости. Каудально от пояснично-крестцового утолщения спинной мозг образует мозговой конус, который переходит в концевую нить. На вентральной и дорсальной поверхности проходит вентральная и дорсальная срединная щель и борозда. Латерально от срединной борозды тянутся латеральные дорсальные борозды, через которые в мозг входят дорсальные афферентные корешки спинномозговых нервов. Латерально от срединной щели находятся латеральные вентральные борозды, через которые выходят вентральные двигательные корешки спинномозговых нервов. На поперечном разрезе спинного мозга видно, что он состоит из серого и белого мозгового вещества. Серое мозговое вещество занимает центральную часть мозга и разделяется на парные дорсальные и вентральные столбы, соединенные друг с другом серой спайкой, в центре которой проходит центральный спинномозговой канал. Дорсальные столбы "чувствительные" (в ннх находятся чувствительные нервные клетки), а вентральные "двигательные" (в них расположены двигательные нейроны). Латерально у основания дорсальных столбов различают сетчатое образование, состоящее из клеточных тяжей и пучков нервных волокон. Кроме того, начиная с 1-го грудного и по 3-4 поясничный сегмент между дорсальными и вентральными столбами находятся латеральные столбы, в которых заложены вегетативные центры. На всем протяжении спинного мозга в каждом сегменте отходят спинномозговые нервы. Каждый нерв начинается двумя пучками корешковых нитей, который формирует два корня - дорсальный чувствительный и вентральный двигательный. На дорсальных корешках находятся межпозвоночные спинномозговые узлы или ганглии, в которых расположены чувствительные нервные клетки.

Теперь рассмотрим как же образуются спинномозговые нервы. Прежде всего, надо сказать, о том, что спинномозговые нервы иннервируют сому т. е. тело в области шеи, поясничпо-крестцового отдела и конечности. По своей природе они являются смешанными, т. е. в составе каждого спинномозгового нерва имеются чувствительные, двигательные и симпатические волокна. Отходя от спинного мозга симметрично на обе стороны тела, нервы получают соответствующие названия - шейные, грудные, поясничные, крестцовые и хвостовые. В каждом из таких спинномозговых нервов есть отростки рецепторных (афферентных) и эфферентных нейронов, что обеспечивает проведение импульсов в разных направлениях: а) с периферии к нервным центрам в головном и спинном мозге и б) из мозговых центров на периферию к исполнительным органам. Через симпатические нервы осуществляется трофическая функция нервной системы. Одной из важных закономерностей спинномозговых нервов является то, что по выходе через межпозвоночные отверстия они разделяются на две ветви - дорсальные и вентральные, иннервирующие соответственно дорсальную и вентральную мускулатуру позвоночного столба. Каждая из упомянутых ветвей делится на латеральную и медиальную ветви, что также обуславливается разделением мышечных тяжей на латеральный и медиальный. Надо помнить, что вентральные ветви спинномозговых нервов образуют нервные сплетения (кроме грудных), из которых выходят нервы, иннервирующие вентральные мышцы и имеющие особые названия. В области шеи из шейных спинномозговых нервов образуется диафрагмальный нерв, дорсальный лопаточный, идущий в ромбовидную и зубчатую вентральную мышцы, надключичный нерв. Последние три шейные и первые два грудные нервы образуют плечевое сплетение, из которого выходит 9 нервов, иннервирующнх грудную конечность: грудные краниальные и каудальные нервы, предлопаточный, подлопаточный, подмышечный, мышечно-кожный, лучевой, локтевой н срединный нервы. Если первые два нерва иннервируют мышцы плечевого пояса, то подлопаточный, предлопаточный и подмышечный иннервируют лопатку и мышцы, расположенные на ней. Мышечно-кожный нерв иннервирует флексоры локтевого сустава и кожу дорсо-медиальной поверхности предплечья, лучевой нерв разгибатели локтевого сустава, запястья и суставов пальцев и кожу дорсо-латеральной поверхности плеча, предплечья и пясти.

Локтевой нерв иннервирует сгибатели запястья н пальцев, а также кожу медио-волярной поверхности предплечья и кисти. Срединный нерв отдает мышечные ветви в сгибатели запястья, глубокий сгибатель пальцев и является основным нервом, нннервирующим кисть.

Дорсальные ветви грудных нервов идут в дорсальные мышцы позвоночного столба, а вентральные - под названием межреберные нервы иннервируют межреберные мышцы и частично брюшные мышцы.

Вентральные ветви поясничных и крестцовых нервов образуют пояснично-крестцовое сплетение из которого выходят следующие нервы: подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, наружный семенной, пояснично-кожный, бедренный и запирательный. Это нервы поясничного сплетения. Количество поясничных нервов соответствует количеству одноименных позвонков. Первые три нерва поясничного сплетения иннервируют брюшные мышцы, малую и квадратную поясничные, а наружный семенной нерв кроме того отдает веточки коже медиальной поверхности бедра, вымени и в наружные половые органы. Пояснично-кожный нерв отдает веточки в поясничную большую мышцу и кожу дорсальной поверхности коленного сустава. Бедренный нерв в основном иннервирует разгибатели коленного сустава и медиальную поверхность бедра и голени (сафенус), а запирательный нерв - аддукторы тазобедренного сустава и запирательные мышцы. Вентральные ветви крестцовых нервов образуют крестцовое сплетение, из которого выходят для иннервации тазовой конечности и органов тазовой полости 6 пар нервов: краниальный и каудальный ягодичные нервы, каудальный кожный нерв бедра, срамной, прямокншечный и седалищный нервы. Первые два нерва (краниальный и каудальный ягодичный) иннервируют область крупа и ягодичные мускулы. Каудальный кожный нерв бедра иннервирует мускулы заднебедренной группы и кожу каудо-латеральной поверхности бедра и области крестца. Срамный нерв иннервирует прямую кишку (помнить, что это афферентная иннервация), мочеполовой канал и мочеполовой синус у самок, а также наружные половые органы. Прямокишечный каудальный нерв идет в прямую кишку, в подниматель ануса и хвоста, а у самок и в половые губы. Седалищный нерв самый крупный нерв тазовой конечности. Он иннервирует почти всю тазовую конечность, за исключением сгибателей тазобедренного сустава, ягодичных мышц и 4-х главого мускула бедра. Делится на две крупные ветви - больше - и малоберцовый нервы, которые иннервируют все звенья свободной тазовой конечности, включая плюсну и палец.