Патогенез
Forma magna выделяет протеолитические ферменты, вызывает расплавление и некроз слизистой толстого кишечника с образованием кровоточащих колбовидных язв диаметром до 2 – 2,5 см.
При занесении амеб с током крови в другие органы развиваются абсцессы.
Осложнения: гнойный перитонит вследствие прободения язв; воспалительные процессы кожи промежности (при поносах).
Инкубационный период от 1 недели до 2 – 3 месяцев.
Клиника
Острая, стертая и хроническая формы.
Кишечный и внекишечный амебиаз.
Кишечный амебиаз в острой форме:
Вздутие живота, постоянная или приступообразная боль.
Стул слизистый (стекловидный), обильный с примесью крови. Иногда слизь имеет вид «малинового желе».
Частота стула 3 – 15 раз в сутки.
Интоксикация, температура может быть нормальной, самочувствие больных удовлетворительное.
Тяжелая молниеносная форма кишечного амебиаза:
Кровавая диарея (понос) до 10 и более раз в сутки.
Выраженная интоксикация (Т 38°С и выше)
Сильные боли в животе.
Обширные язвы толстого кишечника с характерной колбовидной формой с узким отверстием, обращенным в просвет кишки, и расширенной внутренней частью.
Перфорация стенки толстой кишки и развитие перитонита с выходом в брюшную полость каловых масс.
При перфорации кишки, а также при отсутствии эффекта консервативной антиамебной терапии требуется хирургическое вмешательство.
Может развиться у женщин после родов, у детей младшего возраста, у больных, принимающих глюкокортикоиды, у ослабленных лиц с недостаточностью питания.
Хроническая форма кишечного амебиаза:
Чередование ремиссий с обострениями.
При обострениях – боли в нижней части живота, поносы чередуются с запорами.
При стихании процесса тканевые амебы переходят в просветную форму.
При непрерывном хроническом течении:
Прогрессирующая слабость.
Анемия.
Трофические нарушения.
Безбелковые отеки.
Из-за дефицита белков и витаминов снижается масса тела больного.
Внекишечный амебиаз:
Гематогенный разнос паразитов по организму с развитием амебных абсцессы в печени, легких, мозге, коже и т.д., гной имеет характерную коричневую «шоколадную» окраску.
Амебные абсцессы могут приводить к летальному исходу.
Лабораторная диагностика дизентерийной амебы
Микроскопический метод - выявление тканевых форм паразитов и их цист в фекалиях.
Серологические методы – выявление антител к амебе.
Микроскопические методы
Нативно исследуют свежие теплые фекалии, т.к. амебы вне кишечника выживают не более 40 мин.
Выбирают комочки слизи, готовят мазок на предметном стекле в капле 0,9 % раствора NaCl (физиологический раствор).
Желательно использовать нагревательный столик для усиления подвижности амеб.
При увеличении х 400 ищут подвижные вегетативные формы.
Другой мазок свежих фекалий окрашивают раствором Люголя для идентификации ядра.
При выявлении в фекалиях только forma minuta или цист диагноз «Амебиаз» не ставят, т.к. они могут быть признаком носительства. При наличии клиники исследование повторяют.
Окрашенные препараты готовят из свежих фекалий или из фиксированных образцов, что позволяет выявить цисты и вегетативные формы простейших.
Окраска Люголем, гематоксилином по Гейденгайну, трихромом по Массону, метиленовым синим.
При пункции абсцесса амебы обнаруживаются в пробах, взятых на внутренней поверхности капсулы абсцесса, в гное их меньше. Антибиотикотерапия может обусловить отрицательный результат.
Рентгенография, КТ, УЗИ позволяют выявить амебные абсцессы, для них характерно неполное заполнение полужидким содержимым.
ИФА, НРИФ результативны на 75 – 80 % при амебной дизентерии и на 95 % при амебных абсцессах. Носительство просветных форм не вызывает образование антител.
Молекулярный анализ (ПЦР) важен для дифференциальной диагностики E. histolytica c E. Dispar (непатогенна).
|
Рис. 2. Различные формы дизентерийной амебы: 1 - E. histolytica forma magna с фагоцитированными эритроцитами; 2 - E. histolytica forma magna без фагоцитированных эритроцитов; 3 – 5 - E. histolytica forma minuta; 6 – 8 – одно-, двух- и четырехъядерные цисты. |
