2.6. Физическое здоровье

Физическое здоровье является важным признаком, определяющим уровень здоровья населения. Показатели физического здоровья используются для выявления антропометрических маркеров риска ряда заболеваний, контроля за физическим развитием детей и оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприятий. Они необходимы для определения режима жизни и физической нагрузки ребенка, оценки школьной зрелости, спортивных возможностей детей. Показатели физического здоровья являются важными критериями в определении годности к воинской службе и роду войск, широко используются в судебно-медицинской практике.

Физическое здоровье изучается как на популяционном, так и на индивидуальном уровне, отдельно для детского и взрослого населения.

Физическое здоровье индивидуума – это интегральный показатель жизнедеятельности индивидуума, характеризующийся таким уровнем адаптационных возможностей организма, при которых обеспечивается сохранение основных параметров его гомеостаза в условиях воздействия факторов окружающей среды.

Гомеостаз – способность организма поддерживать относительное постоянство внутренней среды (крови, лимфы, межклеточной жидкости) и устойчивость основных физиологических функций (кровообращения, дыхания, обмена веществ и др.) в пределах, обеспечивающих его нормальную жизнедеятельность.

Уровень физического здоровья населения во многом говорит о социальном благополучии в обществе. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень физического здоровья снижается, и наоборот, улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня физического здоровья.

Основными методами изучения физического здоровья человека являются:

• антропоскопия (описание тела в целом и отдельных его частей);

• антропометрия (измерение размеров тела и отдельных его частей);

• антропофизиометрия (определение физиологического состояния, функциональных возможностей организма).

Антропоскопия проводится на основе анализа данных визуального осмотра человека. Оцениваются тип телосложения, состояние опорно-двигательного аппарата, кожных покровов, степень развития мускулатуры, жироотложений, развитость вторичных половых признаков и др. Состояние опорно-двигательного аппарата визуально оценивается по ширине плеч, осанке, массивности. Степень полового созревания определяется по совокупности вторичных половых признаков: волосистости на лобке и в подмышечной области, развитию молочных желез и времени появления менструаций у девочек.

Антропометрия проводится с помощью специальных инструментов (антропометра, ростомера, сантиметровой ленты, различных циркулей и т.д.). Различают основные и дополнительные антропометрические показатели. К основным относят: рост, массу, площадь поверхности, объем тела, длину окружности грудной клетки (при максимальном вдохе, паузе и максимальном выдохе). К дополнительным антропометрическим показателям относят: рост сидя, длину окружности шеи, живота, талии, бедра и голени, размер плеча, сагитальный и фронтальный диаметры грудной клетки, длину рук, массу подкожного жира и др.

Для анализа антропометрических данных используют оценочные показатели, выведенные путем сопоставления различных антропометрических признаков. Этими коэффициентами пользуются для оценки физического здоровья индивидуумов, комплексной оценки здоровья населения, отбора в спортивные секции и пр. К основным антропометрическим показателям относятся:

Индекс Кетеля - индекс массы тела, ИМТ:

ИМТ= ,

где m – масса тела (кг), l₀ – рост стоя (м).

Указанный показатель вычисляется при росте наблюдаемого не ниже 150 см и характеризует степень упитанности.

Таблица 4.1. Схема оценки уровней ИМТ.

Значение ИМТ	Оценочный уровень
ИМТ < 18,5	Низкая масса тела
18,5 ≤ ИМТ < 25	Нормальная масса тела
25 ≤ ИМТ < 30	Избыточная масса тела
30 ≤ ИМТ < 35	I степень ожирения
35 ≤ ИМТ < 40	II степень ожирения
ИМТ ≥ 40	III степень ожирения

Показатель Эрисмана (П_Эр):

П_Эр = l_с – 0,5×l₀,

где l_с – длина окружности грудной клетки в паузе (см), l₀ – рост стоя (см).

Таблица 4.2. Схема оценки уровней показателя Эрисмана.

Испытуемые	Значение показателя	Оценочный уровень
Новорожденные	8-10 см	Хорошее развитие
Дети в возрасте 1 год	12-13 см	Хорошее развитие
Мужчины	≥ 6 см	Хорошее развитие
	< 6 см	Узкая грудная клетка
Женщины	≥ 3,5 см	Хорошее развитие
	< 3,5 см	Узкая грудная клетка

Коэффициент состояния осанки:

,

Таблица 4.3. Схема оценки уровней коэффициента состояния осанки.

Значение Ксо	Оценочный уровень
85 ≤ Ксо < 100	Сутулость
100 < Ксо < 110	Нормальная осанка
Kсо < 85 или Kсо ≥ 110	Признаки сколиоза

Антропофизиометрия проводится с использованием специальных антропофизиометрических методов исследования и оценивается целым рядом показателей, характеризующих силу кисти и становую силу, жизненную емкость легких, физическую работоспособность человека и др. Они измеряются с помощью специальных приборов (динамометров, угломеров, велоэргометров, спирографов и др.).

При измерении параметров физического здоровья для получения точных результатов необходимо соблюдать ряд стандартных условий, а именно: измерения должны проводиться в утреннее время, при оптимальном освещении, наличии исправного инструментария, использовании унифицированной методики и техники измерения.

К основным антропофизиометрическим показателям относятся:

Коэффициент становой динамометрии (К_СД):

К_СД = ,

где Р_S – становая динамометрия (кг), m – масса тела (кг).

Таблица 4.4. Схема оценки коэффициента становой динамометрии.

Значение КСД (%)	Оценочный уровень
КСД < 175	Малая сила
175 ≤ КСД < 190	Сила ниже средней
190 ≤ КСД < 210	Средняя сила
210 ≤ КСД < 225	Сила выше средней
КСД ≥ 225	Большая сила

Коэффициент силы кисти (К_СК):

К_СК ,

где P_n – показатель силы кисти (кг), m – масса тела (кг).

Этот показатель определяется отдельно для левой и правой кистей.

Таблица 4.5. Схема оценки коэффициента силы кисти.

Испытуемые	Значение показателя (%)	Оценочный уровень
Мужчины	КСК < 70	Малая сила
	70 ≤ КСК < 75	Средняя сила
	КСК ≥ 75	Большая сила
Женщины	КСК < 50	Малая сила
	50 ≤ КСК < 60	Средняя сила
	КСК ≥ 60	Большая сила

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ).

При дыхании в покое объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в среднем равен 0,5 л. Это так называемый дыхательный объем. После обычного выдоха в легких еще остается воздух, который при максимальном выдохе составляет 1,0-1,5 л. Этот объем воздуха называют резервным объемом. Объем воздуха, который позволяют вдохнуть в легкие свыше дыхательного объема, называют дополнительным объемом.

Суммарный объем воздуха (дыхательный + резервный + дополнительный) называют жизненной емкостью легких. Таким образом, ЖЕЛ – объем воздуха, выходящего из легких при максимально глубоком выдохе после максимально глубокого вдоха.

Индивидуальные значения ЖЕЛ зависят от пола, возраста, роста, окружности грудной клетки, степени физического развития, состояния экологии. У здоровых нетренированных мужчин значения ЖЕЛ колеблются в интервале 3200-5500 мл, у женщин: 2500-5000 мл. У спортсменов показатели ЖЕЛ существенно выше: 5000-6500 мл. С возрастом происходит ухудшение функций легких и, как следствие, снижение ЖЕЛ.

В качестве эталонного значения используется значение показателя ДЖЕЛ (должная ЖЕЛ), который вычисляется в зависимости от пола, массы и роста индивидуума. Обычно ДЖЕЛ находят по формулам:

мужчины: ДЖЕЛ = 40×(рост в см) + 30×(масса в кг) – 4400;

женщины: ДЖЕЛ = 40×(рост в см) + 10×(масса в кг) – 3800.

Считается, что отклонение ЖЕЛ от ДЖЕЛ в пределах 15% – это норма, отклонение значения ЖЕЛ от ДЖЕЛ свыше 15% служит индикатором возможных заболеваний легких.

Физическая работоспособность – потенциальная возможность человека выполнить максимум физической работы без нарушения механизмов адаптации.

Проба Руфье используется для оценки работоспособности лиц старших возрастных групп. Метод основан на подсчете частоты пульса, зафиксированной на различных этапах восстановления после относительно небольших нагрузок. С этой целью используют 30 приседаний за 45 секунд. Пульс определяют после 5 минут отдыха в положении лежа за 15 секунд до нагрузки, в первые и последние 15 секунд 1-й минуты восстановления (результат умножают на 4). Для оценки работоспособности по нижеприведенной формуле рассчитывают показатель Руфье (П_Руф.):

П_Руф. = ,

где Р₁ – исходная частота пульса;

Р₂ – частота пульса сразу после нагрузки;

Р₃ – в конце 1-й минуты восстановления.

Таблица 4.6. Схема оценки пробы Руфье.

Значение ПРуф.	Уровень работоспособности
≤ 3	Высокий
4-6	Хороший
7-10	Посредственный
11-15	Удовлетворительный
≥ 16	Плохой

Оценка физического здоровья индивидуума или группы населения осуществляется путем сравнения их показателей с региональными стандартами и определения степени отклонений от средних величин. Для получения региональных стандартов физического здоровья проводится обследование больших групп практически здоровых людей различного возраста и пола. Следует помнить, что общепринятых стандартов физического здоровья не существует. Различные условия жизни в разных климато-географических зонах, в городах и сельской местности, этнические особенности во многом определяют различия в уровне физического здоровья населения.

Различные методические подходы в оценке морфологических и функциональных особенностей организма человека привели к созданию многочисленных классификаций конституциональных типов. В медицинской практике наибольшее распространение получила классификация, согласно которой выделяются три основных типа телосложения:

• нормостенический тип, характеризующийся пропорциональными размерами тела и гармоничным развитием костно-мышечной системы;

• астенический тип, который отличается стройным телом, слабым развитием мышечной системы, преобладанием продольных размеров тела и размеров грудной клетки над размерами живота, а длины конечностей над длиной туловища;

• гиперстенический тип, отличающийся хорошей упитанностью, длинным туловищем и короткими конечностями, относительным преобладанием поперечных размеров тела и размеров живота над размерами грудной клетки.

Для оценки физического здоровья детей Р.Н. Дороховым и И.И. Бахрахом разработана классификация соматотипов, которая проводится по специальным центильным таблицам. Принадлежность ребенка к одному из трех соматотипов (микросоматический, мезосоматический, макросоматический – рис. 2.11) рассчитывается, исходя из суммы номеров процентильных интервалов, полученных для роста, массы тела, длины окружности грудной клетки.

Рис. 2.11. Соотношения соматических типов детей в Российской Федерации.

Анализ данных о тенденциях физического здоровья послужил основанием для разработки концепций акселерации (ускоренного физического развития) и ретардации (замедленного физического развития).

Акселерация (от лат. acceleratio – ускорение) – ускорение физического развития детей по сравнению с предшествующими поколениями. Это понятие введено в 1935 году немецким гигиенистом Кохом. Процессы акселерации наиболее четко проявились во второй половине ХХ в.

Причины акселерации не совсем ясны. Существуют различные гипотезы акселерационных сдвигов:

• улучшение питания детей (увеличение потребления животных белков и жиров, витаминов, концентратов для вскармливания грудных детей);

• более интенсивная инсоляция;

• урбанизация (ускорение темпов городской жизни возбуждает ЦНС и активизирует ее гонадотропные функции);

• генетический эффект (постоянное смешивание населения, гетеролокальные браки и др.).

Несмотря на наличие различных гипотез, не вызывает сомнения тот факт, что на акселерацию влияет суммарное взаимодействие физико-химических, биологических и социальных факторов.

Акселерация не может рассматриваться однозначно как положительный или отрицательный процесс. Она ставит много проблем перед современной медициной и обществом:

• более раннее биологическое созревание, которое наступает до социальной зрелости и гражданской дееспособности (более раннее начало половой жизни, рост числа «юных» матерей, числа абортов у несовершеннолетних и т.д.);

• необходимость установления новых норм трудовой, физической нагрузки, питания, нормативов детской одежды, обуви, мебели и др.;

• нарастающая вариабельность всех признаков возрастного развития, полового созревания, необходимость установления новых границ между нормой и патологией.

Проследить процесс акселерации в историческом аспекте весьма сложно, так как отсутствуют достоверные данные о показателях физического развития поколений, живших в прошлые века. Поэтому заключения можно делать только на основании косвенных сведений.

Известно, что процессы акселерации носят циклический характер и имеют кратковременные периоды стабилизации. Так, в 80-х годах ХХ в. стали появляться научные сообщения о стабилизации процессов акселерации, на основании чего можно предположить, что в ряде развитых стран в XXI в. произойдет замедление процессов физического развития – ретардация, однако, в развивающихся странах ожидается продолжение акселерационных сдвигов.