Меры по борьбе с курением

Мировая практика знает несколько подходов к управлению избыточным табакокурением.

1-й подход получил название разъяснительный, т.к. ставит цель установить наиболее существенные факты вредоносности табакокурения, донести это в ярких красках до населения и убедить современников в добровольном отказе от курения.

Сторонники данного подхода приводят достаточно убедительные факты, например:

...через 20 минут после последней сигареты артериальное давление снизится до нормального, восстановится работа сердца, улучшится кровоснабжение ладоней и ступней.

…через 8 часов — нормализуется содержание кислорода в крови.

…через 2 суток — усилится способность ощущать вкус и запах.

…через неделю — улучшится цвет лица, исчезнет неприятный запах от кожи, волос, изо рта при выдохе.

…через месяц — явно станет легче дышать, пройдут утомление, головная боль, особенно по утрам, перестанет беспокоить кашель.

…через полгода — пульс станет реже, улучшатся спортивные результаты: Вы начнете быстрее бегать, плавать, почувствуете желание физических нагрузок.

…через 1 год — риск развития коронарной болезни сердца по сравнению с курильщиками снизится наполовину;

…через 5 лет — резко уменьшится вероятность умереть от рака легких по сравнению с теми, кто выкуривает пачку в день.

Особенное внимание уделяется разъяснительной работе в подростковой и молодежной среде. Это не только профилактика никотиновой зависимости, но и профилактика сохранения здоровья всей нации, это реальная возможность увеличить продолжительность жизни, предотвратить развитие распространённых заболеваний сердечнососудистой системы, хронических бронхо-лёгочных заболеваний, рака лёгких и других болезней.

Чтобы профилактика была полной, она должна проводиться в двух направлениях: первичная и вторичная профилактика табакокурения;

Меры первичной профилактики направлены на предотвращение начала курения. Первичная профилактика табакокурения должна осуществляться среди подростков еще на уровне семьи и образовательного учреждения. В семье закладываются основы здорового образа жизни, родители формируют у детей правильное (негативное) отношение к вредным привычкам. Образовательные учреждения также выполняют данные функции. На их уровне должны проводиться не только просветительные мероприятия, рассказывающие о вреде курения, но и наглядные демонстрации последствий курения.

Мероприятия по первичной профилактике табакокурения могут включать:

• обучение педагогов методикам внедрения здоровьесберегающих технологий в образовательный процесс;

• целенаправленную работу медиков и педагогов по формированию навыков здорового образа жизни в воспитательных и образовательных учреждениях;

• проведение в учебных заведениях тренингов по привлечению студенчества к участию в массовых акциях профилактической направленности в соответствии с датами, рекомендованными ВОЗ (Международный день отказа от курения, Всемирный день без табачного дыма и др.);

• разработку для показа на ТВ и мультимедийных экранах городов видеороликов по профилактике табакокурения и алкоголизма, пропаганде здорового образа жизни.

Вторичная профилактика способствует прекращению курения у тех людей, которые уже курят.

Чтобы меры вторичной профилактики оказались действенными, нужно выявить индивидуальные особенности курения каждого конкретного человека. Только после этого дальнейшая профилактическая работа будет эффективной.

К методам вторичной профилактики можно отнести:

• индивидуальную консультацию психолога и обучение молодежи методам релаксации;

• формирование твердой мотивации к отказу от курения;

• групповые тренинги-дискуссии, на которых вырабатываются навыки ведения здорового образа жизни, закрепляются методы защиты от давления сверстников.

Учеба в образовательных учреждениях представляет собой важнейшие этапы в жизни человека, когда можно и нужно прививать ему привычки здорового образа жизни, в частности, в отношении отказа от курения.

Нужно отметить, что в настоящее время разъяснительной и исследовательской деятельностью о вреде табака занимаются и фирмы, производящие табачную продукцию. Примером являются «Табакпром», «Бритиш Американ Тобакко», Philip Morris International (PMI)

Разъяснительная работа носит всемирный характер. Во всём мире 31 мая ВОЗ проводит Всемирный день без табака. В этот день проводятся мероприятия, направленные на осведомление населения в отношении опасностей, связанных с потреблением табака, работы табачных компаний, деятельности ВОЗ в области борьбы с табачной эпидемией, а также в отношении того, что могут сделать люди во всём мире для отстаивания своих прав на здоровье и здоровую окружающую среду, а также для защиты будущих поколений.

Разъяснительный подход по-прежнему позволяет предупредить и отвратить от курения некоторое число людей, но в целом он определённо не срабатывает. Поэтому общественность, всё более обеспокоенная поистине эпидемическим характером и почти военными по потерям последствиями распространения табакокурения (и это на фоне истощающихся природных запасов) переходит к более решительным мерам, а именно к реализации в обществе2-го подхода ограничительно-запретительного. В его основу положено признание того, что знания о вреде курения почему-то не останавливают курильщиков, и происходит дальнейшее распространение табакокурения. Поэтому во многих государствах Америки, Европы и Азии введены и продолжают вводиться различные ограничения на курение табака в определённых местах и в известное время. Можно привести лишь несколько примеров, подтверждающих масштабы деятельности в этом направлении.

Практически  во всех штатах США идёт борьба за здоровый образ жизни. В ее рамках стоимость медицинской страховки для курящих в разы больше (что ставит их в глазах общественного мнения в положение растратчиков), а в каждом штате в дополнение к этому введены также различные ограничения для курящих. В штате Нью-Йорк запрещено курить в общественных помещениях и служебных автомобилях. (Штраф до $1000). В штате Иллинойс разрешено курить только в частных домах и квартирах, в личных автомобилях и в отдельных отелях, где для курящих отводятся особые номера. Нарушителю грозит штраф до $250, а хозяину заведения до $2500. Сеть кофеен Starbucks заявила о запрете курения около всех своих тысяч кафе.

Новый штраф за курение в общественных местах введен с 1 января 2005 г. в Италии, он составляет от €25 до €250, а за курение рядом с беременной женщиной или ребёнком до 12 лет штраф составляет €500.

В гималайском королевстве Бутан, с 17 декабря 2004 г. введён полный запрет на продажу и употребление табака. Сигареты нельзя ввозить в пределы страны.

В  Швеции антиникотиновая борьба приобрела общенародный характер, всё население затронула кампания «Некурящее поколение», касающаяся в первую очередь молодых людей рождённых после 1975 года. В статистическом сборнике 2003 г., изданном по заказу Совета министров северных стран, население Швеции является самым здоровым среди скандинавских стран. В 2004г. введен запрет курения на рабочих местах в Ирландии. С 1 апреля 2007 года запрещено курение на рабочих и в общественных местах в Дании и Германии (здесь поднята возрастная планка на разрешение продажи лицам с 16 до 18-ти лет).

В Великобритании курение запрещено во всех пабах, ресторанах, клубах и в большинстве организаций, кроме частных апартаментов, тюрем и гостиничных номеров. Штраф за нарушение до 2500 фунтов.

В Нидерландах с 1 июля 2008 г. введён запрет на курение в барах, ресторанах и кафе (это не относится к употреблению марихуаны в знаменитых кофейнях).

Вступивший в силу с октября 2010 года закон о табакокурении , категорически запретил продавать или передавать иным способом табачные изделия лицам моложе 18 лет в Финляндии. Также запрещено приобретать табачные изделия через интернет. В магазинах табачные изделия нельзя выставлять на вид — курильщики должны выбирать сигареты по каталогу. Закон запрещает курение в детских садах, учебных заведениях и прилегающих к ним территориях для прогулок, нежелательным курение объявлено в жилищных массивах и на уличных площадках с большим скоплением людей. Финны придумали «Месячник борьбы с курением».

В Испании запрещается продажа табачных изделий в лечебных учреждениях, учебных заведениях. Курение запрещается в общественном транспорте, в помещениях, где трудятся беременные женщины, в административных зданиях, в цехах по производству пищевых продуктов, в читальных и выставочных залах, в лифтах, в театрах, кинотеатрах, закрытых спортивных помещениях.

Южная Корея является одним из лидирующих государств, по количеству курильщиков мужского пола. Здесь одни производственные компании занимаются активной пропагандой здорового образа жизни среди своих сотрудников, другие нашли иной выход из ситуации. Они решили поощрять некурящих рабочих продвижением по службе, прибавками к зарплате. Служащие совершенно не протестуют против таких мер, а даже одобряют их. Совет Сеула запретил курить на площадях, в парках, возле автобусных остановок и школ. Нарушители получают штраф 100,000 вон(86$)

В Сингапуре запрещено курение во всех без исключения общественных местах. В стране не допускается реклама сигарет и установлен высокий налог на изделия из табака. А с 1 января 2009 г. установлен штраф в размере $345за курение немаркированных государством сигарет

В Осаке (Япония) некоторые фирмы выдают дополнительную премию некурящим сотрудникам. Продажа сигарет лицам, не достигшим 20 лет, запрещена.

В 2008 г. в Турции вступил в силу закон, запрещающий курение во всех общественных местах. Запрещается курение в правительственных учреждениях, торговых центрах, школах, больницах, на стадионах и рабочих местах, кафе и ресторанах. В отелях курить можно только в особых курительных комнатах. Курение разрешено только на открытом воздухе на определённом удалении от зданий и мест общественного и государственного значения.

С 1998 года на государственном уровне ведется активная борьба с табакокурением в Туркменистане.

ВОЗ в своей деятельности по борьбе с курением пытается объединить как меры разъяснительного так и запрещающего характера. Предлагается осуществление комплекса из шести подходов под названием «MPOWER»:

• Monitor — отслеживание потребления табака и стратегий предупреждения табакокурения.

• Protect — защита людей от табачного дыма, другими словами запрет курения в общественных и рабочих местах.

• Offer — предложение помощи в целях прекращения употребления табака

• Warn — предупреждение об опасностях, связанных с табаком.

• Enforce — введение ЗАПРЕТОВ на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий.

• Raise — повышение налогов на табачные изделия.

Но, несмотря на меры предпринимаемые правительствами и мировым сообществом, следует признать, что в тех странах, где ограничения и запреты не слишком продуманы и выверены, вводятся вне связи с иными мероприятиями по обеспечению здорового образа жизни населения, это приводит к тому, что «суровость законов сочетается с необязательностью их исполнения».

Поэтому в тех странах мира, которые действительно дорожат здоровьем своего населения, всё более выраженным становится сначала осознание, а затем и всё более последовательное применение третьего подхода по всестороннему устранению (в том числе замещению) потребностей в табакокурении на основе всестороннего научного, культурного, хозяйственного, общественно-бытового, административного и правового воздействия. Огромный вклад в эту работу могут внести в первую очередь деятели культуры и работники СМИ, пропагандирующие здоровый образ жизни, нацеливающие и поддерживающие своего зрителя или читателя в попытках бросить курить, показывающие с помощью художественных приемов негативную социальную роль табакокурения.

Борьба с табакокурением в России

Законодательная база

К сожалению, советская и российская история борьбы с курением пока не может похвастаться значительными успехами.

Напомню, что строгий запрет на курение и выращивание табака существовал только в допетровской России. В России до 1914 года любителей покурить было не так уж много. Но во время Первой мировой войны папиросы стали предметом оборонного значения. А революция и Гражданская война довершили дело: курильщиков появилось ещё больше. Дымили все: борющиеся с контрой комиссары, поэты, воспевающие новое время, бравые офицеры...После революции 1917 года с курением практически не боролись. Впрочем, о детях всё-таки позаботились. В середине 20-х годов советское правительство выпустило агитационный плакат с предупреждением: «Курящие школьники учатся хуже некурящих». А вообще отношение к курению в СССР можно охарактеризовать словами А.Микояна: «Когда при коммунизме люди перестанут курить — другое дело, а сейчас как воздух нужен табак». С 50-х годов можно говорить о начале борьбы с курением. Но, несмотря на грозные сообщения о капле никотина, убивающей лошадь, и предупреждения Минздрава, советские подростки (как, впрочем, и нынешние) накуривались до одурения.  А первые попытки сократить количество курящих путем принятия мер на государственном уровне относятся к концу семидесятых – началу восьмидесятых годов. Именно тогда впервые появилась предупреждающая надпись о вреде курения на сигаретных пачках. В постановлении Совмина 1980 года предусматривались также такие меры, как запрет курения в рабочих помещениях, пропаганда знаний о вреде табака и другие.

Новый этап антитабачной борьбы начинается в современной России с принятия Федерального закона от 10 июля 2001 г. N 87-ФЗ "Об ограничении курения табака". Закон ввел в России запрет на курение во всех общественных заведениях, включая транспорт, вокзалах за исключением особо отведённых мест, на рабочих местах, в городском и пригородном транспорте, на воздушном транспорте при продолжительности полёта менее трёх часов, в закрытых спортивных сооружениях, учреждениях здравоохранения, организациях культуры, на территориях и в помещениях образовательных организаций, в помещениях, занимаемых органами государственной власти, за исключением курения табака в специально отведённых местах для курения табака. Было запрещено показывать по телевидению курящих людей (если это не является художественной идеей), а также рекламировать табачные изделия в СМИ. Кроме того, запрещена продажа табачных изделий несовершеннолетним. Но, тем не менее, эпидемия табакокурения не пошла на спад. Россия заняла первое место по потреблению табака в мире, а также первое место по подростковому курению. По данным Глобального опроса взрослого населения о потреблении табака (GATS), проведенного в 2009 году, в России почти 44 млн. человек (39,1% взрослого населения) являлись постоянными курильщиками табака. Согласно последним данным Всемирной Организации Здравоохранения, курение в России ежегодно убивает 332.000 человек. Оно, как свидетельствует статистика, является большим злом по сравнению с несчастными случаями, вроде авиа- или автокатастроф.

Такая печальная статистика привела к принятию нового антитабачного законодательства в Российской Федерации.

С 11 мая 2008 года Российская Федерация является стороной Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака.

С 1 июня 2013 года, за исключением нескольких положений, вступил в силу Федеральный закон Российской Федерации от 23 февраля 2013 г. № 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака",запрещающий курение в общественных местах, спонсорство и рекламу табака, а также вовлечение детей в употребление табака.

Принятие нового закона явилось выполнением обязательств по борьбе с курением и снижением смертности из-за употребления табака на международном уровне.

Естественно, принятие как его еще называют "антитабачного" закона вызвало неоднозначное мнение в обществе, ведь новый закон затронул множество интересов, начиная с мощнейшего табачного лобби и заканчивая обычным курильщиком.

Запрет на курение в ряде общественных мест вводилось постепенно.

Напомним, что уже с 1 июня 2013 года запрещено курение в школах, вузах, больницах, поликлиниках, санаториях, зданиях органов государственной власти, муниципалитетах, помещениях социальных служб, лифтах и подъездах, самолетах, городском и пригородном транспорте, внутри и ближе 15 метров от входов на вокзалы и аэропорты, станции метро, на спортивных и культурных объектах, рабочих местах и в рабочих зонах, организованных в помещениях, на детских площадках и пляжах (ч. 1 ст. 12 Закона).

С 1 июня 2014 года запрет на курение распространился на поезда дальнего следования, суда дальнего плавания, гостиницы, кафе и рестораны, рынки и другие торговые объекты, платформы пригородных электричек (п. 3, 5, 6, 12 ч. 1 ст. 12 Закона).

Какие последствия ожидают курильщиков в случае нарушения закона?

Очевидно, что запрет является действенным только тогда, когда подкреплен соответствующими нормами об ответственности за его несоблюдение. В принятом "антитабачном" законе закреплена дисциплинарная, гражданско-правовая и административная ответственность (ст. 23 Закона).

21 октября 2013 года принят N 274-ФЗ «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях и федеральный закон "О рекламе" в связи с принятием федерального закона "Об охране здоровья граждан от воздействия табачного дыма и последствий потребления табака". Он предусматривает штрафные санкции за нарушение «антитабачного»законодательства. Российская газета, ссылаясь на Роспотребнадзор, опубликовала данную информацию15.11.2013:

Нарушение	Сумма, руб.
Курение в неположенных местах	500 - 1500
Курение на детских площадках	2000 - 3000
Вовлечение несовершеннолетнего в процесс потребления табака	1000 - 2000
Продажа табака несовершеннолетним - физическое лицо - -юридическое лицо - организация	3000 - 5000 30 000 - 50 000 100 000 – 150 000

Таким образом, в процессе исполнения закона привычных мест для курения практически не осталось, по сути курить можно только дома и на улице, где законодательно не установлен запрет.