- •Под редакцией з.А.Суслиной, м.А.Пирадова
- •Глава I.
- •Глава II.
- •Глава III.
- •Глава IV.
- •Глава V.
- •5.1. Общие положения…………………………………………………………..
- •Глава VI.
- •6.1. Общие положения………………………………….
- •Глава VII.
- •Глава VIII.
- •Глава 1
- •1.1. Терминология
- •1.2. Этапы медицинской помощи
- •Глава 2
- •2.1. Диагностика онмк
- •Эпилептические припадки
- •Патологические состояния, наиболее часто требующие проведения дифференциальной диагностики с онмк.
- •2.2. Неотложные лечебные мероприятия
- •Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе
- •2.3. Экстренная госпитализация больного
- •Глава 3
- •3.1. Диагностические и организационные вопросы
- •3.2. Подтверждение диагноза онмк и определение его характера
- •К омпьютерная томография головного мозга является международным стандартом при постановке диагноза и характера онмк
- •3.3. Клинические формы инсульта и дифференциальная диагностика
- •3.3.1. Кровоизлияние в мозг
- •Клиническая картина кровоизлияния в мозг
- •3.3.2. Инфаркт мозга
- •Клиническая картина инфаркта мозга
- •3.3.3. Субарахноидальное кровоизлияние
- •Клиническая картина характерная для субарахноидального кровоизлияния
- •3.4. Диагностические тесты
- •Диагностические тесты при онмк
- •3.5. Выбор оптимальной лечебной тактики
- •3.5.1. Кровоизлияние в мозг
- •3.5.2. Инфаркт мозга/ пнмк
- •3.5.3. Субарахноидальное кровоизлияние
- •3.6. Выбор места пребывания больного
- •3.7. Лечение
- •Комплекс мероприятий, обязательных для проведения в стационаре
- •3.7.1. Общие мероприятия
- •3.7.1.1. Наблюдение за больным
- •Абсолютные показания для начала ивл: РаО2 менее 55 мм рт.Ст. И/или жел менее 12 мл/кг массы тела
- •Антигипертензивная терапия в зависимости от уровня ад в острейшей фазе инсульта
- •3.7.1.2. Уход за больным
- •Мероприятия по ежедневному уходу
- •3.7.2. Лечение основных неврологических осложнений инсульта
- •3.7.2.1. Отек мозга
- •3.7.2.2. Острая обструктивная гидроцефалия
- •Оог возможно диагностировать только по данным кт или мрт
- •3.7.2.3. Прорыв крови в желудочковую систему и субарахноидальное пространство.
- •3.7.2.4. Кровоизлияние в зону инфаркта мозга
- •3.7.2.5. Вазоспазм
- •3.7.2.6. Повторное кровотечение после разрыва аневризмы
- •3.7.2.7. Судорожные пароксизмы
- •3.7.3. Специальные методы лечения инсульта
- •Без достижения контроля над жизненно важными функциями организма, лечение инсульта неэффективно
- •3.7.3.1. Кровоизлияние в мозг
- •3.7.3.2. Инфаркт мозга
- •Обобщенные рекомендации aha, aan, eusi по проведению тромболитической терапии с помощью рТап
- •Реканализация после тромболитической терапии наблюдается
- •Основные осложнения тромболитической терапии:
- •3.7.3.3. Субарахноидальное кровоизлияние
- •3.7.4. Экстрацеребральные осложнения и их лечение
- •Структура спон при тяжелом инсульте
- •3.7.5. Реабилитация больных в острейшем периоде инсульта
- •Крылов – сак-в Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, 2006
- •Глава 4
- •4.1. Общие положения
- •4.2. Подтипы ишемического инсульта
- •Частота основных подтипов инфарктов мозга
- •4.2.1. Атеротромботический инсульт
- •4.2.2. Кардиоэмболический инсульт
- •Основные причины кардиоэмболического инсульта
- •4.2.3.Гемодинамический инсульт
- •4.2.4. Лакунарный инсульт
- •4.2.5. Гемореологический инсульт (инсульт по типу гемореологической микроокклюзии).
- •Критерии диагностики основных подтипов ишемического инсульта
- •4.3. ЛечениЕ ишемического инсульта и его подтипов
- •Реперфузионная терапия
- •Препараты с механизмом тромбоцитарной антиагрегации
- •Переход с фенилина на варфарин
- •4.3.2. Нейропротективная терапия
- •4.3.3. Принципы лечения основных подтипов ишемических инсультов
- •4.4. Артериальная гипертония и онмк
- •4.4.1.Гипертонический криз
- •4.4.2. Купирование неосложненного гипертонического криза
- •4.4.3. Острая гипертоническая энцефалопатия.
- •Критерии диагностики острой гипертонической энцефалопатии
- •4.4.4. Лечение острой гипертонической энцефалопатии
- •Основные направления первоочередной терапии огэ
- •Глава V
- •5.1. Общие положения
- •5.1.2. Прогностические факторы восстановления.
- •5.1.3. Противопоказания и ограничения к проведению активной реабилитации.
- •5.2. Основные принципы реабилитации.
- •5.2.1. Теоретические предпосылки восстановления функций
- •5.2.2. Длительность и этапность реабилитации.
- •5.2.3. Комплексность реабилитации.
- •5.2.4. Работа с семьей и родственниками.
- •5.3. Последствия инсульта и методы реабилитации
- •5.3.1. Центральные парезы и параличи.
- •5.3.1.1. Кинезотерапия
- •5.3.1.2. Обучение ходьбе
- •5.3.1.3. Восстановление самообслуживания
- •Нервно-мышечная электростимуляция
- •Новейшие технологии реабилитации
- •5.3.1.6. Спастичность и профилактика контрактур.
- •5.3.1.7. Артропатии паретичных конечностей.
- •5.3.2. Речевые нарушения.
- •5.3.3. Когнитивные нарушения.
- •5.3.4. Постинсультные эмоционально-волевые нарушения.
- •5.3.5. Снижение психической и двигательной активности, анозогнозия.
- •5.3.6. Центральные боли.
- •5.3.7. Дисфагия.
- •5.3.8. Нарушение равновесия, координации и статики.
- •5.3.9. Нарушение повседневной жизненной активности.
- •5.3.10. Трудоспособность.
- •5.3.11. Качество жизни после инсульта.
- •Глава VI.
- •6.1. Общие положения.
- •6.2. Факторы риска развития онмк
- •Факторы риска развития онмк
- •6.2.1. Артериальная гипертония
- •6.2.2. Заболевания сердца
- •Риск развития кардиоэмболического инсульта. D.G. Sherman 1991 г.
- •6.2.3. Транзиторные ишемические атаки (тиа)
- •6.2.4. Нарушения углеводного обмена
- •6.2.5. Нарушения липидного обмена
- •6.2.6. Курение
- •6.2.7. Алкоголь
- •6.2.8. Образ жизни
- •6.2.9. Некорригируемые факторы риска
- •6.3. Организационные аспекты профилактики
- •6.3.1. Организация работы по профилактике онмк в условиях территориальных (районных) лпу
- •6.3.2. Организационные вопросы профилактики онмк в условиях территориальной (районной) поликлиники
- •6.5. Предупреждение онмк у больных с фибрилляцией предсерДий и другими заболевАниями сердца
- •6.6. Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена
- •6.7. Предупреждение повторных онмк, включая больных с тИа или "малым" инсультом
- •Основные направления профилактики повторных онмк
- •6.8. АлгоритмЫ профилактики повторного инсульта
- •6. 9. Проблемы и перспективы профилактики онмк
- •Глава VII
- •7.1. Профилактика онмк в каротидной системе
- •7.1.1. Каротидная эндартерэктомия
- •7.1.2. Чрескожная транслюминальная ангиопластика со стентированием
- •7.1.3. Экстра-интракраниальный микроанастомоз
- •Двустороннее наложение эикма показано:
- •7.2. Профилактика онмк в вертебрально-базилярной системе
- •7.2.1. Общие положения.
- •7.2.2. Клиника недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе.
- •7.2.3. Вопросы патогенеза
- •7.2.4. Методы исследования
- •7.2.5. Хирургические методы лечения
- •Глава VIII
- •Транзиторные ишемические атаки
- •Приложение 2 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (мкб – 10), воз, 1992.
- •I60 Субарахноидальное кровоизлияние
- •I63 Инфаркт мозга
- •Приложение 4
- •Основные причины симптоматических артериальных гипертоний:
- •Показатели кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови
- •Приложение 15 Система свертывания крови и фибринолиза
- •Приложение 16 Углеводный обмен
- •Липидный обмен
- •Белковый обмен
- •Ферменты
- •Пигменты
- •Приложение 17
- •Приложение 18
- •Приложение 19
- •Фрамингамская шкала оценки индивидуального риска развития инсульта
- •5. Ибс, сердечная недостаточность, перемежающаяся хромота:
- •Вопросник Лондонской школы гигиены о сердечно-сосудистых заболеваниях (Вопросник Дж. Роуза – интерпрепация результатов – см. Главу VI)
- •Вопросник для выявления острых нарушений мозгового кровообращения в анамнезе и начальных клинических форм сосудистой патологии мозга нцн рамн ( интерпретация результатов – см. Главу VI)
- •Раздел I
- •Раздел II
- •Приложение 23
- •Утверждено Приказом Фонда
- •Инструкция
- •Основные препараты, применяемые для оптимизации ад в остром периоде инсульта Антигипертензивные препараты
- •Лечение артериальной гипотензии
5. Ибс, сердечная недостаточность, перемежающаяся хромота:
нет 0 баллов, есть (мужчины) 3 балла, (женщины) 2 балла
6. Сердечная аритмия: нет 0 баллов, есть (мужчины) 4 балла,(женщины) 6 баллов
7. Гипертрофия левого желудочка: нет 0 баллов, есть (муж.) 6 баллов, (жен.) 4 балла
Таблица 1. Индивидуальный риск развития инсульта на ближайшие 10 лет (в процентах) |
|||||||
Мужчины |
Женщины |
||||||
баллы |
риск |
баллы |
риск |
баллы |
риск |
баллы |
риск |
1 |
2.6 |
16 |
22.4 |
1 |
1.1 |
16 |
19.1 |
2 |
3.0 |
17 |
25.5 |
2 |
1.3 |
17 |
22.8 |
3 |
3.5 |
18 |
29.0 |
3 |
1.6 |
18 |
27.0 |
4 |
4.0 |
19 |
32.9 |
4 |
2.0 |
19 |
31.9 |
5 |
4.7 |
20 |
37.1 |
5 |
2.4 |
20 |
37.3 |
6 |
5.4 |
21 |
41.7 |
6 |
2.9 |
21 |
43.4 |
7 |
6.3 |
22 |
46.6 |
7 |
3.5 |
22 |
50.0 |
8 |
7.3 |
23 |
51.8 |
8 |
4.3 |
23 |
57.0 |
9 |
8.4 |
24 |
57.3 |
9 |
5.2 |
24 |
64.2 |
10 |
9.7 |
25 |
62.8 |
10 |
6.3 |
25 |
71.4 |
11 |
11.2 |
26 |
68.4 |
11 |
7.6 |
26 |
78.2 |
12 |
12.9 |
27 |
73.8 |
12 |
9.2 |
27 |
84.4 |
13 |
14.8 |
28 |
79.0 |
13 |
11.1 |
|
|
14 |
17.0 |
29 |
83.7 |
14 |
13.3 |
|
|
15 |
19.5 |
30 |
87.9 |
15 |
16.0 |
|
|
Таблица 2. Популяционный риск развития инсульта на 10 лет |
||
Возраст |
риск (в процентах) |
|
мужчины |
женщины |
|
55-59 |
5.90 |
3.00 |
60-64 |
7.80 |
4.70 |
65-69 |
11.0 |
7.20 |
70-74 |
13.7 |
10.9 |
75-79 |
18.0 |
15.5 |
80-84 |
22.3 |
23.9 |
Суммировать баллы по пп.1-7. По табл.1 узнать индивидуальный риск инсульта на 10 лет в % По табл.2 сравнить его с популяционным риском для своего возраста и пола |
|
|
Приложение 21
Вопросник Лондонской школы гигиены о сердечно-сосудистых заболеваниях (Вопросник Дж. Роуза – интерпрепация результатов – см. Главу VI)
Раздел А: боли в грудной клетке при напряжении
1. Бывает ли у Вас боль или неприятные ощущения в грудной клетке?
1 нет 2 да
Если «нет», перейти к разделу Б. Если «да», задать следующий вопрос.
Если на вопросы раздела А будет получен ответ, отмеченный звездочкой,
следует также дальнейшие вопросы не задавать и перейти к разделу Б.
2. Возникает ли эта боль (неприятные ощущения) при подъеме в гору или быстрой
ходьбе?
1 нет*
2 да
3 никогда не ходит быстро и не поднимается в гору
3. Возникает ли эта боль (неприятные ощущения) при ходьбе обычным шагом по ровной поверхности?
1 нет 2 да
4. Что Вы делаете, если эта боль (неприятное ощущение) возникает во время ходьбы?
1 останавливается или идет медленнее
2 продолжает идти, не снижая темпа*
Отметить «Останавливается или идет медленнее», если обследуемый продолжает идти после приема нитроглицерина
5. Если Вы останавливаетесь, что происходит с болью (неприятным ощущением)
1 исчезает
2 не исчезает*
6. Как быстро? 1 - 10 минут или быстрее
2 - более чем 10 минут
7. Можете Вы показать где возникает боль (неприятное ощущение)?
1 грудина (верхний или средний отдел)
2 грудина (нижний отдел)
3 левая половина грудной клетки спереди
4 левая рука
5 другие области
8. Чувствуете ли Вы эту боль (неприятное ощущение) где-нибудь еще?
1 нет 2 да
Раздел Б: возможный инфаркт миокарда
9. Была у Вас когда-либо сильная боль, пронизывающая грудную клетку спереди
назад и продолжавшаяся полчаса или более?
1 нет 2 да
Раздел В: перемежающаяся хромота
Если ответ обследуемого оказывается отмеченным звездочкой, нет необходимости
задавать дальнейшие вопросы
10. Бывает у Вас боль в ногах при ходьбе?
1 нет* 2 да
11. Возникает ли эта боль, когда Вы спокойно стоите или сидите)
1 нет 2 да*
12. В какой части ноги Вы чувствуете эту боль?
1 боль не захватывает икры*
2 боль захватывает икры
13. Возникает эта боль при подъеме в гору или быстрой ходьбе?
1 нет*
2 да
3 никогда не ходит быстро и не поднимается в гору
14. Возникает ли эта боль при ходьбе обычным шагом по ровной поверхности?
1 нет 2 да
15. Если Вы продолжаете идти, боль исчезает?
1 нет 2 да*
16. Что Вы делаете, если боль появляется во время ходьбы?
1 останавливается или идет медленнее
2 продолжает идти, не снижая темпа
17. Если Вы останавливаетесь, что происходит с болью?
1 исчезает
2 не исчезает
18. Как быстро?
1 - 10 минут или быстрее
2 - более,чем 10 минут
Приложение 22.
