- •Под редакцией з.А.Суслиной, м.А.Пирадова
- •Глава I.
- •Глава II.
- •Глава III.
- •Глава IV.
- •Глава V.
- •5.1. Общие положения…………………………………………………………..
- •Глава VI.
- •6.1. Общие положения………………………………….
- •Глава VII.
- •Глава VIII.
- •Глава 1
- •1.1. Терминология
- •1.2. Этапы медицинской помощи
- •Глава 2
- •2.1. Диагностика онмк
- •Эпилептические припадки
- •Патологические состояния, наиболее часто требующие проведения дифференциальной диагностики с онмк.
- •2.2. Неотложные лечебные мероприятия
- •Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе
- •2.3. Экстренная госпитализация больного
- •Глава 3
- •3.1. Диагностические и организационные вопросы
- •3.2. Подтверждение диагноза онмк и определение его характера
- •К омпьютерная томография головного мозга является международным стандартом при постановке диагноза и характера онмк
- •3.3. Клинические формы инсульта и дифференциальная диагностика
- •3.3.1. Кровоизлияние в мозг
- •Клиническая картина кровоизлияния в мозг
- •3.3.2. Инфаркт мозга
- •Клиническая картина инфаркта мозга
- •3.3.3. Субарахноидальное кровоизлияние
- •Клиническая картина характерная для субарахноидального кровоизлияния
- •3.4. Диагностические тесты
- •Диагностические тесты при онмк
- •3.5. Выбор оптимальной лечебной тактики
- •3.5.1. Кровоизлияние в мозг
- •3.5.2. Инфаркт мозга/ пнмк
- •3.5.3. Субарахноидальное кровоизлияние
- •3.6. Выбор места пребывания больного
- •3.7. Лечение
- •Комплекс мероприятий, обязательных для проведения в стационаре
- •3.7.1. Общие мероприятия
- •3.7.1.1. Наблюдение за больным
- •Абсолютные показания для начала ивл: РаО2 менее 55 мм рт.Ст. И/или жел менее 12 мл/кг массы тела
- •Антигипертензивная терапия в зависимости от уровня ад в острейшей фазе инсульта
- •3.7.1.2. Уход за больным
- •Мероприятия по ежедневному уходу
- •3.7.2. Лечение основных неврологических осложнений инсульта
- •3.7.2.1. Отек мозга
- •3.7.2.2. Острая обструктивная гидроцефалия
- •Оог возможно диагностировать только по данным кт или мрт
- •3.7.2.3. Прорыв крови в желудочковую систему и субарахноидальное пространство.
- •3.7.2.4. Кровоизлияние в зону инфаркта мозга
- •3.7.2.5. Вазоспазм
- •3.7.2.6. Повторное кровотечение после разрыва аневризмы
- •3.7.2.7. Судорожные пароксизмы
- •3.7.3. Специальные методы лечения инсульта
- •Без достижения контроля над жизненно важными функциями организма, лечение инсульта неэффективно
- •3.7.3.1. Кровоизлияние в мозг
- •3.7.3.2. Инфаркт мозга
- •Обобщенные рекомендации aha, aan, eusi по проведению тромболитической терапии с помощью рТап
- •Реканализация после тромболитической терапии наблюдается
- •Основные осложнения тромболитической терапии:
- •3.7.3.3. Субарахноидальное кровоизлияние
- •3.7.4. Экстрацеребральные осложнения и их лечение
- •Структура спон при тяжелом инсульте
- •3.7.5. Реабилитация больных в острейшем периоде инсульта
- •Крылов – сак-в Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, 2006
- •Глава 4
- •4.1. Общие положения
- •4.2. Подтипы ишемического инсульта
- •Частота основных подтипов инфарктов мозга
- •4.2.1. Атеротромботический инсульт
- •4.2.2. Кардиоэмболический инсульт
- •Основные причины кардиоэмболического инсульта
- •4.2.3.Гемодинамический инсульт
- •4.2.4. Лакунарный инсульт
- •4.2.5. Гемореологический инсульт (инсульт по типу гемореологической микроокклюзии).
- •Критерии диагностики основных подтипов ишемического инсульта
- •4.3. ЛечениЕ ишемического инсульта и его подтипов
- •Реперфузионная терапия
- •Препараты с механизмом тромбоцитарной антиагрегации
- •Переход с фенилина на варфарин
- •4.3.2. Нейропротективная терапия
- •4.3.3. Принципы лечения основных подтипов ишемических инсультов
- •4.4. Артериальная гипертония и онмк
- •4.4.1.Гипертонический криз
- •4.4.2. Купирование неосложненного гипертонического криза
- •4.4.3. Острая гипертоническая энцефалопатия.
- •Критерии диагностики острой гипертонической энцефалопатии
- •4.4.4. Лечение острой гипертонической энцефалопатии
- •Основные направления первоочередной терапии огэ
- •Глава V
- •5.1. Общие положения
- •5.1.2. Прогностические факторы восстановления.
- •5.1.3. Противопоказания и ограничения к проведению активной реабилитации.
- •5.2. Основные принципы реабилитации.
- •5.2.1. Теоретические предпосылки восстановления функций
- •5.2.2. Длительность и этапность реабилитации.
- •5.2.3. Комплексность реабилитации.
- •5.2.4. Работа с семьей и родственниками.
- •5.3. Последствия инсульта и методы реабилитации
- •5.3.1. Центральные парезы и параличи.
- •5.3.1.1. Кинезотерапия
- •5.3.1.2. Обучение ходьбе
- •5.3.1.3. Восстановление самообслуживания
- •Нервно-мышечная электростимуляция
- •Новейшие технологии реабилитации
- •5.3.1.6. Спастичность и профилактика контрактур.
- •5.3.1.7. Артропатии паретичных конечностей.
- •5.3.2. Речевые нарушения.
- •5.3.3. Когнитивные нарушения.
- •5.3.4. Постинсультные эмоционально-волевые нарушения.
- •5.3.5. Снижение психической и двигательной активности, анозогнозия.
- •5.3.6. Центральные боли.
- •5.3.7. Дисфагия.
- •5.3.8. Нарушение равновесия, координации и статики.
- •5.3.9. Нарушение повседневной жизненной активности.
- •5.3.10. Трудоспособность.
- •5.3.11. Качество жизни после инсульта.
- •Глава VI.
- •6.1. Общие положения.
- •6.2. Факторы риска развития онмк
- •Факторы риска развития онмк
- •6.2.1. Артериальная гипертония
- •6.2.2. Заболевания сердца
- •Риск развития кардиоэмболического инсульта. D.G. Sherman 1991 г.
- •6.2.3. Транзиторные ишемические атаки (тиа)
- •6.2.4. Нарушения углеводного обмена
- •6.2.5. Нарушения липидного обмена
- •6.2.6. Курение
- •6.2.7. Алкоголь
- •6.2.8. Образ жизни
- •6.2.9. Некорригируемые факторы риска
- •6.3. Организационные аспекты профилактики
- •6.3.1. Организация работы по профилактике онмк в условиях территориальных (районных) лпу
- •6.3.2. Организационные вопросы профилактики онмк в условиях территориальной (районной) поликлиники
- •6.5. Предупреждение онмк у больных с фибрилляцией предсерДий и другими заболевАниями сердца
- •6.6. Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена
- •6.7. Предупреждение повторных онмк, включая больных с тИа или "малым" инсультом
- •Основные направления профилактики повторных онмк
- •6.8. АлгоритмЫ профилактики повторного инсульта
- •6. 9. Проблемы и перспективы профилактики онмк
- •Глава VII
- •7.1. Профилактика онмк в каротидной системе
- •7.1.1. Каротидная эндартерэктомия
- •7.1.2. Чрескожная транслюминальная ангиопластика со стентированием
- •7.1.3. Экстра-интракраниальный микроанастомоз
- •Двустороннее наложение эикма показано:
- •7.2. Профилактика онмк в вертебрально-базилярной системе
- •7.2.1. Общие положения.
- •7.2.2. Клиника недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе.
- •7.2.3. Вопросы патогенеза
- •7.2.4. Методы исследования
- •7.2.5. Хирургические методы лечения
- •Глава VIII
- •Транзиторные ишемические атаки
- •Приложение 2 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (мкб – 10), воз, 1992.
- •I60 Субарахноидальное кровоизлияние
- •I63 Инфаркт мозга
- •Приложение 4
- •Основные причины симптоматических артериальных гипертоний:
- •Показатели кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови
- •Приложение 15 Система свертывания крови и фибринолиза
- •Приложение 16 Углеводный обмен
- •Липидный обмен
- •Белковый обмен
- •Ферменты
- •Пигменты
- •Приложение 17
- •Приложение 18
- •Приложение 19
- •Фрамингамская шкала оценки индивидуального риска развития инсульта
- •5. Ибс, сердечная недостаточность, перемежающаяся хромота:
- •Вопросник Лондонской школы гигиены о сердечно-сосудистых заболеваниях (Вопросник Дж. Роуза – интерпрепация результатов – см. Главу VI)
- •Вопросник для выявления острых нарушений мозгового кровообращения в анамнезе и начальных клинических форм сосудистой патологии мозга нцн рамн ( интерпретация результатов – см. Главу VI)
- •Раздел I
- •Раздел II
- •Приложение 23
- •Утверждено Приказом Фонда
- •Инструкция
- •Основные препараты, применяемые для оптимизации ад в остром периоде инсульта Антигипертензивные препараты
- •Лечение артериальной гипотензии
Ферменты
Показатель |
Нормальные значения |
Аспартатаминотрансфераза АСТ оптический тест метод Райтмана-Френкеля |
до 40 МЕ (370) или до 666 нмоль/ (с*л) 0,1-0,45 мкмоль/(ч*мл) или 28-190 нмоль/(с*л) |
Аламинаминотрансфераза АЛТ оптический тест метод Райтмана-Френкеля |
до 30 МЕ (370) или до 666 нмоль/(с*л) 0,1-0,68 мкмоль/(ч*мл) или 28-190 нмоль/(с*л) |
Креатинфосфокиназа КФК КФК-ВВ (фракция 1) КФК-МВ (фракция 2) КФК-ММ (фракция 3) |
24 – 170 Ед./л 0 % 0-3 % 97 – 100 % |
Лактатдегидрогеназа ЛДГ оптический тест по реакции с 2,4-динитрофенилгидразином ЛДГ ЛДГ 1 ЛДГ 2 |
до 460 МЕ (370) или до 7668 нмоль/(с*л)
220-1100 нмоль/(с*л) (370) или 0,8-4,0/ (ч*мл) 40-160 Ед/л 15-30 % 22-50 % |
Щелочная фосфатаза метод постоянного времени мужчины женщины кинетический метод с реактивом LACHEMA с реактивом KONE |
0,9-2,3 мк кат/л 0,7-2,1 мк кат/л
до 120 МЕ/л 80-259 Ед/л |
Диастаза метод Каравея (кровь) с хромогенным субстратом моча по Вольгельмуту (моча) |
3,3-8,9 мг/(с*л) (370) или 12-32 мг/(ч*мл) < 96 ед./л до 44 мг(с*л) (370) или до 160 мг/(ч*мл) до 64 г/ч*л |
Пигменты
Показатель |
Нормальные величины |
Билирубин общий по Иендрашеку |
8,5 – 20,5 мкмоль/л |
Билирубин прямой |
0 - 5,1 мкмоль/л |
Билирубин непрямой |
до 16,5 мкмоль/л |
Приложение 17
Показатели функции внешнего дыхания по данным спирографии
Показатель |
Ед. измерен. |
Границы нормы |
Нарушения |
||
умеренное |
значительное |
Резкое |
|||
ЖЕЛ |
% |
90 - 85 |
84 - 70 |
69 - 50 |
< 50 |
МВЛ |
% |
85 - 75 |
74 - 55 |
54 - 35 |
< 35 |
тест Тиффно |
|
69 - 65 |
64 - 55 |
54 - 40 |
< 40 |
ПСДВ |
|
25 ± 5 |
Увеличение – при рестриктивных нарушениях Уменьшение – при обструктивных нарушениях |
||
ОФВ |
л/с |
2,9 – 2,6 (муж.) 2,0 – 1,8 (жен.) |
2,5 – 2,1 1,8 – 1,4 |
2,0 – 1,3 1,3 – 0,8 |
< 1,3 < 0,8 |
ОФВ |
% |
85 - 75 |
74 - 55 |
54 - 35 |
< 35 |
Основные показатели спирограммы и кривой поток – объем в % для женщин (по Р.Ф. Клементу и соавт.)
Параметры |
Границы нормы |
Снижение |
|||||
очень легкое |
лег-кое |
умерен-ное |
значи-тельное |
очень значительное |
резкое |
||
ЖЕЛ |
78,2-113,3 |
72,0 |
65,8 |
59,6 |
53,4 |
47,1 |
40,9 |
ФЖЕЛ |
76,3-114,4 |
71,1 |
65,9 |
60,7 |
55,5 |
50,3 |
45,0 |
ОФВ 1 |
77,4-113,8 |
72,0 |
66,6 |
61,2 |
55,8 |
50,4 |
45,0 |
ОФВ 1/ЖНЛ |
88,8-108,7 |
79,5 |
73,1 |
66,7 |
60,4 |
54,0 |
47,6 |
ПОС выд |
71,8-117,2 |
63,3 |
54,8 |
46,3 |
37,8 |
29,3 |
20,8 |
МОС 25 |
67,2-120,0 |
58,7 |
50,2 |
541,8 |
33,3 |
24,8 |
16,3 |
МОС 50 |
60,8-123,9 |
50,8 |
40,8 |
30,8 |
20,8 |
10,8 |
и менее |
МОС 75 |
55,3-127,3 |
- |
(41,6) |
- |
(27,9) |
- |
- |
СОС 25-75 |
57,9-125,7 |
47,4 |
36,9 |
26,4 |
15,9 |
5,3 |
и менее |
Основные показатели спирограммы и кривой поток-объем в % для мужчин (по Р.Ф. Клименту и соавт.)
Параметры |
Границы нормы |
Снижение |
|||||
очень легкое |
легкое |
умерен-ное |
значи-тельное |
весьма значительное |
резкое |
||
ЖЕЛ |
81,3-111,4 |
75,0 |
68,8 |
62,6 |
56,4 |
50,2 |
44,0 |
ФЖЕЛ |
79,5-112,5 |
74,3 |
69,0 |
63,8 |
58,6 |
53,4 |
48,2 |
ОФВ |
80,0-112,2 |
74,6 |
69,2 |
63,8 |
58,4 |
53,0 |
47,6 |
ОФВ / ЖЕЛ |
84,2-109,6 |
77,8 |
71,5 |
65,1 |
58,7 |
52,4 |
46,0 |
ПОС выд |
74,2-115,7 |
65,7 |
57,2 |
48,7 |
40,2 |
31,7 |
23,2 |
МОС 25 |
69,8-118,4 |
61,3 |
52,8 |
44,3 |
35,9 |
27,4 |
18,9 |
МОС 75 |
54,8-127,6 |
- |
(41,1) |
- |
(27,4) |
- |
- |
СОС 25-75 |
65,5-121,0 |
55,0 |
44,5 |
34,0 |
23,4 |
12,9 |
2,7 |
ЖЕЛ (VC) – жизненная емкость легких
ОФВ (FEV 1) – объем форсированного выдоха
ПОС выд (PIF) – пиковая объемная скорость выдоха
МОС 25 (MEF 25) – мгновенная объемная скорость в мелких бронхах
МОС 50 (MEF 50) – мгновенная объемная скорость в средних бронхах
МОС 75 (MEF 75) – мгновенная объемная скорость в крупных бронхах
СОС 25-75 – средняя объемная скорость
МВЛ – минутная вентиляция легких
ПСДВ – пропускная способность движения воздуха (МВЛ/ЖЕЛ)
ФЖЕЛ (FVC) – форсированная ЖЕЛ
ОФВ / ЖЕЛ (FEV 1, % Т) – тест Тиффно