7.2.2. Клиника недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе.

По МКБ последнего десятого пересмотра расстройства циркуляции в вертебрально-базилярной системе представляют собой самостоятельный клинический симптомокомплекс в рамках транзиторных ишемических атак. В отечественной литературе близким понятием является недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе или «вертебрально-базилярная недостаточность» (ВБН).

В типичных случаях клиническая картина ВБН, обусловленная обычно атеросклеротическими окклюзирующими поражениями позвоночной, основной артерий и их ветвей, складывается в известный симптомокомплекс: зрительные и глазодвигательные расстройства; нарушения статики и координации движений; кохлеовестибулярные нарушения. Предположительный диагноз определяется наличием не менее двух из указанных симптомов. Они обычно кратковременны и проходят нередко самостоятельно, хотя являются признаком неблагополучия в этой системе и требуют клинического и инструментального обследования. Особенно необходим тщательный анамнез для уточнения обстоятельств возникновения тех или иных симптомов (снижение АД, запрокидывание, повороты и наклоны головы и др.).

Зрительные и глазодвигательные расстройства. Относятся к весьма частым симптомам и проявляются затуманиванием зрения, неясностью видения предметов, иногда фотопсиями или мерцательными скотомами и выпадениями полей зрения. Глазодвигательные нарушения выражены преходящей диплопией с негрубыми парезами мышц глаза и недостаточностью конвергенции.

Статическая и динамическая атаксия. Относится также к числу постоянных симптомов, которые проявляются жалобами больных на неустойчивость и пошатывание при ходьбе. Координация движений нарушена значительно меньше, стойкое изменение ее встречается обычно при инфарктах мозжечка.

Вестибулярные нарушения. Проявляются в виде остро развивающихся системных головокружений; выявляется спонтанный нистагм, иногда только после специальных проб с поворотами головы в сторону и фиксацией ее в этих позах. Головокружение как моносимптом не расценивается в качестве достоверного признака дисциркуляции в ВБС. Только в сочетании с другими признаками нарушения кровообращения в стволовых структурах у больных с относительно стойким отоневрологическим симптомокомплексом можно предполагать ВБН.

Описанная триада симптомокомплексов особенно в сочетании с другими признаками позволяет судить о недостаточности кровообращения в ВБС. К ним относится также транзиторная глобальная амнезия. Возможны и другие кратковременные нарушения высших корковых функций: это различные виды зрительных агнозий с нарушением оптико-пространственного восприятия, а также элементы сенсорной и амнестической афазии. Характерными симптомами являются приступы внезапного падения и обездвиженности без потери сознания (drop attaks), возникающие обычно при резких поворотах или запрокидывании головы. Описан синкопальный вертебральный синдром, при котором наблюдается утрата сознания и гипотония мышц при отсутствии данных за эпилепсию и другие пароксизмальные состояния.

К проявлениям диэнцефальных расстройств относятся резкая общая слабость, непреодолимая сонливость, нарушения ритма сна и бодрствования, а также различные вегетативно-висцеральные расстройства, внезапные повышения АД, нарушения сердечного ритма и др.