6.2.9. Некорригируемые факторы риска

К некорригируемым факторам или маркерам риска относят возраст, пол, этническую принадлежность и наследственность. Хотя указанные факторы и не поддаются коррекции, их наличие по­зволяет идентифицировать лиц с высоким риском развития инсульта и провести у них контроль тех факторов, неблагоприятное влияние которых можно уменьшить.

Возраст является существенным фактором риска инсульта. Частота новых случаев ин­сульта увеличивается в три раза в каждой следующей возрастной группе населения, отличающейся всего на 10 лет. Так, в возраст­ной группе 40─49 лет заболеваемость инсультом составила 0,9; в 50─59 лет ─ 3,3; в 60─69 лет ─ 10,0 случаев на 1000 жителей в год.

Пол. Инсульт в 1,25 раза чаще развивается у мужчин. Однако, в связи с большей продолжительностью жизни женщин, суммарное число женщин, умерших от инсульта оказывается большим.

Имеются значительные различия частоты инсульта между от­дельными этническими группами, например, между афроамериканцами и белыми жителями США, между европейцами и жителями Юго-Восточ­ной Азии. Эти различия частично можно объяснить особенностями образа жизни, характера питания, социально-экономических усло­вий, степенью доступности медицинской помощи и др.

Заболеваемость инсультом повышена в некоторых семьях. Наличие инсульта у родителей (в равной степени у отца или у матери) указывает на уве­личение риска развития этого заболевания в будущем у их детей (при достижении ими соответствующего возраста). Увеличенный риск инсульта реализуется через повышенную предрасполо­женность к развитию АГ, нарушениям углеводного и липидного об­мена, изменениям системы гемостаза.

6.3. Организационные аспекты профилактики

6.3.1. Организация работы по профилактике онмк в условиях территориальных (районных) лпу

Практическое осуществление работы по профилактике ОНМК требует решения двух проблем: методологического и методи­ческого характера. К методологическим вопросам относится выбор предмета вмешательства (конкретных факторов риска) с учетом их представленности в популяции, трудоемкости выявления при обследовании, реальной осуществимости и эффективности коррекции.

Не менее важны и методические вопросы, представляющие детальную разработку «технологии» практического осуществления профилактической работы, организационно-технологи­ческие модели ее реализации. В частности, проведению профилак­тики должна предшествовать разра­ботка конкретных способов выявления факторов риска у обследуемых (стандартизованные вопросники, инструментально-лабораторные ме­тоды), описание конкретного участия в профилактической работе средних медицинских работников и врачей различного профиля (терапевты, кардиологи, неврологи и др.); разработка предложений по конкретному осуществлению диспансеризации лиц, отнесенных к группе риска, включающая рекомендации по использованию эффектив­ных методов превентивного медикаментозного, хирургического лече­ния и др.

Существуют различные способы определения индивидуального риска развития ОНМК у конкретного пациента. Обычно они представляют собой таблицы, содержащие ряд пунктов (вопросы к пациенту), имеющих различные градации ответов обследуемого с последующей балльной оценкой. Прогностические таблицы могут также включать данные различных инструментальных методик (например, ЭКГ).

Одним из таких методов является «Фрамингамская шкала оценки индивидуального риска развития инсульта». Она базируется на данных 36-летнего проспективного наблюдения за жителями американского города Фрамингама. При использовании данной шкалы (приложение 22) оцениваются следующие прогностические признаки: возраст, пол, степень АГ и проведение антигипертензивной терапии, сахарный диабет, курение, ИБС, мерцательная аритмия и гипертрофия миокарда левого желудочка. Полученная сумма баллов позволяет сразу определить риск развития инсульта на ближайшие 10 лет и сопоставить его со средним риском для популяции. Пациент наглядно видит, насколько его индивидуальный риск развития инсульта отличается от среднего риска для других лиц его возраста и пола, а также узнает, коррекция каких факторов позволит ему снизить риск ОНМК (контроль АГ, отказ от курения, антикоагулянтная терапия при наличии мерцательной аритмии и др.)

Мы предлагаем наиболее простой и приемлемый, с нашей точки зрения, для практического здравоохранения клинико-эпидемиологический подход, при котором профилактика ОНМК проводится в группах лиц, отобранных врачом на основании привычных для него клинических данных (АГ, мерцатель­ная аритмия, преходящие нарушения мозгового кровообращения и др.). При этом учитывается как представ­ленность предлагаемых групп риска в популяции (что определяет объем профилактической работы), так и реальная возможность и вы­сокая эффективность конкретных профилактических мер, дока­занная в ходе многоцентровых контролируемых ис­следований.

Предлагаются следующие направления профилактической работы:

1) Активное выявление и адекватное лечение больных АГ.

2) Предупреждение кардиоэмболического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий.

3) Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена у лиц с ИБС, а также у больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий.

4) Предупреждение повторных острых нарушений мозгового кровооб­ращения у больных с транзиторными ишемическими атаками или «малым» инсультом.

5) Ангиохирургическая коррекция при окклюзирующих поражениях магистральных артерий головы.