6.2.6. Курение

Курение увеличивает риск развития инсульта вдвое. Сте­пень риска зависит от интенсивности (количество выкуриваемых си­гарет в день), длительности курения (количества лет) и она уменьшается через 2─4 года после его прекращения. Курение, наряду с возрастом, мужским полом, АГ и сахарным диабетом, является неза­висимым и существенным фактором риска атеросклеротического пора­жения сонных артерий. Причем тяжесть окклюзирующего поражения коррелирует с длительностью курения. Курение способствует протромботическим изменениям в си­стеме гемостаза (повышает уровень фибриногена и вязкость крови, увеличи­вает функциональную активность тромбоцитов), способствует повышению уровня АД. Кроме того, оно вызывает атерогенный сдвиг липидного состава крови. Важно иметь в виду, что курение - это также важнейший фактор риска развития ИБС и рака лег­кого.

6.2.7. Алкоголь

Известно, что умеренное употребление алкоголя снижает риск развития кардиоваскулярных заболеваний. В то же время установлено возрастание риска кровоизлияния в мозг с увеличением количества употребляемого алкоголя. В последнее время показана зависимость как положительного, так и отрицательного эффекта от дозы алкоголя. Умеренное его употребление (до 250 мл сухого вина или 50 мл водки в день) снижает риск развития болезней системы кровообращения. Протективный эффект объясняют увеличением уровня антиатерогенных липопротеинов высокой плотности и антитромботическим эффектом в виде снижения концентрации фибриногена в плазме крови, а также уменьшения функциональной активности тромбоцитов. Неблагоприятное воздействие больших доз алкоголя связы­вают с развитием АГ, кардиомиопатии, наруше­нием сердечного ритма.

По мнению экспертов ВОЗ, врачам не следует подчеркивать протективное действие алкоголя. Можно информировать здоровых лиц о том, что умеренное его употребление не наносит вреда сердечно-сосудистой системе.

6.2.8. Образ жизни

К факторам, связанным с образом жизни, обычно относят: избыточную массу тела, уровень физической активности, характер питания и эмоциональный стресс.

Избыточная масса тела ассоциируется с повышением АД, нарушениями углеводного и липидного обмена. В соответствии с рекомендациями ВОЗ избыточный вес следует оценивать по индексу массы тела (ИМТ), который вычисляется по формуле: вес (в килограммах), деленный на рост (в метрах), возве­денный в квадрат. Нормальным считается ИМТ 20─25, о начальной форме ожирения (избыточный вес) свидетельствует ИМТ 26─29 и о клинической форме ожире­ния – ИМТ более 30.

Для прогноза важно знание топографии жировой ткани в ор­ганизме. Выделяют центральное (абдоминальное) и периферическое (ягодично-бедренное) ожирение. В отношении прогноза развития за­болеваний системы кровообращения особенно неблагоприятно цен­тральное ожирение с отложением жира в брюшной полости. В отличие от ожирения периферического типа, оно характеризуется высокой интенсивностью липолиза, что приводит к повышенной концентрации свободных жирных кислот в плазме.

Центральное ожирение определяется по отношению окружно­сти живота к окружности бедер. О центральном ожирении говорят, когда это соотношение оказывается более 0,85 у женщин и более 1,0 у мужчин. Лучшим методом оценки распределения жировой ткани в организме является рентгеновская или магнитно-резонансная ком­пьютерная томография брюшной полости.

Адекватная физическая нагрузка приводит к уменьшению массы тела, снижению уровня АД, благоприятно влияет на углевод­ный и липидный обмен. Оптимизация уровня физической активности является одним из важных и перспективных направлений профилактики сердечно-сосуди­стых заболеваний. Требуется уточнить, какой объем физической ак­тивности оптимален для уменьшения неблагоприятного влияния различных фак­торов риска.

Характер питания может влиять на уровень АД (злоупотребление соленой пищей), обмен липидов и тромбогенез (преимущественное потребление животных жиров), углеводный обмен и др. Вместе с тем, изменение характера питания (и отдельного человека, и населения в целом) представляет сложную про­блему, связанную как с экономическими, так и с психо-социальными и культурологическими факторами.

Роль стресса и психологических особенностей личности в генезе сердечно-сосудистых заболеваний известна давно. Вместе с тем, концепция эмоционального стресса как одного из важных факторов риска развития болезней системы кровообращения остается предметом разногласий исследователей. Наиболее изучена связь личностных особенностей индивидуума с развитием ИБС, к которой предрасполагает тип поведения, характе­ризующийся нетерпеливостью, стремлением к конкуренции, агрессивностью и враждебностью. Представляются важными индивидуальные особенности реакции на стрессирующие жиз­ненные события, наличие у человека социальных связей, поддержки и др.