5.3.10. Трудоспособность.

Инсульт нередко поражает людей трудоспособного возраста и работающих пенсионеров. Восстановление трудоспособности зависит от многих факторов и прежде всего:

• степени двигательного и речевого дефицита;

• состояния когнитивных функций (интеллекта, памяти, внимания) и эмоционально-волевой сферы;

• физического состояния больного (у многих больных в постинсультный период возникает выраженный астенический синдром или обостряются соматические заболевания);

• установки самого больного и его близких на продолжение или окончание профессиональной деятельности;

• профессии и вида труда,

Профессия имеет значение при определении группы инвалидности и ориентации на продолжение или окончание трудовой деятельности, особенно для людей старше 50 лет. Лица умственного труда с сохранным интеллектом и небольшим или умеренным двигательным дефектом часто полностью сохраняют свою работоспособность. Напротив, даже небольшой двигательный дефект может не позволить выполнить работу, связанную с физическим трудом.

Вопросы возвращения к труду больных, перенесших инсульт, достаточно сложны. С одной стороны, прежняя трудовая деятельность часто связана с большим физическим и умственным напряжением, а изменение трудового профиля затруднено в связи с возрастом и прежней высокой квалификацией, с другой стороны, сам факт возвращения к труду часто является для больного важным психологическим и экономическим стимулом, повышает его настроение, активность и тем самым улучшает течение основного заболевания.

Хотя формально вопросы трудоспособности решаются медико-социальной экспертизой, наиболее важным в этом вопросе является мнение лечащего врача невролога, который должен правильно оценить все аспекты (медицинский, психологический, экономический) возвращения больного к труду и дать больному правильный совет. При этом следует учитывать возможности дальнейшего трудоустройства больного:

• возвращение к прежней трудовой деятельности;

• возвращение в основном к прежней (или близкой к ней) деятельности, но в более облегченных условиях и как правило с понижением в должности;

• переквалификация.

5.3.11. Качество жизни после инсульта.

У большинства выживших после инсульта больных снижается уровень их бытовой и социальной активности и в целом их качество жизни по сравнению с прединсультным периодом. Качество жизни включает состояние умственного и физического здоровья, материальное благополучие, межличностные отношения внутри и вне семьи, работу и другую активность в обществе, развитие личности и активный отдых. У больных начинается сужение круга интересов, потеря прежних увлечений (хобби), снижение социальных контактов и участия в выполнении работ по дому, теряются профессиональные навыки. У подавляющего большинства больных качество жизни не возвращается к доинсультному уровню в течение первых двух постинсультных лет. Процент больных, госпитализируемых в постинсультный период в специальные лечебные учреждения и в учреждения по уходу, составляет от 10 до 29%. Женщины госпитализируются в эти учреждения в 2 раза чаще мужчин.

Как отмечают исследователи, даже несмотря на хорошее восстановление функций ADL и возвращение к работе, качество жизни у большинства (83%) больных не достигло доинсультного уровня.

Отрицательно влияет на качество жизни:

• зависимость в повседневной жизненной активности (ADL),

• прекращение профессиональной деятельности,

• размеры и локализация очага поражения (при полушарных очагах качество жизни в целом ниже, чем при стволовых),

• пожилой возраст,

• наличие выраженного двигательного и речевого дефицита, болевого синдрома,

• депрессия.

Повышению качества жизни больных может способствовать внедрение специальных социально-реабилитационных программ, включающих не только восстановление функции ходьбы, самообслуживания, но и восстановление старых и создание новых увлечений (хобби), реинтеграцию больных в семью и общество. Основную роль здесь могут сыграть поликлинические реабилитационные центры. Тех больных, которые не могут сами посещать реабилитационные центры, должны наблюдать и посещать специальные реабилитационные команды в составе врача-невролога (а при необходимости терапевта), психолога, методистов по лечебной гимнастике, патронажные сестры, логопед-афазиолог.

Опыт отечественных и зарубежных реабилитационных учреждений показывает, что своевременное реабилитационное лечение позволяет предотвратить многие осложнения постинсультного периода, повысить степень и темп восстановления нарушенных функций и качество жизни больных после инсульта, восстановить у подавляющего большинства больных бытовые навыки, а почти у 40% больных трудоспособного возраста восстановить частично или полностью трудоспособность.

Литература.

1. Адрианов О.С. О принципах структурно-функциональной организации мозга.-М.,1999.

2. Берншейн Н.А. О построении движений-М.,Медгиз,1947.

3. Бернштейн Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности.-М.,»Медицина»,1966.

4. Кадыков А.С. Восстановление движений и навыков у больных с постинсультными парезами при разном состоянии психических функций. //Журн.Невропат.и психиатр.-1980-№11.-С.1702-1706.

5. Кадыков А.С. Миорелаксанты при реабилитации больных с постинсультными двигательными нарушениями. //Журн. Невропат. и психиатр.-1997- №9-С.53-55.

6. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта.-М. «Миклош»,2003-176с.

7. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Сашина М.Б. Постинсультные болевые синдромы.//Неврологический журнал-2003-Т8,№3-С.34-37.

8. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Сашина М.Б. Постинсультные болевые синдромы.//Вестник практ.неврологии-2003-Т7-С.8-11.

9. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Калашникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения. //Неврологич.журнал.-1997-№1-С.24-27.

10. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Кашина Е.М., Серебренникова О.В., Коновалова Е.В. Влияние дисциркуляторной энцефалопатии на восстановление нарушенных двигательных функций при лакунарных инфарктах.//Вестник практич.неврологии.-1999-№5.-С.24-25.

11. Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия.// Неврологич. Журнал.-1998-Т.3,№2.-С.7-13.

12. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека.- М.,1969.

13. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии.- М.,1973.

14. Лурия А.Р. Речь и мышление.- М.,1975.

15. Рябова В.С. Отдаленные последствия мозгового инсульта (по материалам регистра).// Журн.невропат. и психиатр.-1986-№4.-С.532-536.

16. Сашина М.Б., Кадыков А.С., Черникова Л.А. Постинсультные болевые синдромы.//Атмосфера. Нервные болезни.-2004-№3-С.25-27.

17. Сашина М.Б., Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация больных с центральным постинсультным болевым синдромом. //Журн.неврол.и психиатр.-2003-№9. Инсульт (приложение к журналу)-С.142.

18. Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Вавилов С.Б. Особенности восстановления нарушенных двигательных функций у больных с ишемическим инсультом в зависимости от локализации и размеров очага поражения. //Журн. Невропат. И психиатр.-1985-Т.85,№8-С.1134-1138.

19. Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Вавилов С.Б. Особенности восстановления нарушенных двигательных функций у больных с кровоизлияниями в мозг в зависимости от локализации очага поражения. //Журн.невропат.и психиатр.-1982-Т.82,№8-С.1131-1135.

20. Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Черникова Л.А. Восстановительное лечение больных с постинсультными двигательными нарушениями. Методические рекомендации.-М.- 1986.

21. Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Черникова Л.А. и др. Профилактика контрактур при постинсультных артропатиях.//Журн.невропат. и психиатр.-1989-№9-С.-63-65.

22. Столярова Л.Г. , Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами – М. ,,Медгиз” –1978-218с.

23. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. и др. Кавинтон в лечении больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения – новые аспекты действия. //Лечение нервных болезней-2002-Т.3,№3-С.18-24.

24. Умарова Р.М., Черникова Л.А., Танашян М.М., Кротенкова М.В. Нервно-мышечная электростимуляция в острейшем периоде ишемического инсульта.//Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры.-2005-№4-С.6-8.

25. Черникова Л.А. Клинические, физиологические и нейропсихологические аспекты баланс-тренинга у больных с последствиями инсульта.//Биоуправление-3: теория и практика. Коллективная монография.-Новосибирск.-1998-С.80-87.

26. Черникова Л.А.Современные технологии двигательной реабилитации больных, перенесших инсульт. //Очерки ангионеврологии. Под ред. чл-корр. РАМН З.А.Суслиной.-М.Изд-во «Атмосфера», 2005-С.259-266.

27. Черникова Л.А., Кашина Е.М., Слива С.С., Кондратьев И.В. Баланс-биотренинг у больных с последствиями инсульта.//Вестник практич.неврологии.-1997-№3.-С.22-23.

28. Черникова Л.А. Некрасова Е.М. Метод электромиографической обратной связи при постинсультных двигательных нарушениях.// Журн. Невропат. и психиатр.- 1988-№9-С.46-48.

29. Черникова Л.А., Торопова Н.Г., Разинкина Т.П., Лаврова С.В. Внутриглоточная электростимуляция в комплексном лечении больных с дисфагией, дисфонией и дизартрией различной этиологии. //Оптимизация реабилитационного процесса при церебральных инсультах. Сборник научных трудов.-Л., изд-во Психоневр.ин-та им.В.М.Бехтерева-1990-С.41-44.

30. Шахпаронова Н.В., Кадыков А.С. Восстановление речи при ишемическом инсульте. //Вестник практ.неврологии.-1996-№2-С.28-30.

31. Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт. Социальные последствия.//Журн.невропат.и психиатр.-1979-№9.-С.1288-1295.

32. Astrup J., Siesjo B.K., Simon L. Thresholds of ischemia: the ischemic pemumbra. //Stroke-1981-V.12,N6-P.723-725.

33. Bach-y Rita P. Central nervous system lesions: spronting and unmasking in rehabilitation. //Arch Phys Med Rehabil-1981-V.62-P.413-417.

34. Bland S.T., Schallert T., Strong R. et al. Early exlusive use the affected forelimb after moderate transient focal ischemia in rats: functional and anatomic outcome.// Stroke-2000-V.31-P.1144-1152.

35. Cramer S.C. Functional imaging in stroke recovery.// Stroke-2004-V.35(Suppl):11:2695-2698.

36. Duncan P.W., Chandler J., Studenski S. et al . How do physiological components of balance affect mobility in older men? //Arch Phys Med Rehabital-1993-V.74-P.1343-1349.

37. Dombovy V.L., Basford J.R., Whisnant J.P. et al. Disability and use rehabilitation services following stroke in Rochester, Minnesota,1975-1979. //Stroke –1987-V.18,N5-P.830-836.

38. Fisher M., Ginsberg M. Current concepts of the ischemic penumbra.//Stroke-2004-V35(Suppl):12:2657-2658.

39. Forster A., Young J. Incidence and consequences of falls due to stroke: a systematic inquiry. //BMJ-1995-311(6997),N8-P.83-86.

40. Gresham G.E., Phillips T.F., Wolf P.A. et al. Epidemiologic profile of long-term stroke disability: the Framingham Study. //Arch Phys Med Rehabil-1979-V60,N11-P.487-491.

41. Grotta J.C., Noser E.A., Ro T. et al. Constant-induced movement therapy.// Stroke-2004-V.35(Suppl):11:2699-2701.

42. Judge J.O., Lindsey C., Underwood M. et al. Balance improvements in older women effects of exercise training. //Physical Ther-1993-V723-P.254-265.

43. Katz S., Rord A.B., Moskowitz R.W. et al. Studies of illness in the aged. The index of ADL: standardized measure of biological and psychosocial function. //JAMA-1968-V.63,N2-S.914-919.

44. Kojima S., Omura T., Wakamatsu W. et al. Prognosis and disability of stroke patients after 5 years in Alcida, Japan. //Stroke –1990-V.21-P.72-77.

45. Mion L., Gregor S., Chwirchak D. et al. Falls in the rehabilitation setting incidence and characteristics. //Rehabil. Nur-1989-V.14,N1-P.17-22.

46. Nieni M.-L., Laaksonen R., Kotila M. et al. Quality of life 4 years after stroke. //Stroke-1988-V.19,N9-P.1101-1107.

47. Nudo R.J., Duncan P.W. Recovery and rehabilitation in stroke.// Stroke-2004-V35(Suppl):11:2690.

48. Rapport L.J., Webster J.S., Fleming K.L. et al. Predictors of falls among right hemisphere stroke patients in the rehabilitation setting. //Arch Phys Med Rehabil.-1993-V.74-P.621-626.

49. Ruskin A.P. Understanding stroke and its rehabilitation. //Stroke-1983-V.14,N3-P.438-442.

50. Studenski S., Duncan P., Chandler J. Postural responses and effector factors in person with unexplained falls: results and methodologic issues. //J. Am. Geriatr.Soc.-1993-V.39-P.229-234.

51. Taub E., Miller N.E., Novack T.A. Technique to improve chronic motor deficit after stroke.//Arch.Phys.Med. Rehab.-1993-V74-P.347-354.

52. Tinetti M.E., Baker D.I., Mc-Avay G. et al. A multi-factorial intervention to reduce the risk of falling among elderly people living in community. //N. Engl J Med-1994-Sep.29;331(13)-P.821-827.

53. Visintin M., Barbean H. et al. A new approach to retrain gait in stroke patients through body weight support and treadmill stimulation.// Stroke-1998-V29-P.1122-1128.

54. Wade D.T., Wood V.A., Heller A. et al. Walking after stroke. //Scand.J.Rehab.Med.-1987-V.19,N1-P.25-30.

55. Webster J.S., Rapport L.J., Godlewski M.C. et al. Effect of attentional bias to right space on wheelchair mobility. //J.Clin Exper Neuropsychol-1994-V.16-P.129-137.

56. You S.H., Jang S.H., Kim Y.-H. et al. Virtual reality – induced cortical reorganization and associated locomotor recovery in chronic stroke. An experimented-blind randomized study.// Stroke-2005-V36,N6-P.1166-1171.