0. Новейшие технологии реабилитации

Последнее время в ряде зарубежных реабилитационных центров при реабилитации больных с двигательными нарушениями используются различные компьютеризированные системы, робототехнические приспособления. Широкое распространение получает тренировка функции ходьбы у больных с постинсультным гемипарезом на бегущей дорожке с поддерживающей вес системой. Причем тренировка ходьбы с такими системами признана в качестве самой эффективной технологии для больных с постинсультными гемипарезами, намного превышающей по своим результатам возможности традиционных методов обучения ходьбе. Эти системы начинают использовать в остром периоде инсульта у больных, которым показана активизация, но которые ещё не способны самостоятельно поддерживать вертикальное положение тела вследствие мышечной слабости. В результате такой тренировки у больных значительно увеличивается скорость ходьбы, улучшаются биомеханические показатели шага. В настоящее время эти системы дополнены компьютеризированными роботами-ортезами для нижних конечностей, которые обеспечивают пассивные движения в ногах, имитирующие шаг (система «LOCOMAT» фирмы Hocoma рис. 5-28……). По оценке специалистов, такие роботы-ортезы прежде всего облегчают работу инструкторов ЛФК. В настоящее время система «LOCOMAT» рассматривается как наиболее передовое достижение в области восстановления ходьбы, особенно у больных с нижней параплегией. В то же время, пока не получено достоверных данных о преимуществе системы «LOCOMAT» по сравнению с более традиционными методиками (сочетание бегущей дорожки и поддерживающей системы) в отношении улучшения ходьбы у больных с постинсультными гемипарезами. Однако для тяжелых больных с гемиплегиями и терапарезами системы типа «LOCOMAT», по-видимому, незаменимы, лишь высокая стоимость пока ограничивает их более широкое применение.

Рис. 5-28 «LOCOMAT»

Рис.5-29 ортезов

Рис. 5-30 симуляторов виртуальной реальности – из Анналов N2

Большой интерес представляет использование робототехнических устройств для восстановления функций руки, особенно у больных с грубыми парезами. Одна из целей робот-терапии заключается в преодоление патологических мышечных синергий, возникающих при попытке больного совершить какое-либо произвольное движение. Например, робот-ортез, фиксируемый на паретичной руке больного, запрограммирован таким образом, что он препятствует появлению сгибательной синергии в руке во время произвольных движений. Тренировка с помощью этого робота-ортеза в течение 8 недель (по 3 раза в неделю) приводит к значительному уменьшению выраженности синергии и увеличивает функциональные возможности руки (рис.5-29).

Проводятся и испытания программ компьютерных симуляторов виртуальной реальности (парализованный больной по особой компьютерной программе совершает различные действия в виртуальном пространстве (рис.5-30). Показано, что использование стимуляторов виртуальной реальности способствует реорганизации коры и восстановлению двигательных навыков, особенно в случаях сенсомоторного дефицита (сочетание пареза с нарушением глубокой чувствительности).