5.3.1.3. Восстановление самообслуживания
Одновременно с упражнениями по восстановлению функции ноги и обучению ходьбе проводятся тренировки для руки. Для тренировки пальцев руки используют занятия с мелкими предметами (кубиками, пирамидами), пластилином. Но и при плохом восстановлении функции руки (в большинстве случаев движения в руке восстанавливаются хуже, чем в ноге) больного возможно обучить основным навыкам самообслуживания. Обучение бытовым навыкам также проходит определенные этапы: вначале это обучение простейшим навыкам самообслуживания (самостоятельному приему пищи, личному туалету), затем обучение самостоятельному одеванию, пользованию туалетом и ванной. Помогают больным различные технические приспособления (в больнице и дома): поручни у унитаза, скобы в стенах ванной комнаты, деревянный стульчик и лесенка в ванне и т. д. На амбулаторном этапе необходимо убеждать родных и близких больного, чтобы они понемногу привлекали его к выполнению посильных для него домашних обязанностей: уборка помещения, помощи в приготовлении пищи и мытье посуды, покупкам в магазине и т. д.(рис.5-17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27).
Рис. 5-18. Упражнения для кисти и пальцев (а, б).
Рис. 5-19. Приспособление для удержания ложки.
Рис. 5-20. Приспособление для удержания ручки для письма.
Рис. 5-21. Упражнение для пальцев рук.
Рис. 5-22. Упражнение с помощью пирамидки.
Рис. 5-23. Упражнение для предплечья с резиновым кольцом.
Рис. 5-24. Упражнение с резиновым кольцом для рук.
Рис.5-25, 5-26. Упражнение с резиновым кольцом для пальцев.
|
|
а |
б |
Рис. 5-27. Упражнение с резиновым кольцом для кисти (а, б).
Установлено, что снижение компенсаторного использования здоровой руки для выполнения необходимых бытовых действий (еда, перелистывание книги, застегивание пуговиц и т.д.) путем фиксации ее (привязывание на несколько часов в день к туловищу и наложение легкой гипсовой повязки) стимулирует функциональное восстановление паретичной руки (в случаях умеренных и легких парезов) спустя месяцы и даже годы после инсульта. Больные с легкими парезами при восстановлении ходьбы и бытовых навыков могут «проскакивать» ряд указанных этапов, больные с грубым двигательным дефицитом, напротив, часто задерживаются на одном из этих этапов.
Нервно-мышечная электростимуляция
Важным дополнительным к кинезотерапии методом реабилитации больных с двигательными нарушениями является электростимуляция нервно – мышечного аппарата паретичных конечностей, которую можно начинать уже в остром периоде инсульта. Механизм действия электростимуляции основан на том, что под ее влиянием создается целенаправленная интенсивная афферентация со стимулируемых мышц, приводящая к растормаживанию и стимуляции временно инактивированных нервных элементов. При проведении электростимуляции воздействуют, как правило, на антагонисты спастичных мышц: разгибатели кисти и пальцев, тыльные сгибатели стопы. При использовании многоканальных стимуляторов можно одновременно воздействовать на несколько мышечных групп. Длительность процедуры 15 – 20 минут, курс лечения 30 – 40 процедур.