5.3. Последствия инсульта и методы реабилитации
5.3.1. Центральные парезы и параличи.
Центральные параличи и парезы – наиболее частые последствия инсульта. В восстановительном периоде у большинства больных наблюдается определенный регресс двигательных нарушений и к концу первого года гемипарезы отмечаются у половины больных (причем гемиплегия лишь у 2%).
Восстановление движений происходит в основном в первые 3 - 6 месяцев после инсульта, поэтому наиболее эффективно проведение двигательной реабилитации в этот период. Пик восстановления движений обычно приходится на период первых 2 – 3 месяцев; хотя индивидуальные колебания возможны в больших пределах. Восстановление сложных бытовых и трудовых навыков может продлиться до года, а в отдельных случаях и продолжается и более длительно.
5.3.1.1. Кинезотерапия
Основным методом реабилитации больных с двигательными нарушениями является кинезотерапия (лечебная гимнастика), которой начинают заниматься с больным уже в остром периоде инсульта, как только позволит его общее состояние, состояние сознания и гемодинамики. В первое время при наличии сопутствующей кардиальной патологии и резких колебаний артериального давления целесообразна (где это возможно) активизация больного (нагрузочные упражнения, переход в вертикальное положение, начало обучения ходьбе) под контролем холтеровского мониторинга и мониторинга артериального давления.
При полном отсутствии движений (плегия) с первых дней начинаются занятия пассивной гимнастикой. Пассивные движения проводятся методистом лечебной гимнастики (а затем несколько раз (2 – 4) в день повторяются лицом, постоянно ухаживающим за больным: родственником или сиделкой) в полном объеме, изолированно в каждом суставе. Темп движений постепенно увеличивается, число их для каждого сустава может составлять от 5 до 10 и более раз. Одновременно следует начинать легкий массаж здоровых и паретичных конечностей: на руке массаж начинают с плеча, на ноге – с бедра и ягодиц (рис.5-1, 5-2)
Рис. 5-1. Пассивные движения в плечевом суставе
Рис. 5-2. Пассивная имитация ходьбы в постели
Пассивная гимнастика, массаж, упражнения для здоровых конечностей, дыхательные упражнения являются подготовительными процедурами перед проведением активной гимнастики, имеющей основное значение для восстановления движений. Активную гимнастику начинают проводить с теми группами мышц, в которых уже начался процесс спонтанного восстановления. Начинают активную гимнастику с упражнений в изометрическом режиме (сокращение мышц без укорочения, т. е. без движения в суставе). Упражнения с сопротивлением необходимо сочетать с пассивными упражнениями на расслабление (рис 5-3,4,5,6,7,8).
Рис.5-3. Упражнение для статического напряжения мышц, сгибающих голень.
Рис.5-4. Упражнение для статического напряжения мышц, сгибающих предплечье.
Рис.5-5 и 5-6. Упражнения для расслабления кисти и пальцев.
Рис5-.8. Упражнение для расслабления мышц больной руки.
Уже в первые дни инсульта при отсутствии противопоказаний, как только позволит самочувствие и состояние сердечно – сосудистой системы, рекомендуется учить больного сидеть и стоять. Заранее необходимо подготовить косынку для фиксации руки, резиновую тягу для ноги, подобрать удобную обувь на низком широком каблуке, фиксирующую голеностопный сустав.
В первое время больной переводится в положение полулежа на 3 – 5 минут, что повторяется несколько раз в день. В течение последующих 2 – 3 дней больного переводят в полувертикальное положение, но сидеть с опущенными ногами разрешается только на 4 – 5 день занятий. Время сидения в постели с опущенными ногами следует постепенно увеличивать с 10 – 15 минут до 1 – 2 часов и больше в зависимости от состояния больного. Движения восстанавливаются в основном в течение острого и раннего восстановительного (первые 6 месяцев) периода, особенно интенсивно в течение первого этапа раннего восстановительного периода (первые 3 месяца), Основными задачами кинезотерапии в ранний восстановительный период являются:
дальнейшая разработка активных движений в паретичных конечностях;
снижение спастичности;
преодоление синкинезий;
совершенствование функции ходьбы;
повышение толерантности к физическим нагрузкам;
тренировка устойчивости вертикальной позы;
обучение навыкам самообслуживания.