Критерии диагностики острой гипертонической энцефалопатии

• Ключевые клинические критерии:

• нарастающая головная боль с тошнотой, рвотой;

• изменения сознания, включая снижение уровня бодрствования;

• судорожный синдром;

• зрительные расстройства (фотопсии, скотомы, снижение остроты зрения и др.), ассоциированные с повышением АД и быстро регрессирующие на фоне снижения АД.

• При офтальмологическом обследовании могут выявляться застойные изменения дисков зрительных нервов в сочетании с ретинопатией.

• Давление спинномозговой жидкости обычно превышает 180 мм водн.ст., а иногда достигает 300-400 мм водн.ст. Содержание белка и клеточный состав могут оставаться в пределах физиологической нормы, однако в ряде случаев эти показатели (особенно белок) повышены.

• ЭЭГ картина соответствует клиническим проявлениям: на фоне дезорганизации основных ритмов появляются медленные волны, регистрируются эпизодически возникающие эпилептиформные разряды. При зрительных нарушениях электрографические изменения доминируют в затылочной области.

• При КТ и МРТ головы определяются симметричные множественные очаговые изменения или сливающиеся гиподенсивные поля, соответствующие субкортикальному белому веществу затылочной или теменно-затылочной локализации. Много реже аналогичные изменения выявляются в мозжечке, стволе мозга, других областях больших полушарий. Кроме того, можно обнаружить умеренно выраженные признаки mass-effect, иногда – компрессию боковых желудочков. Все эти находки являются признаками отека мозгового вещества. Приоритетным методом нейровизуализации является МРТ головы в Т2-режиме. Целесообразно проводить повторные динамические КТ/МРТ исследования, что позволяет более четко дифференцировать изменения вследствие вазогенного отека мозгового вещества от ишемического очагового поражения, поскольку, как и клиническая симптоматика, нейрорадиологические изменения при ОГЭ подвергаются отчетливому обратному развитию на фоне адекватного лечения, прежде всего - быстрого снижения повышенного АД.

Суммируя изложенное, следует считать, что ОГЭ – синдром, развивающийся вследствие резкого повышения АД и характеризующийся головной болью, зрительными расстройствами, нарушением сознания, эпилептиформными припадками. Несмотря на то, что данный синдром встречается относительно редко, своевременное распознавание и лечение ОГЭ крайне важно, в противном случае высок риск фатального исхода. ОГЭ необходимо дифференцировать с другими церебральными осложнениями АГ, опираясь на анамнестические данные и результаты тщательного клинико-инструментального обследования пациента. Надежным и единственным клиническим критерием диагноза ОГЭ является быстрый регресс симптомов в ответ на экстренное снижение АД.

4.4.4. Лечение острой гипертонической энцефалопатии

Современный подход к лечению ОГЭ требует обязательной госпитализации этих больных в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение, где имеется необходимое оборудование для проведения интенсивной терапии и непрерывного мониторинга витальных функций. Пациенты с ОГЭ должны наблюдаться неврологом и реаниматологом, по показаниям – врачами других специальностей.

Принципы медикаментозного вмешательства у данной категории больных базируются на ведущих патогенетических механизмах развития ОГЭ и особенностях её клинических проявлений. Основные направления первоочередной терапии включают в себя целый комплекс мероприятий (таблица 4-7). Вспомогательное, но не менее важное значение имеют: коррекция сопутствующих метаболических расстройств, т.е. поддержание гомеостаза, нейропротекция, коррекция нарушенных гемореологических и гемостазиологических параметров.

Таблица 4-7