- •Под редакцией з.А.Суслиной, м.А.Пирадова
- •Глава I.
- •Глава II.
- •Глава III.
- •Глава IV.
- •Глава V.
- •5.1. Общие положения…………………………………………………………..
- •Глава VI.
- •6.1. Общие положения………………………………….
- •Глава VII.
- •Глава VIII.
- •Глава 1
- •1.1. Терминология
- •1.2. Этапы медицинской помощи
- •Глава 2
- •2.1. Диагностика онмк
- •Эпилептические припадки
- •Патологические состояния, наиболее часто требующие проведения дифференциальной диагностики с онмк.
- •2.2. Неотложные лечебные мероприятия
- •Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе
- •2.3. Экстренная госпитализация больного
- •Глава 3
- •3.1. Диагностические и организационные вопросы
- •3.2. Подтверждение диагноза онмк и определение его характера
- •К омпьютерная томография головного мозга является международным стандартом при постановке диагноза и характера онмк
- •3.3. Клинические формы инсульта и дифференциальная диагностика
- •3.3.1. Кровоизлияние в мозг
- •Клиническая картина кровоизлияния в мозг
- •3.3.2. Инфаркт мозга
- •Клиническая картина инфаркта мозга
- •3.3.3. Субарахноидальное кровоизлияние
- •Клиническая картина характерная для субарахноидального кровоизлияния
- •3.4. Диагностические тесты
- •Диагностические тесты при онмк
- •3.5. Выбор оптимальной лечебной тактики
- •3.5.1. Кровоизлияние в мозг
- •3.5.2. Инфаркт мозга/ пнмк
- •3.5.3. Субарахноидальное кровоизлияние
- •3.6. Выбор места пребывания больного
- •3.7. Лечение
- •Комплекс мероприятий, обязательных для проведения в стационаре
- •3.7.1. Общие мероприятия
- •3.7.1.1. Наблюдение за больным
- •Абсолютные показания для начала ивл: РаО2 менее 55 мм рт.Ст. И/или жел менее 12 мл/кг массы тела
- •Антигипертензивная терапия в зависимости от уровня ад в острейшей фазе инсульта
- •3.7.1.2. Уход за больным
- •Мероприятия по ежедневному уходу
- •3.7.2. Лечение основных неврологических осложнений инсульта
- •3.7.2.1. Отек мозга
- •3.7.2.2. Острая обструктивная гидроцефалия
- •Оог возможно диагностировать только по данным кт или мрт
- •3.7.2.3. Прорыв крови в желудочковую систему и субарахноидальное пространство.
- •3.7.2.4. Кровоизлияние в зону инфаркта мозга
- •3.7.2.5. Вазоспазм
- •3.7.2.6. Повторное кровотечение после разрыва аневризмы
- •3.7.2.7. Судорожные пароксизмы
- •3.7.3. Специальные методы лечения инсульта
- •Без достижения контроля над жизненно важными функциями организма, лечение инсульта неэффективно
- •3.7.3.1. Кровоизлияние в мозг
- •3.7.3.2. Инфаркт мозга
- •Обобщенные рекомендации aha, aan, eusi по проведению тромболитической терапии с помощью рТап
- •Реканализация после тромболитической терапии наблюдается
- •Основные осложнения тромболитической терапии:
- •3.7.3.3. Субарахноидальное кровоизлияние
- •3.7.4. Экстрацеребральные осложнения и их лечение
- •Структура спон при тяжелом инсульте
- •3.7.5. Реабилитация больных в острейшем периоде инсульта
- •Крылов – сак-в Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, 2006
- •Глава 4
- •4.1. Общие положения
- •4.2. Подтипы ишемического инсульта
- •Частота основных подтипов инфарктов мозга
- •4.2.1. Атеротромботический инсульт
- •4.2.2. Кардиоэмболический инсульт
- •Основные причины кардиоэмболического инсульта
- •4.2.3.Гемодинамический инсульт
- •4.2.4. Лакунарный инсульт
- •4.2.5. Гемореологический инсульт (инсульт по типу гемореологической микроокклюзии).
- •Критерии диагностики основных подтипов ишемического инсульта
- •4.3. ЛечениЕ ишемического инсульта и его подтипов
- •Реперфузионная терапия
- •Препараты с механизмом тромбоцитарной антиагрегации
- •Переход с фенилина на варфарин
- •4.3.2. Нейропротективная терапия
- •4.3.3. Принципы лечения основных подтипов ишемических инсультов
- •4.4. Артериальная гипертония и онмк
- •4.4.1.Гипертонический криз
- •4.4.2. Купирование неосложненного гипертонического криза
- •4.4.3. Острая гипертоническая энцефалопатия.
- •Критерии диагностики острой гипертонической энцефалопатии
- •4.4.4. Лечение острой гипертонической энцефалопатии
- •Основные направления первоочередной терапии огэ
- •Глава V
- •5.1. Общие положения
- •5.1.2. Прогностические факторы восстановления.
- •5.1.3. Противопоказания и ограничения к проведению активной реабилитации.
- •5.2. Основные принципы реабилитации.
- •5.2.1. Теоретические предпосылки восстановления функций
- •5.2.2. Длительность и этапность реабилитации.
- •5.2.3. Комплексность реабилитации.
- •5.2.4. Работа с семьей и родственниками.
- •5.3. Последствия инсульта и методы реабилитации
- •5.3.1. Центральные парезы и параличи.
- •5.3.1.1. Кинезотерапия
- •5.3.1.2. Обучение ходьбе
- •5.3.1.3. Восстановление самообслуживания
- •Нервно-мышечная электростимуляция
- •Новейшие технологии реабилитации
- •5.3.1.6. Спастичность и профилактика контрактур.
- •5.3.1.7. Артропатии паретичных конечностей.
- •5.3.2. Речевые нарушения.
- •5.3.3. Когнитивные нарушения.
- •5.3.4. Постинсультные эмоционально-волевые нарушения.
- •5.3.5. Снижение психической и двигательной активности, анозогнозия.
- •5.3.6. Центральные боли.
- •5.3.7. Дисфагия.
- •5.3.8. Нарушение равновесия, координации и статики.
- •5.3.9. Нарушение повседневной жизненной активности.
- •5.3.10. Трудоспособность.
- •5.3.11. Качество жизни после инсульта.
- •Глава VI.
- •6.1. Общие положения.
- •6.2. Факторы риска развития онмк
- •Факторы риска развития онмк
- •6.2.1. Артериальная гипертония
- •6.2.2. Заболевания сердца
- •Риск развития кардиоэмболического инсульта. D.G. Sherman 1991 г.
- •6.2.3. Транзиторные ишемические атаки (тиа)
- •6.2.4. Нарушения углеводного обмена
- •6.2.5. Нарушения липидного обмена
- •6.2.6. Курение
- •6.2.7. Алкоголь
- •6.2.8. Образ жизни
- •6.2.9. Некорригируемые факторы риска
- •6.3. Организационные аспекты профилактики
- •6.3.1. Организация работы по профилактике онмк в условиях территориальных (районных) лпу
- •6.3.2. Организационные вопросы профилактики онмк в условиях территориальной (районной) поликлиники
- •6.5. Предупреждение онмк у больных с фибрилляцией предсерДий и другими заболевАниями сердца
- •6.6. Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена
- •6.7. Предупреждение повторных онмк, включая больных с тИа или "малым" инсультом
- •Основные направления профилактики повторных онмк
- •6.8. АлгоритмЫ профилактики повторного инсульта
- •6. 9. Проблемы и перспективы профилактики онмк
- •Глава VII
- •7.1. Профилактика онмк в каротидной системе
- •7.1.1. Каротидная эндартерэктомия
- •7.1.2. Чрескожная транслюминальная ангиопластика со стентированием
- •7.1.3. Экстра-интракраниальный микроанастомоз
- •Двустороннее наложение эикма показано:
- •7.2. Профилактика онмк в вертебрально-базилярной системе
- •7.2.1. Общие положения.
- •7.2.2. Клиника недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе.
- •7.2.3. Вопросы патогенеза
- •7.2.4. Методы исследования
- •7.2.5. Хирургические методы лечения
- •Глава VIII
- •Транзиторные ишемические атаки
- •Приложение 2 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (мкб – 10), воз, 1992.
- •I60 Субарахноидальное кровоизлияние
- •I63 Инфаркт мозга
- •Приложение 4
- •Основные причины симптоматических артериальных гипертоний:
- •Показатели кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови
- •Приложение 15 Система свертывания крови и фибринолиза
- •Приложение 16 Углеводный обмен
- •Липидный обмен
- •Белковый обмен
- •Ферменты
- •Пигменты
- •Приложение 17
- •Приложение 18
- •Приложение 19
- •Фрамингамская шкала оценки индивидуального риска развития инсульта
- •5. Ибс, сердечная недостаточность, перемежающаяся хромота:
- •Вопросник Лондонской школы гигиены о сердечно-сосудистых заболеваниях (Вопросник Дж. Роуза – интерпрепация результатов – см. Главу VI)
- •Вопросник для выявления острых нарушений мозгового кровообращения в анамнезе и начальных клинических форм сосудистой патологии мозга нцн рамн ( интерпретация результатов – см. Главу VI)
- •Раздел I
- •Раздел II
- •Приложение 23
- •Утверждено Приказом Фонда
- •Инструкция
- •Основные препараты, применяемые для оптимизации ад в остром периоде инсульта Антигипертензивные препараты
- •Лечение артериальной гипотензии
4.4. Артериальная гипертония и онмк
4.4.1.Гипертонический криз
Течение АГ можно охарактеризовать как чередование периодов стабилизации и обострения заболевания - «кризов». А.Л. Мясников дал следующее определение гипертонического криза: «Кризами при гипертонической болезни мы обозначаем резкие обострения болезни на более или менее короткий срок, характеризующиеся рядом нервно-сосудистых нарушений с последующими гуморальными реакциями. Наиболее характерным для гипертонических кризов является острое, бурное повышение кровяного давления; после того как оно достигает максимального уровня, наблюдается снижение его. Криз представляет собой, так сказать, квинтэссенцию гипертонической болезни, ее сгусток».
От транзиторных подъемов АД кризы отличаются тем, что они наступают обычно бурно, внезапно, тогда как подъем АД, характеризующий обострение болезни, намечается на протяжении нескольких дней и не протекает с теми яркими болезненными проявлениями, которые свойственны кризам.
Современная трактовка определяет гипертонический криз как состояние выраженного симптомного повышения систолического и/или диастолического АД, которое требует немедленного снижения АД (необязательно до нормальных значений). Доминирующая симптоматика гипертонического криза обычно обусловлена ухудшением кровоснабжения того или иного органа-мишени АГ. Следовательно, гипертонический церебральный криз - это состояние, связанное с острым, обычно значительным подъемом АД и сопровождающееся появлением общемозговых, реже – очаговых неврологических симптомов, вторичных по отношению к гипертензии. Наиболее тяжелой формой осложненного гипертонического церебрального криза является острая гипертоническая энцефалопатия, основу патогенеза которой составляет отек головного мозга. В отечественной классификации сосудистых заболеваний мозга гипертонический церебральный криз отнесен к преходящим нарушениям мозгового кровообращения.
Резкий подъем АД сопровождается острым повреждением сосудистой системы мозга, преимущественно на уровне артериолярного звена. Основными формами поражения являются плазморрагия в стенку сосуда с развитием критического стеноза либо ее окклюзии и образованием малого глубинного инфаркта мозга, острый некроз миоцитов средней (мышечной) оболочки с ее разрывом или который в дальнейшем может стать локусом образования милиарной гипертонической аневризмы, а также периваскулярные изменения (транс- и экссудация, отек, энцефалолизис). Соответственно повреждение мозга в результате гипертонического криза может иметь различный характер – ишемический или геморрагический, а также смешанный. Если очаговые изменения происходят в клинически асимптомных зонах, то фокальных неврологических нарушений во время криза может и не быть. Однако повторные гипертонические цереброваскулярные события сопровождаются «накоплением» малых глубинных инфарктов, изменений белого вещества мозга, которые в дальнейшем составляют морфологический субстрат диффузного прогрессирующего сосудистого церебрального заболевания.
С учетом тактики ведения пациентов классификация подразделяет кризы на нежизнеугрожающие (некритические, неотложные, неосложненные) и жизнеугрожающие (критические, экстренные, осложненные). Нежизнеугрожающие (неосложненные) кризы клинически протекают без выраженного нарушения функции органа-мишени. Так, гипертонический церебральный криз обычно протекает лишь с общемозговыми расстройствами - головной болью, тошнотой, рвотой. У некоторых больных могут быть жалобы на преходящее ощущение онемения губ, языка, неустойчивость, что свидетельствует об ухудшении кровоснабжения в вертебрально-базилярной системе. Перечисленные нарушения нестойкие, исчезают при снижении АД. При неврологическом осмотре очаговая неврологическая симптоматика не определяется. После купирования криза самочувствие больных восстанавливается. Необходимо подчеркнуть, что характерная клиническая картина гипертонического криза может развиваться при весьма умеренном повышении АД. Это согласуется с представлениями о важности в развитии гемодинамических нарушений нейрогуморальных сдвигов, преимущественно - активации симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.