- •Под редакцией з.А.Суслиной, м.А.Пирадова
- •Глава I.
- •Глава II.
- •Глава III.
- •Глава IV.
- •Глава V.
- •5.1. Общие положения…………………………………………………………..
- •Глава VI.
- •6.1. Общие положения………………………………….
- •Глава VII.
- •Глава VIII.
- •Глава 1
- •1.1. Терминология
- •1.2. Этапы медицинской помощи
- •Глава 2
- •2.1. Диагностика онмк
- •Эпилептические припадки
- •Патологические состояния, наиболее часто требующие проведения дифференциальной диагностики с онмк.
- •2.2. Неотложные лечебные мероприятия
- •Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе
- •2.3. Экстренная госпитализация больного
- •Глава 3
- •3.1. Диагностические и организационные вопросы
- •3.2. Подтверждение диагноза онмк и определение его характера
- •К омпьютерная томография головного мозга является международным стандартом при постановке диагноза и характера онмк
- •3.3. Клинические формы инсульта и дифференциальная диагностика
- •3.3.1. Кровоизлияние в мозг
- •Клиническая картина кровоизлияния в мозг
- •3.3.2. Инфаркт мозга
- •Клиническая картина инфаркта мозга
- •3.3.3. Субарахноидальное кровоизлияние
- •Клиническая картина характерная для субарахноидального кровоизлияния
- •3.4. Диагностические тесты
- •Диагностические тесты при онмк
- •3.5. Выбор оптимальной лечебной тактики
- •3.5.1. Кровоизлияние в мозг
- •3.5.2. Инфаркт мозга/ пнмк
- •3.5.3. Субарахноидальное кровоизлияние
- •3.6. Выбор места пребывания больного
- •3.7. Лечение
- •Комплекс мероприятий, обязательных для проведения в стационаре
- •3.7.1. Общие мероприятия
- •3.7.1.1. Наблюдение за больным
- •Абсолютные показания для начала ивл: РаО2 менее 55 мм рт.Ст. И/или жел менее 12 мл/кг массы тела
- •Антигипертензивная терапия в зависимости от уровня ад в острейшей фазе инсульта
- •3.7.1.2. Уход за больным
- •Мероприятия по ежедневному уходу
- •3.7.2. Лечение основных неврологических осложнений инсульта
- •3.7.2.1. Отек мозга
- •3.7.2.2. Острая обструктивная гидроцефалия
- •Оог возможно диагностировать только по данным кт или мрт
- •3.7.2.3. Прорыв крови в желудочковую систему и субарахноидальное пространство.
- •3.7.2.4. Кровоизлияние в зону инфаркта мозга
- •3.7.2.5. Вазоспазм
- •3.7.2.6. Повторное кровотечение после разрыва аневризмы
- •3.7.2.7. Судорожные пароксизмы
- •3.7.3. Специальные методы лечения инсульта
- •Без достижения контроля над жизненно важными функциями организма, лечение инсульта неэффективно
- •3.7.3.1. Кровоизлияние в мозг
- •3.7.3.2. Инфаркт мозга
- •Обобщенные рекомендации aha, aan, eusi по проведению тромболитической терапии с помощью рТап
- •Реканализация после тромболитической терапии наблюдается
- •Основные осложнения тромболитической терапии:
- •3.7.3.3. Субарахноидальное кровоизлияние
- •3.7.4. Экстрацеребральные осложнения и их лечение
- •Структура спон при тяжелом инсульте
- •3.7.5. Реабилитация больных в острейшем периоде инсульта
- •Крылов – сак-в Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, 2006
- •Глава 4
- •4.1. Общие положения
- •4.2. Подтипы ишемического инсульта
- •Частота основных подтипов инфарктов мозга
- •4.2.1. Атеротромботический инсульт
- •4.2.2. Кардиоэмболический инсульт
- •Основные причины кардиоэмболического инсульта
- •4.2.3.Гемодинамический инсульт
- •4.2.4. Лакунарный инсульт
- •4.2.5. Гемореологический инсульт (инсульт по типу гемореологической микроокклюзии).
- •Критерии диагностики основных подтипов ишемического инсульта
- •4.3. ЛечениЕ ишемического инсульта и его подтипов
- •Реперфузионная терапия
- •Препараты с механизмом тромбоцитарной антиагрегации
- •Переход с фенилина на варфарин
- •4.3.2. Нейропротективная терапия
- •4.3.3. Принципы лечения основных подтипов ишемических инсультов
- •4.4. Артериальная гипертония и онмк
- •4.4.1.Гипертонический криз
- •4.4.2. Купирование неосложненного гипертонического криза
- •4.4.3. Острая гипертоническая энцефалопатия.
- •Критерии диагностики острой гипертонической энцефалопатии
- •4.4.4. Лечение острой гипертонической энцефалопатии
- •Основные направления первоочередной терапии огэ
- •Глава V
- •5.1. Общие положения
- •5.1.2. Прогностические факторы восстановления.
- •5.1.3. Противопоказания и ограничения к проведению активной реабилитации.
- •5.2. Основные принципы реабилитации.
- •5.2.1. Теоретические предпосылки восстановления функций
- •5.2.2. Длительность и этапность реабилитации.
- •5.2.3. Комплексность реабилитации.
- •5.2.4. Работа с семьей и родственниками.
- •5.3. Последствия инсульта и методы реабилитации
- •5.3.1. Центральные парезы и параличи.
- •5.3.1.1. Кинезотерапия
- •5.3.1.2. Обучение ходьбе
- •5.3.1.3. Восстановление самообслуживания
- •Нервно-мышечная электростимуляция
- •Новейшие технологии реабилитации
- •5.3.1.6. Спастичность и профилактика контрактур.
- •5.3.1.7. Артропатии паретичных конечностей.
- •5.3.2. Речевые нарушения.
- •5.3.3. Когнитивные нарушения.
- •5.3.4. Постинсультные эмоционально-волевые нарушения.
- •5.3.5. Снижение психической и двигательной активности, анозогнозия.
- •5.3.6. Центральные боли.
- •5.3.7. Дисфагия.
- •5.3.8. Нарушение равновесия, координации и статики.
- •5.3.9. Нарушение повседневной жизненной активности.
- •5.3.10. Трудоспособность.
- •5.3.11. Качество жизни после инсульта.
- •Глава VI.
- •6.1. Общие положения.
- •6.2. Факторы риска развития онмк
- •Факторы риска развития онмк
- •6.2.1. Артериальная гипертония
- •6.2.2. Заболевания сердца
- •Риск развития кардиоэмболического инсульта. D.G. Sherman 1991 г.
- •6.2.3. Транзиторные ишемические атаки (тиа)
- •6.2.4. Нарушения углеводного обмена
- •6.2.5. Нарушения липидного обмена
- •6.2.6. Курение
- •6.2.7. Алкоголь
- •6.2.8. Образ жизни
- •6.2.9. Некорригируемые факторы риска
- •6.3. Организационные аспекты профилактики
- •6.3.1. Организация работы по профилактике онмк в условиях территориальных (районных) лпу
- •6.3.2. Организационные вопросы профилактики онмк в условиях территориальной (районной) поликлиники
- •6.5. Предупреждение онмк у больных с фибрилляцией предсерДий и другими заболевАниями сердца
- •6.6. Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена
- •6.7. Предупреждение повторных онмк, включая больных с тИа или "малым" инсультом
- •Основные направления профилактики повторных онмк
- •6.8. АлгоритмЫ профилактики повторного инсульта
- •6. 9. Проблемы и перспективы профилактики онмк
- •Глава VII
- •7.1. Профилактика онмк в каротидной системе
- •7.1.1. Каротидная эндартерэктомия
- •7.1.2. Чрескожная транслюминальная ангиопластика со стентированием
- •7.1.3. Экстра-интракраниальный микроанастомоз
- •Двустороннее наложение эикма показано:
- •7.2. Профилактика онмк в вертебрально-базилярной системе
- •7.2.1. Общие положения.
- •7.2.2. Клиника недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе.
- •7.2.3. Вопросы патогенеза
- •7.2.4. Методы исследования
- •7.2.5. Хирургические методы лечения
- •Глава VIII
- •Транзиторные ишемические атаки
- •Приложение 2 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (мкб – 10), воз, 1992.
- •I60 Субарахноидальное кровоизлияние
- •I63 Инфаркт мозга
- •Приложение 4
- •Основные причины симптоматических артериальных гипертоний:
- •Показатели кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови
- •Приложение 15 Система свертывания крови и фибринолиза
- •Приложение 16 Углеводный обмен
- •Липидный обмен
- •Белковый обмен
- •Ферменты
- •Пигменты
- •Приложение 17
- •Приложение 18
- •Приложение 19
- •Фрамингамская шкала оценки индивидуального риска развития инсульта
- •5. Ибс, сердечная недостаточность, перемежающаяся хромота:
- •Вопросник Лондонской школы гигиены о сердечно-сосудистых заболеваниях (Вопросник Дж. Роуза – интерпрепация результатов – см. Главу VI)
- •Вопросник для выявления острых нарушений мозгового кровообращения в анамнезе и начальных клинических форм сосудистой патологии мозга нцн рамн ( интерпретация результатов – см. Главу VI)
- •Раздел I
- •Раздел II
- •Приложение 23
- •Утверждено Приказом Фонда
- •Инструкция
- •Основные препараты, применяемые для оптимизации ад в остром периоде инсульта Антигипертензивные препараты
- •Лечение артериальной гипотензии
3.7.5. Реабилитация больных в острейшем периоде инсульта
Реабилитация больных – важная и неотъемлемая составляющая полноценного лечения при инсультах. Она должна начинаться в первые же часы пребывания больного в стационаре, проводится на фоне по возможности стабилизированного артериального давления и сердечной деятельности и включать в себя пассивную гимнастику паретичных конечностей, их массаж, а если позволяет уровень бодрствования больного, то и логопедические занятия. В дальнейшем, к этим мероприятиям присоединяется ЛФК, различные виды физиотерапии, психотерапия. Более подробно система реабилитационных мероприятий, а также мероприятия по вторичной профилактике инсульта будут описаны в соответствующих разделах данного руководства.
Следует подчеркнуть, что при инсультах нет и не может быть единого универсального средства или метода лечения, кардинально меняющего течение заболевания, что в значительной мере относится и к профилактике его. Прогноз для жизни и восстановления определяется сочетанием своевременных и полноценных общих и специальных мероприятий в первые дни заболевания, включающих главные среди прочих - постоянную коррекцию системной гемодинамики и гомеостаза - определяющих факторов, без нормализации которых все последующее лечение становится неэффективным. Особую значимость приобретают также активные нейрохирургические вмешательства в остром периоде, наряду с ранней физической и психологической реабилитацией. Прежде всего, это относится к инсультам средней и высокой степени тяжести. Многолетний опыт применения изложенной системы лечения этой категории больных дал нам возможность снизить более чем в 1.5 раза смертность при инфарктах в полушариях и в стволе головного мозга и вдвое при кровоизлияниях в мозг супра- и субтенториальной локализации. Четкое понимание патогенетических механизмов, лежащих в основе инсульта, является именно тем ключом, с помощью которого возможно быстро подобрать обоснованное, эффективное лечение и проводить профилактику повторных нарушений мозгового кровообращения, обеспечивая, тем самым, благоприятный прогноз для пациентов.
Литература
Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. (ред.). Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. М.: Интермедика, 2002.-208с.
Ворлоу Ч.П., Денис М.С., Ж. ван Гейн и др. (ред.) // Инсульт. Практическое руководство для ведения больных (пер. с англ.). С.-Пб.: Политехника, 1998.
Крылов – сак-в Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, 2006
Очерки ангионеврологии. Под ред. З.А.Суслиной. – М.: Атмосфера, 2005.-368с.
Пирадов М.А. Интенсивная терапия инсульта: взгляд на проблему// Анналы клинической и экспериментальной неврологии.-2007.-N1.- С……..
Пирадов М.А. Нейрореаниматология инсульта// Вестник РАМН.- 2003.- N…….
Пирадов М.А., Гулевская Т.С., Гнедовская Е.В., Лебедева Е.В., Рябинкина Ю.В., Моргунов В.А., Чайковская Р.П., Реброва О.Ю. Синдром полиорганной недостаточности при тяжелых формах инсульта (клинико-морфологическое исследование). Неврологический журнал.- 2006.- № 5.- С. 9-13.
Ширшов –диссертация
Adams H.P. et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke. Stroke 2007; 38: 1656–1711.
Alexandrov AV, CLOTBUST Investigators.Ultrasound-enhanced systemic thrombolysis for acute ischemic stroke. N Engl J Med 2004, Nov 18; 351 (21) :2170-2178.
Asplund K., Israelsson K., Schampi I. Haemodilution for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2001.
Barber P.A., Darby D.G., Desmond P.M. et al. Prediction of stroke outcome with echoplanar perfusion- and diffusion-weighted MRI. Neurology 1998; 51: 418–426.
Broderick J. et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults. Stroke. 2007; 38: 2001 - 2023.
Daffertshofer M. Transcranial low-frequency ultrasound-mediated thrombolysis in brain ischemia: increased risk of hemorrhage with combined ultrasound and tissue plasminogen activator: results of a phase II clinical trial. Stroke 2005 Jul; 36(7) :1441-1446.
Destiny: Decompressive Surgery for the Treatment of Malignant Infarction of the Middle Cerebral Artery. Internet Stroke center, 2006.
DESTINY: Decompressive surgery for the treatment of malignant infarction of the middle cerebral artery. Stroke 2005; 36: e59–e67.
European Stroke Initiative. Recommendations for stroke management, 2003 (EUSI-2003, on CD).
Georgiadis D; Schwarz, S; Aschoff, A, Schwab, S. Hemicraniectomy and Moderate Hypothermia in Patients With Severe Ischemic Stroke. Stroke 2002, Jun, 33 (6):1584-1588.
HAMLET: Hemicraniectomy After MCA infarction with Life-threatening Edema Trial. Internet Stroke center, 2006.
Hennerici M.G., Bogousslavsky J., Sacco R.L. Stroke, Elsevier Limited, 2005.
ITT (Intraventricular Hemorrhage Thrombolysis Trial). In: Proceedings of the 25th International Stroke Conference. New Orleans, 2000 (Online electronic abstracts).
Intraventricular Hemorrhage Thrombolysis Trial. Internet Stroke center, 2006.
Latchaw R.E., Yonas H., Hunter G.J. Guidelines and recommendations for perfusion imaging in cerebral ischemia. Stroke 2003; 34: 1084.
Mayer S.A., Brun N.C., Begtrup K. et al. Recombinant activated factor VIIа for acute intracerebral hemorrhage. N. Engl. J. Med. 2005; 352: 777–785.
Mendelow AD, STICH investigators. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomized trial. Lancet, 2005 Jan 29 – Feb 4; 365 (9457) :387-397.
Pierre Gobin Y., Starkman S., Duckwiler G.R. MERCI 1: A phase 1 study of mechanical embolus removal in cerebral ischemia. Stroke 2004; 35: 2848–2854.
Smith WS, MERCI Trial Investigators. Safety and efficacy of mechanical embolectomy in acute ischemic stroke: results of the MERCI trial. Stroke, 2005, Jul; 36 (7): 1432-1438.
Teernstra OP, Multicenter randomized controlled trial (SICHPA).Stereotactic treatment of intracerebral hematoma by means of a plasminogen activator: a multicenter randomized controlled trial (SICHPA). Stroke 2003, Apr; 34 (4): 968-974.
Wardlaw J.M. Overview of Cochrane thrombolysis meta-analysis. Neurology 2001; 57 (Suppl. 2): S69–S76.