Диабетическая ретинопатия

Одна из главных причин инвалидности.

Клиника: снижение зрения до слепоты. Вместе с ней часто встречаются другие болезни глаз: глаукома, катаракта, заболевание век, блефарит (ячмень), конъюктивит.

Диабетическая нефропатия

Наиболее частая причина смерти больных.

Клиника: через 15-20 лет от начала заболевания. Первые признаки – протеинурия, затем отёки, артериальная гипертензия, снижение концентрации мочи и ХПН. От первых признаков до ХПН – 10-15 лет. Часто присоединяется пиелонефрит. Его особенность – латентное течение, могут отсутствовать дизурия, лихорадка, болевой синдром. Мочевой осадок скуден. Эффективная терапия пиелонефрита значительно улучшает прогноз заболевания.

Диабетическая гангрена

Тоже частое осложнение сахарного диабета. Сочетание атеросклероза артерий нижних конечностей и микроангиопатий приводит к расстройству трофики и развитию гангрены. У части больных долго может отсутствовать болевой синдром и сохраняться пульсация на артериях.

Поражение сердца

Обусловлено атеросклерозом, который может прогрессировать в молодом возрасте. У больных с сахарным диабетом в 2 раза чаще возникает инфаркт миокарда. Нередко, наблюдаются безболевые формы, и единственным признаком ОИМ может быть декомпенсация сахарного диабета, внезапно развившаяся аритмия, появление признаков сердечной недостаточности.

Диабетическая нейропатия

Проявление поражением периферических нервов – лицевого, тройничного и других или поражение целой группы нервов, чаще нижних конечностей.

Диабетическая энцефалопатия

Результат метаболических нарушений, последствий гипогликемий, церебрального атеросклероза

Клиника: снижение памяти, апатия, нарушение сна, иногда органика.

Типичным осложнением детского диабета является – синдром Мориака: задержка физического развития, полового созревания и гепатомегалия.

Лечение диабетических микроангиопатий

1. Компенсация сахарного диабета независимо от вида лечения. Компенсированный сахарный диабет – сахар крови натощак – 6,4. Неплохая компенсация – натощак – меньше 7,5-7, в течение дня – менее 10.

2. При всех видах микроангиопатий:

   • ангипротекторы (трентал, доксиум)

   • анаболические гормоны

   • антикоагулянты

   • продектин

   • компламин

   • поливитамины

   • холестирамин, клофибрат, мисклерон

3. При ретипатии – лазерная фотокоагуляция

4. При нефропатии – антибиотики длительно из-за пиелонефрита

Гипогликемическая кома, гипогликемия – коматозное состояние, развивающееся при снижении уровня сахара в крови ниже 3,3 ммоль/л

Диабетическая, гипергликемическая кома, кетоацидоз - является результатом самоотравления организма продуктами неполного расщепления жиров и белков, когда в крови и моче повышается содержание кетоновых тел, а сахар крови более 16,5 ммоль/л

Сравнительная характеристика гипогликемии и кетоацидоза

Признаки	Гипогликемия	Гипергликемия
Начало заболевания	Наступает быстро	Постепенное начало 1-3 дня
Место, откуда госпитализируют больных	Из общественных мест	Обычно из дома
Причины	Передозировка инсулина, или его введение и отсутствие приёма пищи в назначенное время, либо больной не получает необходимое количество пищи (углеводов)	Недостаточная дозировка инсулина, переедание, инфекционные заболевания, стресс, беременность, травмы, не лечение диабета
Предвестники	Потливость, раздражительность, озноб, слабость, головокружение, дрожание конечностей, онемение или покалывание губ, чувство голода, путаница в мыслях, двоение в глазах, воинственность, головная боль	Сильная жажда, нечёткое зрение, необычайно сильная сонливость, частое мочеиспускание, сильная раздражительность, снижение аппетита, тошнота, рвота, понос
Состояние нервной и мышечной систем	Кратковременное психомоторное возбуждение, судороги	Адинамия, сонливость, вялость, мышечная слабость, судорог нет
Запах ацетона изо рта	Отсутствует	Присутствует
Кожные покровы	Бледные, влажные, обильный холодный пот	Сухость кожи и слизистой оболочки, язык «как тёрка», гиперемия
Характер дыхания	Без особенностей	Глубокое, шумное
Состояние ССС	АД не изменено, пульс – иногда брадикардия	Картина коллапса, АД снижено, пульс нитевидный
Глазные яблоки	Тонус не изменён	Тонус снижен «мягкие» глазные яблоки
Состояние печени	Область печени безболезненная	Печень увеличена, болезненная
Лабораторные исследования	Гипогликемии, в моче нет сахара	Гипергликемия, глюкозурия в моче кетоновые тела, ацетон, лейкоцитоз в крови