1. Потенциальная, скрытая, преддиабет

Это состояние предрасположенности к заболеванию сахарным диабетом. Относятся лица с отягощённой наследственностью, если оба родителя больны сахарным диабетом или один родитель болен, а по линии второго имеется отягощённая наследственность. Относятся женщины, родившие живого или мёртвого ребёнка массой 4,5 кг и более, а также пациенты с ожирением, страдающие атеросклерозом, гипертонической болезнью. Выявление и профилактика сахарного диабета в этой стадии позволяют у многих больных предотвратить дальнейшее развитие сахарного диабета.

2. Латентный диабет (нарушение толерантности к глюкозе – по ВОЗ).

Протекает бессимптомно. Уровень глюкозы натощак нормален (3,3-5,5). Можно выявить только при проведении теста толерантности к глюкозе (ТТГ). В этой стадии у беременных могут наблюдаться большая масса плода или даже его гибель в различные сроки беременности, реже изменения сосудов сетчатки глаз, сосудов почек, нейродермия, фурункулы, карбункулы, парадонтоз.

Тест толерантности к глюкозе(ттг)

Подготовка больного.

В течение 3-х дней больной находится на свободной диете, содержащей на менее 150-200 г углеводов, при обычной физической активности. Накануне последний приём пищи не позднее 18 часов, пить воду разрешается. Курить во время проведения ТТГ нельзя. В течение 15 минут до исследования и в период проведения ТТГ больной находится в положении сидя в состоянии покоя (движение, работа, разговор могут повлиять на результаты исследования).

Техника проведения.

После забора крови натощак из пальца обследуемый должен медленно (в течение 5 минут) выпить 75 г глюкозы (но не сахара), растворённой в 250-300 мл воды (если масса больного не превышает 100 кг, при массе 100 кг и более даётся 100 г глюкозы. Повторные пробы берутся через 1 час и 2 часа можно провести укороченный тест, исследовав кровь натощак и через 2 часа.

Для нормальной гликемической кривой характерны следующие показатели: натощак – менее 5,5 ммоль/л, через 1 час – не должно быть больше 10,0 ммоль/л, а через 2 часа – не более 7,8 ммоль/л.

При латентном диабете (ВОЗ) показатели ТТГ следующие: натощак – менее 6,7 ммоль/л, через 1 час – 10,0 ммоль/л, а через 2 часа – больше 7,8 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л. Диагноз явного сахарного диабета ставится: если глюкоза натощак – более 6,7 ммоль/л через 2 часа – после еды – более 11,1 ммоль/л.

3. Явный сахарный диабет Клиническая картина

Начальные признаки – общая слабость, быстрая утомляемость, похудание, несмотря на постоянное чувство голода, нередко у больных расшатываются и выпадают зубы, возникает упорный кожный зуд, особенно в промежности, появляются на коже гнойнички или фурункулы.

В дальнейшем – повышенная жажда и сухость во рту, выделение большого количества мочи. Количество выпитой жидкости достигает 8-10 л и более, но приём её утоляет жажду на короткий срок. Потеря массы тела за короткий срок (2-3 месяца) может достигать 10-12 кг. Снижается трудоспособность. Аппетит значительно повышен. Появляется сухость кожи и уменьшения потоотделения – как результат обезвоживания организма. Меняется поведение больного: неустойчивость в настроении, раздражительность, угрюмость, ослабление памяти. В тяжёлых случаях сахарный диабет может начинаться бурно – прямо с развития диабетической комы.

Объективно: кожа грубая, сухая, шелушения, расчёсы (из-за зуда), румянец на щеках, лбу, в области верхних век, на подбородке, желтоватая окраска ладоней, подошв.