18

Сахарный диабет

Лекция

2010 г

Функции поджелудочной железы и инсулина

Поджелудочная железа относится к железам смешанной секреции. Её функции:

1. Экзогенная – вырабатывает сок панкреатический

2. Ферментообразующая – выработка мальтазы, амилазы, липазы и т.д.

3. Эндогенная – выработка инсулина

Бета-клетки вырабатывают инсулин, дельта клетки – соматостатин, альфа–клетки – глюкагон

Функции инсулина:

1. Инсулин белковый гормон, который выделяется клетками поджелудочной железы и основной функцией его является снижение уровня сахара в крови. У инсулина в организме нет дублёра, и его ничто не может заменить. Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой и корой надпочечников, являются контринсулярными. Инсулин загоняет сахар (глюкозу) в клетку. Он регулирует обмен углеводов.

2. Способствует синтезу гликогена в печени. Гликоген (полисахарид) – запасник глюкозы, откладывается в печени и играет большую роль в энергетическом обмене.

3. Инсулин способствует образованию белков и жиров. Когда мало инсулина не образуется в нормальном количестве белки – идёт отставание в росте и физическом развитии – синдром Мориака.

4. Инсулин способствует проникновению в клетки аминокислот, калия, способствует синтезу ДНК и РНК.

5. Тормозит все противоположные процессы – т.е. тормозит разложение белков, жиров, гликогена, образование кетоновых тел, ацетона, образование глюкозы из других веществ.

При высоком сахаре поджелудочная железа работает в невыгодном режиме и вырабатывает меньше инсулина, чем могла бы – глюкозотоксичность.

Инсулинонезависимые ткани и клетки – это ткани и клетки, куда входит глюкоза путём диффузии без инсулина:

Ткань ЦНС – она получает в избытке сахар и он тянет жидкость на себя, что может вызвать при умеренном повышении сахара – головную боль, спазм сосудов, снижение памяти, интеллекта, в тяжёлых случаях – отёк мозга.

Хрусталик глаза – сахар тянет воду и он меняет свою форму, что приводит к снижению зрения. Если сахар всё время находится в хрусталике, то образуются комплексные соединения, которые вызывают катаракту.

Эритроциты – в них легко поступает сахар. Чем больше глюкозы в крови, тем больше гемоглобина связывается с глюкозой – его называют гликированный или гликозированный гемоглобин.

Норма – 6-8% - это хорошо скомпенсированный диабет

До 10% - удовлетворительная компенсация

До 12% - субкомпенсированный

Более 12% - декомпенсированный

Перенос кислорода при этом нарушается, развивается гипоксия

Бета-клетки сами являются инсулинонезависимыми, отёк их снижает выработку инсулина

Сахарный диабет – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением продукции или действия инсулина и приводящее к нарушению всех видов обмена в первую очередь – углеводов.

История сахарного диабета

Прошло более трёхсот лет с тех пор, когда была открыта болезнь, которую сейчас называют сахарный диабет.

В переводе с греческого слово «диабет» означает «истечение» и, следовательно, выражение «сахарный диабет» буквально значит «теряющий сахар». Это отражает основной признак заболевания – потерю сахара с мочой. Ещё до нашей эры известный врач Аретаиус писал: «Диабет – загадочная болезнь». Это высказывание актуально и сегодня, потому что причина диабета и, особенно, его поздних осложнений, остаётся во многом неразгаданной.

В XVII веке впервые был обнаружен сладкий привкус мочи у больных диабетом. Позже врачи использовали этот признак для диагностики болезни. В 1889 году при микроскопическом исследовании поджелудочной железы были обнаружены характерные скопления клеток, которые назвали «островками Лангерганса» по имени учёного, открывшего их, но их значение для организма объяснить не удалось. Меринг и Минковский в 1889 году вызвали у животных сахарный диабет, удалив поджелудочную железу. В 1921 году исследователям Бантингу и Бесту удалось получить из ткани поджелудочной железы инсулин, который у собаки с сахарным диабетом устранял признаки болезни. И уже в следующем году инсулин впервые был с успехом использован для лечения больного сахарным диабетом. В 1960 году была установлена химическая структура инсулина человека, в 1976 году из инсулина свиньи был синтезирован человеческий инсулин, а в 1979 году был осуществлён полный синтез человеческого инсулина методом генной инженерии.

С того времени инсулин с успехом применяют для лечения сахарного диабета. Инсулин регулирует содержание сахара в крови, способствуя превращению излишнего количества сахара, поступающего в организм, в гликоген. Если инсулина недостаточно, то количество сахара в крови увеличивается, и он начинает выделяться с мочой. При сахарном диабете инсулин вводят подкожно. Внутрь принимать инсулин нельзя, так как пищеварительные соки разрушают его.

По данным ВОЗ сахарный диабет занимает 3-е место по заболеваемости в мире (после ССС). Примерно 170 млн. людей страдают сахарным диабетом в мире, из них 10 млн. – дети, подростки.

В России сахарным диабетом страдают – примерно 2 млн. человек, из них 260 тыс. – сахарный диабетом I типа.

Заболеваемость возрастает за год на 5-7% и каждые 15 лет – удваивается! По прогнозам ВОЗ к 2005 году – примерно 300 млн.!

Инфаркт миокарда, инсульт у больных с сахарным диабетом встречается в 2 раза чаще, гангрена – в 20 раз, потеря зрения – в 10 раз, ХПН – в 20 раз.

В 1994 году была принята Федеральная программа «Сахарный диабет». Цель её – увеличение продолжительности жизни и улучшение качества жизни больных сахарным диабетом. Лечение сахарного диабета в год составляет – 2,5 тыс. евро.