34. Анафилактический шок. Причины. Клиника. Оказание неотложной помощи.

АШ- это тяжелое угрожающее жизни аллергическая реакция немедленного типа возникающее в короткое время 2-25 минут осле попадания в организм аллергенов. Причины: аллергены ( ЛС, укус и т.д). Клиника: 1) Молниеносное течение: у больного развивается коллапс с потерей сознания, бледность, цианоз, снижение АД, тахикардия, отсутствие пульса, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет. При отсутствии помощи в течении нескольких минут наступает смерть. 2) Течение средней тяжести. Возникает беспокойство, возбуждение кожа бледная, холодный пот, бронхоспазм, отек гортани, сухой кашель, снижение АД, м.б потеря сознания с непроизвольным мочеиспусканием и судорогами. Неотложная помощь: 1) Если он возникает вовремя в/в инъекции то введение следует немедленно прекратить сохраняя иглу в вене. 2) При возникновении дых. Расстройств-оксигенотерапия. Необходимо интубироватьтрахею а иногда трахеостомию. 3) Медикаментозные средства: адреналин вызывает сужение сосудов, уменьшает проницаемости их стенок, усиливает и учащает сердечные сокращения и уменьшает спазм бронхов, адреналин вводится в/в струйно, при снижении АД меньше 60 доза = 0.3-0.5 мл 0.1% р-ра разведенного в 20-30 мл р-ра, скорость ведения =2-4 мл/сек. При невозможности осущ в/вто препарат водят внутрисердечно. 4) В случае стойкой гипотензии можно добавить 1 мл 0.2 % норадреналина или 1 мл 1% мезатона. 5) Для восстановления ОЦК- трансфузия кровезаменителями + противошоковые. 6) Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил) 7) При бронхоспазме колется эуфиллин 10 мл- 2-4%. 8) Кортикостероиды в больших дозах (преднизалон)

35. Геморрагический шок. Причины. Клиника. Неотложная помощь

Причины-Возникает вследствие острой кровопотери.Клиническая картина шока зависит от степени острой кровопотери. Для нее характерны слабость, головокружение. Кожа бледная, при значительной потере крови покрыта холодным потом. Появляется тахикардия, снижается АД и ЦВД. При выраженной кровопотере могут наблюдаться расстройства сознания: вначале — беспокойство, возбуждение, при увеличении кровопотери — заторможенность, сонливость (сопор). При большой потере крови снижается диурез, вплоть до анурии, отмечаются дыхательные расстройства в виде поверхностного или шумного дыхания. Расстройства микроциркуляции (см. выше) и изменения в свертывающей системе крови являются пусковым моментом к развитию ДВС-синдрома.

С течением времени при значительной кровопотере возникают выраженные изменения во внутренних органах, шок становится необратимым.

Неотложна помощи и лечение- 1.надежной остановки кровотечения. 2. Определяются ЧСС, АД, показатели красной крови, 3. проводится катетеризация центральной вены и измеряется ЦВД, оценивается величина кровопотери.4.При наличии признаков острой дыхательной недостаточности проводится оксигенотерапия через катетер или маску. При наличии показаний (выраженная одышка, нарастание гипоксии) больные переводятся на аппаратную ИВЛ. 5. Проводят контроль почасового диуреза, для этой цели в мочевой пузырь устанавливают постоянный катетер.6.Кровопотерю устраняют с помощью инфузионно-трансфузионной терапии; 7. при потере крови до 20—25 % ОЦК требуется заместить только ее объем с помощью кровезаменителей (коллоидов и кристаллоидов), а при более выраженной кровопотере к ним необходимо добавить переливание крови (эритроцитарной массы).

Соотношение кристаллоидов, коллоидов и эритроцитарной массы составляет 1:1,5:0,5, а общий объем переливаемых жидкостей составляет 150—200 % от кровопотери. Переливание следует осуществлять в быстром темпе, в 2—3 вены одновременно.

При «массивной» кровопотере (40—50 % ОЦК) соотношение кристаллоидов, коллоидов и эритроцитарной массы 1:1:2. Объем переливаемых жидкостей составляет 200—250 % от величины кровопотери.