32. Левожелудочковая недостаточность. Неотложная помощь.

Встречается у больных с метральным пороком сердца, коронарным склерозом, гипертанической болезнь, при инфаркте миокарда.

Различают две формы отека легких. Первая возникает на почве артериальной гипертензии, Для второй формы характерно наличие малого сердечного выброса (инфаркт миокарда, митральный или аортальный стеноз), миокардит, тяжелая пневмония и т. д.

Клиника:Возникает одышка, иногда сухой кашель, нарастает ощущение удушья, заставляющее больного, если он в сознании, принять полусидящее или сидячее положение. Развивается сердечная астма с клиникой сначала интерстициального, а затем и альвеолярного отека легких. Одышка быстро прогрессирует, носит характер инспираторной (иногда смешан ной), число дыханий достигает 30—40 в минуту, появляется акроцианоз, а затем цианоз, дыхание вскоре становится клокочущим, слышным на расстоянии, выделяется пенистая жидкая мокрота, иногда окрашенная в розовый цвет. При нарастании гипоксии возникает психомоторное возбуждение, сознание иногда спутанное. При выслушивании легких определяется множество разнокалиберных влажных хрипов, тоны сердца приглушены, иногда не прослушиваются из-за шумного дыхания,Неотложная помощь и Лечение:Начальные стадии острой левожелудочковой недостаточности неплохо поддаются комплексному лечению таламоналом, сердечными гликозидами и веществами, улучшающими легочный кровоток (например, эуфиллином). Поздние стадии острой сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающиеся отеком легких, требуют комплекса реанимационных мероприятий, Больному придают полусидящее положение, немед­ленно вводят катетер в вену ) и начинают ингаляцию чистого кислорода через носовые катетеры или 50% кислорода через маску наркозного аппарата. Внутривен­но вводят 2—4 мл таламонала (при отсутствии его удовлетвори тельный эффект может дать внутривенное введение 10 мг морфина). Далее больному вводят внутривенно 0,5—0,7 мл строфантина в 20 мл 40% раствора глюкозы.

33. Эпилептический статус. Клиника. Оказание неотложной помощи.

при эпилепсии продолжаются в течение 30 минут и более, либо когда каждый последую­щий припадок возникает прежде, чем завершится преды­дущий. Судороги бывают постоянными или же периоди­чески прерываются. В перерывах между припадками больной может реагировать на раздражители и даже вы­полнять простые инструкции, однако полностью созна­ние не восстанавливается. При эпилептическом статусе возможны возникновение отека головного мозга, гипере-термия, расстройства кислотно-основного состояния, ДВС-синдром.

ЭС — это состояние, которое может возникнуть не только у пациентов с эпилепсией, но и при других поражениях головного мозга (черепно-мозговых травмах, интоксикациях, внутричерепных объемных образованиях, ОНМК, инфекциях, гидроцефалии и др.).

Лечение эпилептического статуса.

1.Больного укладывают на живот, несколько повернув его на бок и по возможности опустив голову вниз, чтобы предотвратить аспирацию желудочно­го содержимого (положение Симса). Вокруг больного не должно быть опасных предметов, о которые он может пораниться (для этого, например, необходимо обложить бельем острые углы кровати).

2. Нельзя удерживать больно­го силой, так как это ведет к дополнительной травме.

3. Для поддержания проходимости дыхательных путей вводится воздуховод, однако иногда требуется интубация трахеи.

4. Для профилактики прикусывания языка рекомендуют разжать челюсти с помощью введенного между зубами шпателя, обернутого марлей, и ввести между коренных зубов матерчатый валик (свернутый марлевый бинт).

5. Проводится оксигенотерапия через катетер или маску.

6. Медикаментозная терапия (после установления точного диагноза) состоит из внутривенного введения фенитоина или диазепама (седуксена).

7. При отсутствии эффекта при­меняются средства для наркоза: оксибутират натрия или гексенал, при необходимости проводят интубацию трахеи и длительный (в течение нескольких часов) наркоз с ми-орелаксантами и аппаратной ИВЛ.

8. Проводят лечение отека мозга с использованием осмотических диуретиков, купирования гипертермии,