34. Что такое дезактивация, дегазация, дезинфекция и санитарная обработка?

Дезактивация - удаление радиоактивных веществ с зараженной поверхности. Для дезактивации одежды, обуви и средств защиты их выколачивают и вытряхивают, обмывают или протирают (прорезиненные и кожаные изделия) водным раствором моющих средств или водой; одежду можно выстирать с применением дезактивирующих веществ.

Дегазация - удаление или химическое разрушение (обезвреживание) отравляющих веществ. Дегазация одежды, обуви, средств индивидуальной защиты осуществляется кипячением, обработкой пароаммиачной смесью (в специальных устройствах), стиркой и проветриванием (естественная дегазация).

Дезинфекция - уничтожение бактериальных (биологических) средств и химическое разрушение токсинов. Дезинфекция одежды, обуви и средств индивидуальной защиты осуществляется обработкой паровоздушной смесью, кипячением, замачиванием в дезинфицирующих растворах (или протиранием ими), стиркой.

Санитарная обработка - это удаление радиоактивных веществ, обезвреживание или удаление отравляющих веществ, болезнетворных микробов и токсинов с кожного покрова людей, а также

с надетых средств индивидуальной защиты, одежды и обуви. Она может быть частичной или полной. Частичная санитарная обработка при заражении радиоактивными веществами (радиоактивной пылью) проводится по возможности в течение первого часа после заражения, непосредственно в зоне радиоактивного заражения или после выхода из нее. Для этого следует снять верхнюю одежду и, встав спиной против ветра, вытряхнуть ее. Затем развесить одежду и тщательно вычистить или выбить ее. Обувь обмыть водой или протереть мокрой тряпкой. Обмыть чистой водой открытые участки рук и шеи, лицевую часть противогаза; снять противогаз, тщательно вымыть лицо, прополоскать рот и горло. Если воды мало, открытые кожные покровы и лицевую часть противогаза обтереть влажными тампонами. Зимой одежду и обувь можно протереть чистым снегом.

Частичную санитарную обработку при заражении капельножидкими отравляющими веществами проводят немедленно. Для этого, не снимая противогаза, следует обработать открытые участки кожи, на которые попало ОВ, зараженные места одежды, лицевую часть противогаза раствором из индивидуального противохимического пакета. Если его нет, то обезвредить капельножидкие ОВ можно бытовыми химическими средствами. Так, для обработки кожи взрослого человека нужно заблаговременно подготовить 1 л 3%-ной перекиси водорода и 30 г едкого натра, которые смешивают непосредственно перед использованием. Едкий натр можно заменить силикатным клеем (150 г клея на 1 л 3%-ной перекиси водорода). Способ применения растворов такой же, как и жидкости из противохимического пакета. При пользовании сухим едким натром необходимо следить, чтобы он не попал в глаза и на кожу.

35. Терминальные состояния. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе. Терминальные состояния – процесс умирания организма, переход от жизни к смерти, представляет собой необратимые изменения в тканях головного мозга вследствие гипоксии и нарушения кислотно-щелочного баланса в организме. Функции организма при этом угасают не одновременно, а постепенно, что делает возможным их восстановление при своевременном вмешательстве.

К терминальным состояниям относятся в первую очередь термическая пауза, предагония, агония и клиническая смерть.

Состояние	Кровообращение	Дыхание	Сознание
Предагония (минуты-сутки)	Систалическое АД 60 мм Hg и ниже, тахикардия, сменяющаяся брадикардией.	Дыхание глубокое и частое, затем редкое и поверхностное. Могут наблюдаться патологические типы дыхание	Сознание спутанное, заторможенное, возможно возбуждение, судороги.
Терминальная пауза (секунды – 5 мин)	Обычно сопровождается замедлением пульса вплоть до его полной остановки	Пауза в дыхании	Сознание отсутствует
Агония (минуты – до 6 часов)	АД не определяется, пульс только на сонных артериях, дизритмии или брадикардия.	Брадипноэ	Сознание отсутствует
Клиническая смерть	Отсутствие кровообращения.	Отсутствие дыхания (апноэ)	Отсутствие сознания (кома)

Первая помощь при терминальных состояниях. Основные мероприятия по обеспечению жизнедеятельности организма (правило ABC):

* Air way open – восстановить проходимость дыхательных путей;

* Breathe for victim – начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);

* Circulation his blood – приступить к массажу сердца;

* прекардиальный удар.

Сердечно-легочная реанимация должна быть начата немедленно при подтверждении терминального состояния.

36. Каковы основные средства и способы защиты от поражающих факторов ядерного поражения? Защитные сооружения это сооружения, специально предназначенные для защиты людей, в частности, от воздействия поражающих факторов ядерного взрыва. Они подразделяются на убежища и противорадиационные укрытия (ПРУ) , а также простейшие укрытия - щели. Средства защиты органов дыхания. К ним относятся противогазы, респираторы, ватно-марлевые повязки и противопыльные тканевые маски.

Эти средства обеспечивают защиту органов дыхания от вредных приме сей и радиоактивных веществ, содержащихся в воздухе.

Средства защиты кожи. Существует острая необходимость при ядерном заражении в защите всего кожного покрова человека. Средства защиты кожи делятся по принципу действия на изолирующие и фильтрующие. Они обеспечивают полную защиту кожи от воздействия альфа-частиц и ослабляют световое излучение ядерного взрыва.

Медицинские средства защиты применяются для ослабления воздействия факторов поражения на организм человека и профилактики нежелательных последствий этого воздействия (радиозащитные средства из индивидуальной аптечки).

37. Синдром длительного сдавления. Степени тяжести. Клиника. Помощь. Синдром длительного раздавливания (СДР), другие названия – травматический токсикоз, краш-синдром, синдром Байуотерса, миоренальный синдром – патологическое шокоподобное состояние, наступающее после длительного сдавления туловища, конечностей или их сегментов тяжелыми предметами. Степени тяжести:

* Легкая форма краш-синдрома. Возникает при раздавливании сегментов конечности в течение 4 и менее часов.

* Среднетяжелая форма краш-синдрома. Развивается в результате раздавливания одной конечности в течение 4-6 часов. При своевременном начале лечения прогноз благоприятный.

* Тяжелая форма краш-синдрома. Возникает при раздавливании одной конечности в течение 6-8 часов. Сопровождается расстройствами гемодинамики и острой почечной недостаточностью. При своевременном начале лечения прогноз относительно благоприятный.

* Крайне тяжелая форма краш-синдрома. Развивается в результате раздавливания двух и более конечностей в течение 6 и более часов. Сопровождается тяжелым шоком. Прогноз неблагоприятный.

Клиника. В первом периоде сразу после освобождения конечности от давления больные отмечают боль в ноге и невозможность движений, слабость, тошноту. Общее состояние их может быть удовлетворительным, кожные покровы бледные, отмечаются небольшая

тахикардия, артериальное давление в пределах нормы. Однако быстро в течение нескольких часов нарастает отек раздавленной конечности, одновременно учащается пульс, снижается артериальное давление, повышается температура тела, кожные покровы становятся бледными, больной отмечает выраженную слабость, т. е. развивается клиническая картина шока. При осмотре конечности сразу после извлечения пострадавшего из-под обломков определяются её бледность, множество ссадин, кровоподтеков. Переход болезни в период острой почечной недостаточности характеризуется восстановлением кровообращения и прогрессированием почечной недостаточности. В этот период боли уменьшаются, артериальное давление становится нормальным, остается умеренная тахикардия— пульс соответствует температуре 37,5—38,5 °С. Несмотря на улучшение кровообращения, прогрессирует почечная недостаточность, нарастает олигурия, переходящая в анурию, уровень мочевины высокий. Помощь. Перед освобождением конечности на нее необходимо наложить жгут выше места повреждения. После устранения сдавления конечность туго бинтуют и фиксируют на шине. Раны и поверхностные повреждения кожи обрабатывают по общим правилам. Пациенту с синдромом длительного раздавливания вводят наркотические анальгетики. Конечность обкладывают грелками со льдом. Если это возможно, выполняют футлярную новокаиновую блокаду раздавленной конечности или паранефральную блокаду по Вишневскому. Пострадавшего срочно доставляют в стационар.

38. Охарактеризуйте аварии на ХОО. Химически опасный объект (ХОО) — это объект, на котором хранят, перерабатывают, используют или транспортируют опасные химические вещества, при аварии на котором или при разрушении которого может произойти гибель или химическое заражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также химическое заражение окружающей природной среды. К ХОО относятся:

* предприятия химической, нефтеперерабатывающей, нефтехимической и других родственных им отраслей промышленности;

* предприятия, имеющие промышленные холодильные установки, в которых в качестве хладагента используется аммиак;

* водопроводные и очистные сооружения, на которых применяется хлор и другие предприятия.

Отнесение таких предприятий к опасным производственным объектам производится в соответствии с критериями их токсичности, установленными федеральным законом “О промышленной безопасности опасных производственных объектов”. Существуют четыре категории степени опасности ХОО: I — когда в зону возможного химического заражения попадает более 75 тыс. человек, II — от 40 до 75 тыс. человек, III — менее 40 тыс. человек, IV — зона возможного химического заражения, не выходящая за пределы территории объекта или его санитарно-защитной зоны.

39. Синдром длительного сдавления. Понятие, патогенез. Периоды клинического течения. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе. Синдром длительного раздавливания (СДР), другие названия – травматический токсикоз, краш-синдром, синдром Байуотерса, миоренальный синдром – патологическое шокоподобное состояние, наступающее после длительного сдавления туловища, конечностей или их сегментов тяжелыми предметами. При СДС развитие патологического процесса обусловлено:

* недостаточным кровообращением (ишемией) в сочетании с венозным застоем частей тела, подвергшихся сдавлению;

* сдавлением и травматизацией нервных стволов;

* некрозом (омертвлением) и разрушением тканей с последующим освобождением токсических продуктов распада.

По периодам клинического течения:

I. Период компрессии;

II. Период посткомпрессионный:

• ранний (1 – 3 суток);

• промежуточный (4 – 18 суток);

• поздний.

Оказание медицинской помощи:

1.Обнаружение пораженного 2. Обеспечение доступа к пораженному 3. Определение вида и объема повреждений у пораженного 4. Определение физического и морально-психологического состояния пораженного 5. Определение степени внешней угрозы для пораженного и спасателей {Пораженному в завале задаются вопросы с целью установить степень, уровень сдавления: “руками, ногами по шевелить можешь?”, если нет - “ пальцы на ногах, руках чувствуешь?”, если нет - уточняется уровень сдавления конечности (или конечностей), состояние пораженного и приступают к действиям по ниже приведенной схеме}: