49. Эпилептический статус. Причины возникновения. Мед. Помощь.

Эпилептический статус — один эпиприступ, длительностью свыше 30 мин, или серия приступов такой же продолжительности, между которыми не наблюдается полное или почти полное восстановление сознания и нормализация состояния.

Эпилептический статус — это состояние, которое может возникнуть не только у пациентов с эпилепсией, но и при других поражениях головного мозга (черепно-мозговых травмах, интоксикациях, внутричерепных объемных образованиях, ОНМК, инфекциях, гидроцефалии и др.).

Причины В половине случаев эпилептический статус возникает на фоне уже имеющейся эпилепсии. В таких ситуациях причиной статуса, как правило, является резкая отмена или нерегулярность антиконвульсантной (противоэпилептической) терапии. Предрасполагающими факторами бывают: нарушение режима, соматические заболевания, инфекции, беременность. Среди причин не связанного с эпилепсией симптоматического эпистатуса можно назвать ЧМТ, расстройства ликвородинамики (например, окклюзионную гидроцефалию), опухоли головного мозга, церебральные кисты, гематомы, инсульты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, инфекционные заболевания, протекающие с выраженной гипертермией и интоксикацией. Сюда же относятся отравления и дисметаболические нарушения: ОПН и уремия, алкогольный абстинентный синдром, декомпенсированный сахарный диабет, гипотиреоз, гипогликемия, порфирия, гипонатриемия, эклампсия, липоидоз, ганглиозидоз. Инициировать статус способна резкая отмена наркотических или седативных

Начальные мероприятия – удаление протезов и других инородных предметов из полости рта, укладка больного на бок, при необходимости введение воздуховода, инъекция диазепама внутривенно – осуществляются на месте, после чего больного транспортируют в стационар.

Диазепам вводят медленно внутривенно в растворе глюкозы взрослым 10 мг, детям по 0,05 – 0,1 мг на год жизни.

В стационаре проводятся следующие мероприятия:

• обеспечение проходимости верхних дыхательных путей; • ингаляция смесью с повышенным содержанием кислорода;

• повторное введение диазепама при отсутствии эффекта от его первоначального введения;

• при неудаче применяется капельное внутривенное введение 100 мг диазепама в 500 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 40 мл/ч либо фенобарбитала – 20 мг/кг со скоростью не более 100 мг/мин;

• при неудаче проводится наркоз (I – II ступень хирургической стадии), при отсутствии стойкого эффекта – сверхдлинный комбинированный наркоз с применением мышечных релаксантов и искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

• вводят гепарин и другие средства для устранения ДВС-синдрома; • дексаметазон – при симптоматическом ЭС (часто опухоль мозга);

• мониторирование и коррекция гемодинамических, метаболических и висцеральных функций.

50. Травматический шок. Клиника. Реанимация и интенсивная терапия.

Травматический шок развивается вследствие механической травмы, вызвавшей повреждения той или иной степени тяжести.

Причины

Крово- и плазмопотеря, к которым добавляется боль и интоксикация, вызванная всасыванием продуктов распада поврежденных тканей (особенно при синдроме длительного сдавления).

Фазы шока

Описал Н.И. Пирогов

- эректильная (фазу возбуждения)

- торпидная (фазу торможения)

Стадии шока

I легкая – сознание вялость, кожа бледная, зрачки обычные, ЧСС до 100 уд/мин, АД сист 90-100, дыхание учащено, диурез не изменен

II средняя – заторможенность, кожа бледная, зрачки обычные, ЧСС 120 уд/мин, АД сист 75-85, выраженная одышка до 30 дых движ/мин, диурез снижен

III тяжелая – сопор, ступор, кожа бледная с сероватым оттенком, зрачки узкие, вялая реакция на свет, ЧСС 140-150 уд/мин, АД сист ниже 70, дыхание поверхностное не ритмичное, анурия

IV терминальная – кома, могут быть судороги, кожа бледная или мраморная, цианоз, зрачки широкие, на свет не реагируют, ЧСС 140-160 уд/мин, АД сист не определяется, дыхание поверхностное, не ритмичное, анурия.

Интенсивная терапия

На догоспитальном этапе:

1) остановка кровотечения

2) обезболивание

3) транспортная иммобилизация

4) оксигенотерапия, ИВЛ

5) в холодное время пациента согревают (горячее питье или алкоголь)

6) по возможности следует наладить переливание противошоковых и кровезаменителей (реополиглюкин, желатиноль)

В стационаре:

1) оксигенотерапия через маску или катетер или аппаратная ИВЛ

2) обезболивание (наркотические анальгетики+новокаиновые блокады)

3) при возбуждении и судорогах седуксен

4) в мочевой пузырь устанавливается постоянный катетер для контроля почасового диуреза

5) для стабилизации АД – вазопрессоры (допамин, добутрекс)

6) для проведения инфузионно-трансфузионной терапии катетеризируют центральную вену, используют кровезаменители и компоненты крови.

7) при наличии тяжелой травмы груди и живота может возникать внутреннее кровотечение, а также пневмоторакс, что требует выполнения неотложных мероприятий (оперативное вмешательство, дренирование плевральной полости и т. п.)

8) при черепно-мозговой травме и сдавлении головного мозга также возникает необходимость в экстренной операции