47. Левожелудочковая недостаточность. Неотложная помощь.

Различают две формы отека легких. Первая возникает на почве артериальной гипертензии. Для второй формы характерно наличие малого сердечного выброса (инфаркт миокарда, митральный или аортальный стеноз), миокардит, тяжелая пневмония и т. д.

Клиника

Возникает одышка, иногда сухой кашель, нарастает ощущение удушья, заставляющее больного, если он в сознании, принять полусидящее или сидячее положение. Развивается сердечная астма с клиникой сначала интерстициального, а затем и альвеолярного отека легких. Одышка быстро прогрессирует, носит характер инспираторной (иногда смешан ной), число дыханий достигает 30—40 в минуту, появляется акроцианоз, а затем цианоз, дыхание вскоре становится клокочущим, слышным на расстоянии, выделяется пенистая жидкая мокрота, иногда окрашенная в розовый цвет. При нарастании гипоксии возникает психомоторное возбуждение, сознание иногда спутанное. При выслушивании легких определяется множество разнокалиберных влажных хрипов, тоны сердца приглушены, иногда не прослушиваются из-за шумного дыхания,

Неотложная помощь

Начальные стадии острой левожелудочковой недостаточности неплохо поддаются комплексному лечению таламоналом, сердечными гликозидами и веществами, улучшающими легочный кровоток (например, эуфиллином). Поздние стадии острой сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающиеся отеком легких, требуют комплекса реанимационных мероприятий, Больному придают полусидящее положение, немедленно вводят катетер в вену ) и начинают ингаляцию чистого кислорода через носовые катетеры или 50% кислорода через маску наркозного аппарата. Внутривенно вводят 2—4 мл таламонала (при отсутствии его удовлетвори тельный эффект может дать внутривенное введение 10 мг морфина). Далее больному вводят внутривенно 0,5—0,7 мл строфантина в 20 мл 40% раствора глюкозы.

48. Печеночная кома. Клиника. Диагностика. Реанимация и интенсивная терапия.

Клиника

- печеночная энцефалопатия, отеки, асцит, желтуха, «печеночный» запах изо рта (запах напоминает мышиный), кровоточивостью десен, кровоизлияниями под кожей в области склер, асцитом (не всегда), печеночной энцефалопатией. Печеночная энцефалопатия вначале характеризуется психоэмоциональными расстройствами, неадекватностью поведения и позже переходит в кому.

Диагностика

При лабораторном исследовании отмечаются множественные изменения: повышение содержания билирубина, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение активное и трансаминаз (АлАТ, АсАТ), щелочной фосфатозы, нарастание тимоловой пробы, снижение содержания белка и соотношения альбумины/глобулины (альбуминово-глобулиновый коэффициент), снижение показателей свертывающей системы крови и др.

Реанимация и интенсивная терапия

Пациенту, находящемуся в коме, проводится категоризация центральной вены, вводится назогастральный зонд. Для контроля темпа в мочевой пузырь устанавливается постоянный катетер.

Больным с острой печеночной недостаточностью необходимо ограничивать количество белков, Назначаются вливания растворов глюкозы. Для нормализации гемодинамики проводится инфузионная терапия с использованием плазмозаменителей (солевых растворов, реополиглюкина).

Для улучшения обменных процессов применяются витамины группы В, а для нормализации процессов свертывания крови — витамин К (викасол).

Кроме того, для профилактики образования острых желудочных язв и кровотечений применяют препараты из группы Н2-блокаторов (ранитидин, зантак).

В случае возникновения кровотечений из расширенных вен пищевода и желудка (частое осложнение циррозов печени вследствие повышенного давления в воротной вене) вводится зонд Блэкмора.

Для терапии нарушений жирового обмена, приводящих к жировой дистрофии печени, применяют такие препараты, как гептрал, липостабил, эссенциале. Препараты вводятся внутривенно.