42. Методы восстановления проходимости дыхательных путей

Если больной в сознании попросить его самостоятельно очисть полость рта от инородного тела с помощь кашля или пальца, если нет успехов то применить прием «толчка», постучать пострадавшему кулаком по спине, а так же прием Геймлиха(встать сзади пострадавшее обхватить его обеими руками, ведущую руку сжать в кулак а другой обхватить кулак и в области эпигастрия сделать несколько сделать толчкообразных надавливаний спереди назад и снизу вверх под углом 45градусов. Если больной находится без сознания оптимальной методикой восстановления проходимости дыхательных путей в этом состоянии является "тройной приём" Сафара, который состоит из запрокидывания головы, выдвижения нижней челюсти и открывания рта. Для выполнения этой манипуляции реаниматор становится со стороны головы пострадавшего. Размещает свои руки так, чтобы III, IV и V пальцы находились под углом нижней челюсти с соответствующих сторон, а рёбра ладоней - на линии волосистой части головы на висках. Указательные пальцы располагаются под нижней губой, а большие пальцы - над верхней. Одновременно с поднятием нижней челюсти осуществляют умеренное запрокидывание головы и открывание рта.

43. Острая дыхательная недостаточность. Классификация гипоксий. Мед. Помощь.

Классификация острой дыхательной недостаточности:

С учетом механизмов расстройств легочного газообмена различают вентиляционную и паренхиматозную ОДН.

Вентиляционная ОДН-ОДН возникает при недостаточном притоке воздуха ко всей площади легких, на которой происходит газообмен, в результате обтурации верхних дыхательных путей, угнетения центральных механизмов дыхания, паралича дыхательных мышц, нарушения биомеханики дыхания.

Паренхиматозная ОДН-возникает при несоответствии вентиляции и кровообращения в различных отделах легкого.

Медицинская помощь

1. Необходимо удалить инородные тела и жидкость из ротовой полости и носоглотки, провести интубацию трахеи, провести аспирационную санацию трахеи и бронхов.

2. Проводить ИВЛ с ингаляцией 100 % кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ). Провести промывание трахеи и бронхов 0,5 % раствором бикарбоната натрия, затем изотоническим раствором хлорида натрия по 10-15 мл с последующей аспирацией до полного очищения дыхательных путей.

3. Внутривенное введение глюкокортикоидных гормонов (преднизолона 60-90 мг), эуфиллина 2,4 % 15-20 мл для уменьшения отека бронхов и устранения бронхиальной обструкции.

4. Устранение нарушений гемодинамики (нормализация объема циркулирующей крови, применение сердечных гликозидов, сосудосуживающих препаратов - допамин, норадреналин).

5. Гепаринотерапия (5000 ЕД гепарина п/к 4 раза в сутки).

6. Устранение метаболического ацидоза введением корригирующих растворов и антигипоксантов (витамин Е).

7. Антибактериальная терапия (цефалоспорины в сочетании с аминогликозидами).

44. Диабетическая кома. Клиника. Диагностика. Реанимация и интенсивная терапия.

Диабетическая кома развивается вследствие недостатка инсулина. При сахарном диабете выделяют кетоацидотическую кому и также выделяют гиперосмолярную и гиперлактацидемическую комы.

Кетоацидотическая кома

Гипергликемическая (кетоацидотическая) кома является крайней степенью расстройства обмена углеводов и липидов при тяжелом диабете.

Развивается потеря сознания на фоне гипергликемии, кетоацидоза (избыточное накопление кетоновых тел) и гиперосмолярности плазмы крови. Последняя приводит к клеточной и общей дегидратации с потерей ионов калия, натрия, фосфора, магния, кальция и бикарбонатов. Эти нарушения и вызывают развитие комы.

При повышении содержания сахара в крови больные отмечают сухость во рту и жажду, сонливость, что предшествует развитию комы, может быть тошнота и рвота. Обычно она начинается постепенно, с общего недомогания, слабости, подавленности, головной боли, потери аппетита, диспептических расстройств, учащения дыхания. Затем появляются боли в подложечной области и конечностях, углубленное и удлиненное дыхание типа Куссмауля с запахом ацетона, сонливость и апатия, которые прогрессируют до полной потери сознания.

У пациентов, находящихся в коме, кожа и слизистые будут сухие, а изо рта — запах ацетона (запах прелых яблок), тургор тканей снижен, шумное дыхание, тахикардия, отмечается артериальная гипотензия, снижается диурез.

При осмотре кожа сухая, холодная, лицо гиперемированное, осунувшееся. Язык сухой, обложенный. Глазные яблоки мягкие. Пульс учащенный, слабый, АД понижено, мышцы расслаблены, сухожильные рефлексы понижены или отсутствуют. При аускультации может быть шум трения плевры. При отсутствии инфекции температура тела может быть субнормальной.

Лабораторные исследования выявляют резкую гипергликемию, гиперкетонемию, ацидоз, гиперазотемию, лейкоцитоз, эритроцитоз, повышение показателя гематокрита. В моче отмечается высокая глюкозурия, резко положительная реакция на ацетон. Кроме повышенного содержания глюкозы в крови, как правило, отмечается ее появление в моче вместе с ацетоном. В крови обнаруживается лейкоцитоз, нарастает мочевина и креатинин. А рН крови, как уже отмечалось выше, сдвигается в кислую сторону (ацидоз).

Неотложная помощь. Поскольку на первый план выступают симптомы дегидратации организма, то в первую очередь необходимо вводить в/в солевые растворы. Инфузия за первый час, соответственно, 1 и 1,5 л 0,9 % р-ра натрия хлорида. При длительном течении кетоацидотической комы показана гепаринотерапия - до 10 тыс. Лечение начинают с проведения мероприятий, направленных на устранение гипергликемии, дегидратации, нарушений гемодинамики. С этой целью проводят в/в инфузиифизраствора, раствора Рингера, реополиглюкина. Скорость инфузии составляет 0,5 - 1 л/час, объем - 3-8 л в сутки. После устранения выраженной гипергликемии и снижения уровня глюкозы в крови до 8-10 ммоль/л проводят инфузию раствора глюкозы с инсулином и калием.