39. Помощь при утоплении.

Пострадавшему обеспечивают проходимость дыхательных путей, проводят ИВЛ, оксигенотерапию, при необходимости — закрытый массаж сердца. Внутривенно вводят 5% глюкозу, 4%-ный раствор натрия гидрокарбоната, полиглюкин, реополиглюкин. При судорогах применяют диазепам (0,2 мг/кг) внутривенно, оксибутират натрия (60-80 мг/кг) внутривенно медленно. Проводят борьбу с отеком легких и головного мозга: преднизолон (30 мг/кг), натрия оксибутират, диуретики, альбумин. Показаны антибиотикотерапия, витаминотерапия.

40. Формы дыхательной недостаточности.

Вентиляционная ОДН-ОДН возникает при недостаточном притоке воздуха ко всей площади легких, на которой происходит газообмен, в результате обтурации верхних дыхательных путей, угнетения центральных механизмов дыхания, паралича дыхательных мышц, нарушения биомеханики дыхания. Вентиляционная ОДН развивается:

* при аспирации инородных тел, рвотных масс, слизи;

* при отравлении наркотиками, алкоголем, снотворными препаратами, фосфорорганическими ядами и нейротоксинами;

* при миастении, полиомиелите, столбняке и т.п.;

* вследствие массивного коллапса легкого при гемо-, пневмо-, гидротораксе или флотации сегмента грудной клетки при переломе ребер.

Паренхиматозная ОДН-возникает при несоответствии вентиляции и кровообращения в различных отделах легкого. К развитию паренхиматозной ОДН приводят:

* опухоли и массивные воспалительные процессы в легких;

* ателектазы легочной ткани вследствие закупорки бронха или тромбоэмболии ветвей легочной артерии;

* поражения ЦНС, вызывающие нарушения микроциркуляции и трофики в легких (инсульт, менингоэнцефалит и др.);

* отек легких с образованием стойкой пушистой пены (острая левожелудочковая недостаточность, утопление в соленой воде).

41. Авс реанимация. Техника непрямого массажа сердца.

Этап А– восстановление проходимости дыхательных путей;

Этап В – восстановление дыхания (искусственная вентиляция лёгких);

Этап С– поддержание кровообращения (непрямой массаж сердца)

Точка приложения давления расположена по средней линии на границе нижней и средней трети грудины. Обычно реаниматор нащупывает мочевидный отросток и прикладывает два пальца (2 и 3), находя, таким образом, точку компрессии. Это проекция желудочков сердца.

Прекардиальный удар. При внезапной остановке сердца эффективным методом может быть прекардиальный удар. Сразу после того как убедились в отсутствии пульса на самой артерии, прижимают два пальца к мечевидному отростку. Ребром ладони сжатой в кулак с высоты 20 см дважды производят удар по грудной клетке выше собственных пальцев. При этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль тела пострадавшего. При отсутствии эффекта приступают к закрытому массажу сердца.

Положение пострадавшего. Он лежит на жёстком основании (для предупреждения возможностей смещения всего тела под действием рук реаниматора) на уровне колен реаниматора. Нижние конечности пострадавшего приподняты под углом 30 – 450, для увеличения кровотока.

Положение реаниматора. Реаниматор располагается сбоку (справа или слева). Кладёт одну ладонь на другую и осуществляет надавливание на грудную клетку, выпрямленными в локтях руками. Для этого пальцы должны быть приподняты, не касаются грудной клетки.

Интенсивность и частота компрессии. У взрослых глубина смещения грудины – 4 – 5 см, а частота компрессии 60 в 1 мин. У детей глубина смещения грудины 2 – 4 см, а частота компрессии 100 в 1 мин. У грудных детей смещение грудины 1 – 2 см, а частота компрессии 120 в 1 мин.

Критерием адекватного проводимого наружного массажа сердца является появление пульса на сонной артерии при каждом толчке.