ТЕМА: «Основные типы местного обезболивания, применяемые в амбулаторной стоматологической практике (аппликационное, инфильтрационное и проводниковое). Дополнительные методики местного обезболивания (интралигаментарная, интрасептальная, внутрикостная, внутрипульпарная). Показания и противопоказания к их применению.»
Классификация
Обезболивание
Общее – наркоз (ингаляционный, неингаляционный, комбинированный)
Местное.
1. Аппликационное;
2. Инфильтрационное (прямое, непрямое):
а)внутрислизистое;
б)поднадкостничное;
в)внутрикостное.
3. Проводниковое:
а) центральное (у foramen rotundum, у foramen ovale);
б) периферическое:
- на верхней челюсти (туберальная, палатинальная, резцовая, инфраорбитальная анестезии);
- на нижней челюсти (ментальная, мандибулярная, торусальная анестезии, новые методы проводниковой анестезии по Гоу-Гейтсу, Егорову, Акинози-Вазерани).
4. Дополнительные методы:
а) интралигаментарная анестезия;
б) интрасептальная анестезия;
в) внутрикостная анестезия;
г) внутрипульпарная и внутриканальная анестезия.
Аппликационная анестезия
Иногда желательно применять предварительную анестезию Ее преимущества связаны как с обезболиванием места вкола иглы, так и с благоприятным психологическим воздействием на пациента. При интралигаментарной и проводниковой анестезии аппликационное обезболивание не так эффективно. Однако оно может принести существенную пользу при проведении инфильтрационного обезболивания.
В отличии от того, что написано в сопроводительных инструкциях, лучше не распылять спрей анестетика прямо во рту. 10% спрей лидокаина чрезвычайно легко абсорбируется слизистой оболочкой ротоглотки, что увеличивает риск возникновения передозировки у детей. Более того, насадку для спрея необходимо очищать и стерилизовать после каждого употребления. Поэтому лучше распылять спрей или наносить гель с анестетиком на ватный тампон цилиндрической формы.
Техника выполнения:
Перед выполнением обезболивания нужно высушить слизистую оболочку в предполагаемом месте анестезии
Анестетик наносят на ватный тампон
Тампон укладывают на слизистую оболочку.
Время наступления анестезии 30-40 секунд, длительность 15-20 мин.
Инфильтрационная анестезия
Инфильтрационную анестезию часто применяют в стоматологии при проведении различных вмешательств на зубах, челюстях и мягких тканях лица. При удалении, лечении и протезировании зубов депо анестетика можно создавать около верхушки зуба над надкостницей, под надкостницей и в губчатом слое кости между корнями зубов при внутрикостном способе обезболивания. В первом случае обезболивающий раствор диффундирует к веточкам нервов через надкостницу и кость, во втором – только через кость, а в третьем пропитывает нервные волокна непосредственно перед их вступлением в корневой канал, в периодонт зуба, в межкорневую перегородку и в надкостницу альвеолярного отростка. Чем ближе к ветвям нервов вводят раствор анестетика, тем быстрее наступает обезболивание операционного поля и тем оно глубже. Анестезирующий эффект при лечении или удалении зубов может отсутствовать в результате введения раствора анестетика в рыхлую соединительную ткань в отдалении от надкостницы челюсти или от верхушки корня зуба, а также в том случае, если на месте введения раствора анестетика имеется плотный, развитый слой компактной кости, препятствующий диффузии анестезирующего раствора в толщу костной ткани.
В зависимости от того, где именно создается депо анестетика, инфильтрационная анестезия может быть прямой (инфильтрация непосредственно в место оперативного вмешательства) и непрямой (анестетик диффундирует из депо).
Методика проведения: врач обычно находится справа от больного. Зеркалом, шпателем или пальцем свободной руки врач отводит верхнюю или нижнюю губу и обнажает верхнюю или нижнюю переходную складку слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти. Иглу вводят в ткани под углом 40-45̊ до надкостницы или под надкостницу. Срез иглы должен быть обращен к кости.