Қарағанды Мемлекеттік Медицина Университеті

Акушерлік және гинекология кафедрасы

Кафедра меңгерушісі:

Копобаева И. Л

Босану тарихы

Аты- жөні: Ибраева Гульсара

Клиникалық диагнозы: Жүктілік 40 апта, Алғаш босанушы

Тексерген:

Орындаған: Базарова Э.С

4-013 топ

Қарағанды 2017ж

I.Құжаттық бөлім

1 Аты- жөні: Ибраева Гульсара

2 Туылған күні: 1983ж

3 Жасы: 34

4 Ұлты: қазақ

5 Кәсібі, жұмыс орны:

6 Мекен – жайы:

7 Телефон:

8 Күйеуінің аты-жөні:

Жасы:

Жұмыс орны:

9 Түскен күні : 11.04.2017ж уақыты:10.45

Шыққан уақыты:

10 Түскен бөлімшесі: 6 палата

II Анамнез

1 Тұқым қуалаушылық аурулары: жоқ

2 Балалық шақтағы және ересек шақтағы ауырған аурулары: ЖРВИ

3 Созылмалы аурулары: жоқ

4 Аллергиялық реакцисы: жоқ

5 Гематрансфузия: болмаған

6 операциялар

III Арнайы ( акушерлік) анамнез

1 Етеккір функциясы

Алғашқы етеккірі 14 жасында келген, 4-5 күнге созылады, әр 28 күннен кейін қалыпты келіп отырған . Ағымы ретті, ауырсынусыз, орташа мөлшерде.

Соңғы етеккірі

2 Жыныстық функциясы

Жыныстық қатынастың басталуы: жасынан басталған. Контрацепция қолданбаған. Гинекологиялық аурулары:

3. Алдыңғы жүктіліктері (босану,аборттар)

4. Қазіргі жүктіліктің ағымы

Жүктіліктің алғашқы бірінші ағымында ешқандай ауырсынусыз өткен. Екінші жартысындада – Жүктіліктің 30 аптасында анемия орта дарежесі – темір препараттарын қабылдаған. Жүктіліктің 32 аптасында ЖРВИ – амбулоторлық ем қабылдаған.

III жартысында: асқынусыз

5 Босану туралы мәлімет

Шағымы: 10.04.2015ж сағат 08:00 және 10:00 кезінде ұрық маңы суының кетуіне және іштің төменгі жағындағы ауырсынуға шағымданады.

IV.Объективті қарауда

Жалпы жағдайы қанағаттанарлықтай.Тері жамылғысы және шырышты қабаттары қалыпты түсті,таза. Ісіну жоқ. Дене температурасы 36,4С. Жүрек тондары анық , ырғақты. АҚ 120/80мм.сн.бағ . Пульсі 82 рет минутына.Тілі таза, ылғалды. Михаэлис ромб қалыпты. Жатыр локальды ауырсынусыз.Босану әрекеті:толғақ 10сек,10 мин 1 толғақ.Ұрықтың жатуы ұзынынан,5/5 басы келеді.Ұрықтың жүрек соғуы тұйықталған,ырғағы минутына 140 дейін соғады. Қанақ суы кетіп жатыр, ашық түсті. Зәр шығаруы ауырсынусыз,өздігінен. Нәжісі қалыпты , құрылымды.

Түскен кездегі жағдайы,сыртқы қарау деректері:

Жалпы жағдайы қанағаттанарлық,есі анық,адектвантты,көру анық,басы ауырсынусыз,дене бітімі дұрыс,конституциалды тип гиперстеникалық.Тамақтануы қалыпты. Лимфа түйіндері пальпацияланбайды.Тері жамылғысы және шырышты қабаттары физиологиялық түстес ,таза, ылғалды. Шеткері ісінулері жоқ.

Жүрек тоны анық, дұрыс ырғақты.

Бойы-161см,салмағы- 68кг

Дене салмағының индексі-26

Тамыр соғысы:82 соғ/мин

Оң қолда АҚҚ 120/80сын.бағ.

Тыныс алу ағзалары:өкпеде везикулярлы тыныс естіледі,сырыл жоқ.ТА Ж 18 рет мин.

Жүрек тамыр жүйесі: пульс симметриялы, 82/мин АҚҚ екі қолда да 120/80 мм.с.б.б.. Аускультацияда жүрек тоны анық, ырғақты.

Жүйке жүйесі: Есі анық, ұйқысы бұзылмаған, көру, есту және дәм сезу анализаторлары патологиясыз.

Ас қорыту ағзалары:тілі ылғалды,таза.Іші дұрыс пінішді,симметриялы,тыныс алу актісіне қатысады. Пальпацияланғанда іші жұмсақ, ауырсынусыз. Іштің тітіркену симптомы теріс.Бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған. Көкбауыры пальпацияланбайды. Нәжісі формалы , ретті.

Несеп-жыныстық жүйесі:бүйрек аймағы өзгермеген, “соққылау симптомы” теріс. Зәр шығаруы ауырсынусыз, еркін.