Экологические факторы
Социальные
Животные, растения, микроорганизмы, измененные человеком.
Животные, растения, микроорганизмы
Искусственно созданные химические соединения
Климатические факторы, естественный радиационный фон, ЭМП земли.
ЭМП, ионизирующая радиация, шум, вибрация
К естественным факторам среды относятся биологические, или биотические. Это животные, растения и микроорганизмы, которые по отношению к человеку могут быть как полезными (например, являются пищей), так и вредными (например, являются источниками заражения).
К природным факторам относятся также физические (например, климат) и химические (например, химический состав воды, почвы, пищевых растений).
Среди антропогенных факторов также можно выделить биотические (например, созданные человеком штаммы микроорганизмов, клонированные животные и т.д., то есть измененные человеком). К антропогенным относятся химические факторы (синтезированные человеком химические вещества и отходы производств). В зависимости от того, в какой сфере они применяются, химические факторы делятся на промышленные, сельскохозяйственные и бытовые. К наиболее распространенным физическим антропогенным факторам относятся электромагнитные поля, ионизирующая радиация и шум. Источником их являются созданные человеком приборы и оборудование.
Как природные, так и антропогенные факторы могут оказывать влияние на здоровья человека. Однако наиболее опасными являются антропогенные факторы.
Кроме того, особую роль в жизни человека играют социальные факторы, влиянию которых человек подвергается, будучи не только биологическим, но и социальным существом. Влияние социальных факторов может приводить к возникновению особых состояний, именуемых социопатиями.
7. Экопатогенные состояния и экологически обусловленные болезни. Экопатогенные воздействия обусловили появление новых, неизвестных ранее болезней, среди которых можно назвать:
химическую астму (сульфитную, нитратную),
киришский синдром - астма у детей, сенсибилизированных выбросами заводов по производству полусинтетических кормов для животных
синдром общей утомляемости
диоксиновый синдром - пигментация кожи, иммунодефицит
"странная" болезнь Минамата - спастические параличи, умственная отсталость вследствие поражения ЦНС метилртутью, накопленной в морских продуктах питания
болезнь Юшо - поражение кожи полихлорированными бифенилами, находяшихся в растительном масле
синдром токсического испанского масла - поражение соединительной ткани и мышц общая иммунная депрессия - "химический" СПИД
болезнь итаи-итаи - мышечная слабость, вызванная кадмием
синдром черных ног - дистрофические изменения кожи ног под влиянием мышьяка
болезнь Феера - аллергические реакции на ртуть
синдром "нездоровых зданий" - состояние хронического утомления под влиянием родона.
И это неполный перечень экогенных болезней. В зонах экологического кризиса повышена частота аллергических заболеваний, отклонений в нервно-психическом и физическом развитии детей.
Почти все тяжелые металлы, диоксины, полихлорированные и полициклические углеводороды оказывают угнетающее влияние на общий и местный иммунитет ребенка, что объясняет частую заболеваемость и появление контингента часто болеющих детей.
Многие ксенобиотики служат причиной серьезных реакций и поражений ЦНС - снижение IQ (коэффициента интеллектуального развития), минимальной мозговой дисфункции, аномалий поведения, невротических реакций, снижения школьной успеваемости.
Экологическую патологию определяет не только общая распространенность болезней, сколько частота и тяжесть хронических заболеваний, специфические особенности их течения, а также "омоложение" ряда нозологических форм (язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, сосудистые, нейровегетативные дистонии, неврозы, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и даже мозговые инсульты у детей).
Постоянное трех, четырехкратное превышение предела опасности, обусловленное ПДК важнейших поллютантов, приводит к переходу от эпизодической экопатологии к хронизации многих экогенных заболеваний и к проявлениям так называемых «эндоэкологических эпидемий», когда длительной экопатологией охватываются значительные континенты людей.
К экологически зависимым заболеваниям населения относят те болезни, в этиологии которых определенную роль играют факторы окружающей среды. Нередко в этом случае используются термины: «экоболезнь», «антропоэкологические заболевания», «экологически зависимые болезни», «экопатология», «болезни цивилизации», «болезни образа жизни» и т.п. В этих терминах, как видно, акцент делается на экологическую или социальную обусловленность многих заболеваний.
В зависимости от характера (физический, химический, биологический и т.д.) фактор окружающей среды может играть различную роль в этиологии заболевания. Он способен выступать как этиологический, причинный, практически определяющий развитие конкретного специфического заболевания. В настоящее время примерно 20 хронических болезней населения достаточно аргументированно связывают с воздействием экологических факторов (болезнь Минамата, обусловленная загрязнением ртутьсодержащими промышленными стоками морской и речной фауны; болезнь итай-итай, как следствие полива рисовых полей водой, содержащей кадмий, и др.)
Если фактор окружающей среды выступает в качестве причины заболевания, то его эффект носит название детерминированного.
Фактор окружающей среды может выступать в роли модифицирующего, т.е. изменять клиническую картину и утяжелять течение хронического заболевания. Например, загрязнение атмосферного воздуха оксидами азота провоцирует симптомы нарушения функции дыхательных путей у больных с хроническими респираторными заболеваниями.
В ряде случаев исследуемый фактор может оказывать смешивающее влияние. Примером смешивающих факторов могут служить возраст и табакокурение при изучении влияния атмосферных загрязнений на риск развития заболеваний органов дыхания, табакокурения при изучении риска развития рака легких и мезотелиомы плевры при воздействии асбеста и т.п
Заболевания могут быть также обусловлены нарушением баланса между внутренней и внешней средой организма, что особенно характерно для эндемических заболеваний. Этиология и патогенез некоторых эндемических заболеваний достаточно хорошо изучены. Например, установлено, что наблюдаемый во многих регионах мира флюороз обусловлен избыточным поступлением фторидов с питьевой водой; возникновение эндемического зоба связано с недостаточным содержанием йода в окружающей среде и продуктах питания и, кроме того, может быть результатом действия некоторых химических веществ, нарушающих гормональный статус.
Здоровье: понятие, критерии, оценка, влияние на здоровье факторов окружающей среды. По уставу ВОЗ, «здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов»
В обобщенном и несколько упрощенном виде критериями здоровья являются: для соматического и физического здоровья - я могу; для психического здоровья - я хочу; для нравственного здоровья - я должен. 1) Медико-демографические — рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни. 2) Заболеваемость — общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная. 3) Первичная инвалидность. 4) Показатели физического развития. 5) Показатели психического здоровья. 6) Исходя из концепции физического соматического здоровья Г. Л. Апанасенко, 1988, основным его критерием следует считать энергопотенциал биосистемы, поскольку жизнедеятельность любого живого организма зависит от возможности потребления энергии из окружающей среды, ее аккумуляции и мобилизации для обеспечения физиологических функций. Все критерии нужно оценивать в динамике. Важным критерием оценки здоровья населения следует считать индекс здоровья, то есть долю неболевших на момент исследования (например, в течение года). Критерии психического здоровья 1. Отсутствие заболеваний. 2. Нормальное развитие организма (соответственно полу и возрасту). 3. Благоприятное функциональное состояние (ответные реакции адекватны раздражителям).
Следует учесть, что функциональные возможности организма и его устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды в течение жизни существенно изменяются, поэтому можно говорить о состоянии здоровья, как о динамическом процессе, который может улучшаться или ухудшаться, т.е. об укреплении или ослаблении здоровья. Показатели здоровья индивидов характеризуют его уровень в обществе.
Гигиеническое нормирование факторов окружающей среды как основное звено в профилактике заболеваемости населения. Содержательную часть санитарно-гигиенических мер составляет прежде всего гигиеническое нормирование тех факторов, которые влияют, формируют, поддерживают и, к сожалению, нередко ухудшают и укорачивают жизнь человека, отрицательно воздействуя на его здоровье. Ведущая роль гигиены в реализации санитарно-гигиенических мер заключается в том, что только гигиена в отличие от других наук, также изучающих систему «человек - среда», нормирует состояние здоровья человека с учетом влияния всех элементов окружающей среды: природных, социальных и производственных.
Используя предоставленные возможности, современная санитарная служба разрабатывает гигиенические нормативы - устанавливаемые в законодательном порядке, обязательные для исполнения всеми ведомствами, органами и организациями допустимые, максимальные или минимальные количественные и/или качественные значения показателя, характеризующего тот или иной фактор среды обитания с позиций его безопасности и/или безвредности для человека.
Базируясь на методологических установках гигиены, разработка гигиенических нормативов проводится также с учетом частных принципов гигиенического нормирования, которые систематизированы и представлены в фундаментальном труде А.М. Большакова, В.Г. Маймулова с соавт. (2006). К ним относятся:
1. Принцип безвредности гигиенического норматива (примат медицинских показаний). При обосновании норматива фактора ОС учитываются особенности его действия на организм человека и на санитарные условия жизни.
2. Принцип опережения. Заключается в необходимости обоснования и реализации профилактических мероприятий до момента образования и/или воздействия тех или иных вредных факторов.
3. Принцип единства молекулярных, структурных и функциональных изменений как основа для дифференциации вредных и безвредных воздействий. При этом различают несколько разновидностей критериев вредности.
Общебиологические критерии вредности - сокращение средней продолжительности жизни, нарушение физического развития, изменение деятельности центральной нервной системы (ЦНС), нарушение способности к адаптации в среде обитания.
Критерии, характеризующие психосоциальные нарушения - нарушение психических функций, угнетение эмоциональной среды, нарушение межличностных отношений и т.д.
Нарушение репродуктивной функции - изменение генетического материала, влияние на сперму, плодовитость и бесплодие, задержка развития, уродство и другие пороки развития и т.д.
Канцерогенное действие - действие на организм канцерогенных веществ, приводящее к возникновению рака.
Физиологические критерии - показатели функциональной деятельности всех систем организма.
Биохимические критерии - биохимические константы, состояние нуклеиновых кислот и др.
Иммунологические критерии - неспецифические показатели иммунологической реактивности.
Метаболические критерии: скорость метаболизма и выделения вещества из организма; накопление вещества в критических органах в связи с величиной дозы; реакция ферментных систем и т.д.
Морфологические критерии - деструктивные и дистрофические изменения клеточных структур; сдвиги в ферментативных системах клеток и т.п.
Статистические критерии: коэффициент вариации; критерий Стьюдента и другие статистические методы доказательности достоверности выдвинутой гипотезы.
4. Принцип пороговости действия. Он предполагает существование доз (концентраций), не проявляющих токсического или иного неблагоприятного влияния на организм. Существование этого принципа вступает в противоречие с концепцией беспороговости, которая используется в радиационной гигиене и при установлении допустимых уровней канцерогенов. Сегодня на смену указаний концепции пришла концепция преемлемого риска, о чем уже упоминалось.
5. Зависимость эффекта от концентрации (дозы) и времени воздействия.
6. Принцип биологического моделирования. Базовой моделью при исследовании токсических и отдаленных эффектов являются лабораторные животные (млекопитающие) с максимальным воспроизведением поступления (влияния) изучаемого агента на организм человека, учет различий чувствительности человека и животных и т.д. Одним словом, модель должна быть адекватной для получения достоверных результатов.
При экстраполяции на человека данных, полученных при экспериментах на животных, используются так называемые коэффициенты запаса. Они регламентированы в зависимости от объектов окружающей среды (вода, почва, атмосферный воздух, воздух рабочей зоны, продукты питания).
7. Принцип разделения объектов санитарной охраны. При нормировании химических соединений для объектов ОС учитываются различные виды неблагоприятного воздействия на среду и организм человека. При этом выделяют виды неблагоприятного действия: общетоксическое, тератогенное, раздражающее, изменение прозрачности атмосферы и т.д.
В свою очередь, показатели вредности включают эффекты: резорбтивный, санитарно-токсикологический, рефлекторный, органолептический, общесанитарный, миграционный водный (воздушный) и т.д.
8. Принцип лимитирующего показателя вредности (принцип учета «слабого звена», «узкого места»).
9. Принцип стандартизации условий и методов гигиенического нормирования. Регламентируется методическими указаниями, стандартами, рекомендациями и т.п., в которых предписываются условия проведения исследований, применяемые методы, принципы оценки и т.д.
10. Принцип этапности в проведении исследований Этапы и правила формирования заключений (решений на каждом этапе) зависят от объекта окружающей среды.
11. Принцип единства экспериментальных и натурных исследований (гигиенических, медицинских, эпидемиологических и др.).
12. Принцип относительности норматива. Он полностью соответствует универсальному принципу гигиенического нормирования - динамичности.
Эти принципы лежат в основе методических подходов к обоснованию гигиенических нормативов для различных элементов или факторов окружающей среды.
10. Основные направления предупредительного и текущего санитарного надзора. Практическое претворение в жизнь гигиенических нормативов, правил, мероприятий называют санитарией. Если гигиена - это наука о сохранении и улучшении здоровья, то санитария - практическая деятельность, с помощью которой это достигается.
Функции государственного санитарного надзора определены Законом РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается проведением комплексных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение и ликвидацию загрязнений внешней природной среды: водоемов, почвы, атмосферного воздуха; на оздоровление условий труда, обучения, быта и отдыха населения, предупреждение и снижение заболеваемости, формирование и пропаганда здорового образа жизни.
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор осуществляется в 2-х основных формах.
Предупредительный санитарный надзор это проверка соблюдения гигиенических норм и санитарных правил при планировке и застройке городских и сельских поселений при размещении объектов гражданского, промышленного и сельскохозяйственного назначения и установлении их санитарно-защитных зон, выборе земельных участков под строительство, а также при проектировании, строительстве, реконструкции, техническом перевооружении промышленных, транспортных объектов, зданий и сооружений культурно-бытового назначения, жилых домов, объектов инженерной инфраструктуры и иных объектов. При планировке и застройке городских и сельских поселений должны создаваться благоприятные условия для жизни и здоровья населения. В соответствии с санитарным законодательством граждане, индивидуальные предприниматели и юридические лица, ответственные за выполнение работ по проектированию и строительству объектов, их финансированию в случае выявления нарушения санитарных правил или невозможности их выполнения обязаны приостановить либо полностью прекратить проведение указанных работ и их финансирование. Предоставление земельных участков для строительства допускается при наличии санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии предполагаемого использованияземельных участков санитарным правилам.
В задачи предупредительного санитарного надзора входит также контроль за всеми вновь внедряемыми в производство промышленными изделиями, качество которых может отразиться на здоровье населения, например контроль за рецептурой новых пищевых продуктов, пищевых красителей, товарами для детей, продукцией машиностроения, полимерными и синтетическими материалами и т. д.
Текущий санитарный надзор это проведение комплексных плановых и направленных гигиенических, санитарных и микробиологических обследований за действующими предприятиями и организациями в части их соответствия санитарным нормам и правилам. Текущий санитарный надзор включает:
а) изучение санитарно-гигиенических условий труда и гигиеническую оценку производственной среды на объектах;
б) систематическое изучение заболеваемости и травматизма различных категорий населения;
в) гигиеническое изучение и контроль за состоянием воздушной среды, водоёмов и почвы;
Многообразие задач санитарного надзора можно сгруппировать следующим образом:
- гигиенический надзор за окружающей средой;
- санитарный надзор за условиями труда;
- гигиенический контроль за радиационной обстановкой;
-гигиенический контроль за безопасностью и рациональностью питание населения;
- санитарный надзор за условиями развития и воспитания детей и подростков;
- организация и проведение противоэпидемических мероприятий.
11. Методы, используемые в гигиенических исследованиях. В санитарном надзоре используются разные методы гигиенических исследований.
Методы гигиенических исследований можно объединить в две группы.
1) Методы, с помощью которых изучается гигиеническое состояние факторов внешней среды.
2) Методы, позволяющие оценить реакцию организма на воздействие факторов внешней среды.
Все исследования проводятся на основании ГОСТ (государственных стандартов), ТУ (технических условий), СанПиН (санитарных правил и норм) и других нормативно-методических документов (НМД).
Любое гигиеническое исследование начинается с санитарного описания. Этот субъективный метод позволяет охарактеризовать состояние объекта, указать предложения по устранению недостатков и сроки их исполнения, наметить объем и характер необходимых лабораторных исследований.
Санитарно-гигиеническое обследование включает в себя также:
а) санитарно-топографическое описание;
б) санитарно-техническое описание;
в) санитарно-эпидемиологическое описание.
Метод лабораторных исследований включает:
а) физический метод исследования, который позволяет оценить микро- климат помещения (температуру, влажность, скорость движения воздуха), шум, вибрацию, запыленность и т. п.;
б) химический метод, который используется для анализа воздушной среды, воды, определения биологической ценности продуктов питания и др. Так, химическим анализом воды можно определить органолептические показатели (запах, вкус, цветность, мутность), химические показатели (остаточный хлор, сульфаты, хлориды и др.). Химическим анализом про- дуктов можно определить кислотность, содержание влаги, сухих веществ, белков, жиров, углеводов в рационе и др. Химическим исследованием воз- духа можно определить содержание пыли, углекислого газа и др.;
в) бактериологический метод, который используется при оценке бакте- риальной обсемененности воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов. Мик- робиологическим исследованием воздуха можно определить общее число колоний, наличие стафилококков, стрептококков, плесени и др. Микробио- логическое исследование воды позволяет определить общее число коло- ний, наличие болезнетворных микробов и др. Микро- биологическим исследованием продуктов можно определить бактерии группы кишечной палочки (БГКП), шигеллы, сальмонеллы, общее микроб- ное число и другие показатели;
г) токсикологический (биологический) метод используется в экспери- ментах на животных (белые мыши, морские свинки), позволяет оценить действие химических веществ на организм и установить предельно допусти- мую концентрацию (ПДК). ПДК - это такая концентрация вещества, ко- торая при воздействии на человека в течение всей его жизни не вызовет от- клонений в состоянии здоровья у него и его потомства;
д) экспресс-методы определения качества термообработки пищевых продуктов, их фальсификации.
Выделяют также:
метод физиологических наблюдений, который применяется при исследовании функционального состояния органов и систем и разработке мероприятий по улучшению технологического процесса и др.;
метод клинических наблюдений, который применяется при проведении профилактических осмотров, диспансеризации и дает возможность выявить в организме изменения, возникающие под воздействием факторов окружающей среды;
экспериментальный метод изучения влияния различных факторов на организм;
социологические исследования и санитарно-статистические методы дают возможность проанализировать и количественно оценить ряд явлений: рождаемость, смертность, заболеваемость, физическое развитие и др.;