Ісіну синдромы (34)
! СЖРА(ревматизм) мен ауыратын, 42 жастағы әйел адам, ауыр жағдайда келіп түсті. Об-ті: ортопное, акроцианоз. Өкпеде көптеген дыбыссыз ылғалды сырылдар, жүрек тондары тұйықталған, қолтық асты аймағына дейін берілетін, жүрек ұшында дөрекі пансистолалық шуыл. ЖСЖ-110/мин, ырғағы дұрыс емес, АҚҚ-140/90 мм сб. Бауыры қабырға доғасынан 3 см төмен, пальпацияда сезімтал, аяқтарында айқын ісінулер. Қандай дәріні Бірінші кезекте тағайындау барынша тиімді?
* Дилтиаземді
* Кордаронды
*+Лазиксті
* Эгилокты
* Изокетті
! 79 жастағы ер адам ентігуге, оң қабырға астындағы ауырлық сезіміне, ісінулерге шағымданып түсті. Келтірілген дәрілер тобының қайсысы бұл патологияны емдеудегі негізгі (базистік) дәрілердің қатарына жатпайды?
*+Торвакардты
*Фуросемидті
*Дигоксинді
*Диротонды
*Конкорды
! 38 жастағы ер кісіні 1,5 жыл ентігу, оң қабырға астында ауырсыну, аяқтарында ісіну мазалайды. Об-ті: өкпеде ылғалды дыбыссыз сырылдар; жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ – 100/мин, бауыр қабырға астынан 3 см төмен пальпацияланады; балтыры пастозды. ЭхоКГ: жүрек қуыстарының кеңеюі, митральді клапанның салыстырмалы жетіспеушілігі. Лақтыру фракциясы = 44%.
Көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы науқастың физикалық жұмыс қабілетін бағалауға және жүрек жетіспеушілігінің функциональді класын анықтауға БАРЫНША мүмкіндік береді:
* спирография
* тредмил-тест
* велоэргометрия
*+алтыминутты жүріс тесті
* жүректің өңеш арқылы стимуляциясы
! 38 жастағы әйелғ дене салмағының артуы, терлеудің азаюы және бетінің ісінуіне шағымданады. Ұзақ уақыттан бері созылмалы тонзиллитпен ауырады. Объективті: бойы-158 см, салмағы - 89 кг. Стриялар жоқ, айқын гиперкератоз. Беті ісіңкі, көз шарасының шекаралары айқын емес. ЖЖЖ - 56 рет мин. АҚ - 100/60 мм с.б.б. Қанда: эритроциттер - 3,2 млн., лейкоциттер - 7,5 мың., Нв - 82 г/л, ЭТЖ - 14 мм/сағ, қандағы глюкоза - 3,3 ммоль/л, сарысу белоктарымен байланысқан йод - 300 ммоль/л.
Емдеудің қандай тәсілі БАРЫНША тиімді?
* витаминдік ем
* зәр айдағыштарды тағайындау
* қабынуға қарсы терапия
* төмен калориялы емдәмді тағайындау
*+ тиреоидты препараттармен емдеу
! Гипотиреозбен есепте тұратын әйел, ЖРВИ мен ауырғаннан 3 аптадан кейін әлсіздік пен ұйқышылдықтың күшейгенін байқады. Қарап тексергенде науқас тежелген. Беті ісінген, көз шарасы тарылған. Терісі боз, суық. Өкпесінде әлсіз везикулярлық тыныс. ТЖ - 14 рет мин. АҚ - 85/50 мм с.б.б.
Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?
* перикардиттің
* Пиквик синдромының
* +гипотиреоидты команың
* нефротикалық синдромның
* ревматикалық емес миокардиттің
! Нефротикалық синдромның дамуы мынада барынша мүмкін:
*+ бүйрек амилоидозында
* бүйрек туберкулезінде
* жедел пелонефритте
* созылмалы пиелонефритте
* интерстициальды нефритте
! Нефротикалық синдромда глюкокортикоидтарды тағайындау Барынша көрсетілген?
* бүйрек ісіктерінде
* бүйрек туберкулезінде
* бүйрек амилоидозында
*+ жүйелі қызыл жегіде
* диабеттік гломерулосклерозда
! Нефротикалық синдромсыз дамитын айқын гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемиямен қосарланған протеинурия төмендегілердің қайсысына БАРЫНША тән?
* бүйрек амилоидозына
* созылмалы пиелонефритке
* жүйелі қызыл жегіге
* +парапротеинемиялық гемобластоздарға
* латентті ағымды созылмалы нефритке
! Бүйректің функциональды жағдайы мен созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің сатысын дәлірек көрсетуі Барынша мүмкін:
* протеинурия
* зәрдегі крестинин
* +шумақтық фильтрация
* түтікшелік реабсорбция
* зәрдің салыстырмалы тығыздығы
! 35 - жастағы ер адам, тыныштықта пайда болатын ентігу, бастың ауыруы, массивті ісіну, шөлдеуге шағымданып түсті. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Объективті: терісі бозғылт, бетінде, аяғында, бел аймағында айқын ісінулер. Жүрек үндері тұйықталған, ұшында систолалық шуыл. АҚҚ - 180/100 мм с.б.б. Зәрінде: салыстырмалы тығыздығы – 1028, белок – 4,2 г/л, лейкоциттер – 10-15 к/а, жаңа және негізденіп өзгерген эритроциттер 1-3 к/а, гиалинді цилиндрлер - 3-4 к/а, тәуліктік диурез 300 мл.
Науқаста төменде көрсетілген асқынулардың қайсысы дамуы барынша мүмкін?
* мидың ісінуі
* эклампсия
* жедел өзекшелік ацидоз
*+ жедел бүйрек жетіспеушілігі
* жедел жүрек жетіспеушілігі
! Гиперкалиемиядағы шұғыл шараларға төмендегілердің қайсысы кірмейді:
* фуросемидтің үлкен мөлшерін тағайындау
* глюкозны инсулинмен енгізу
* глюконат кальцидің инъекциясы
* бикарбонат натридің инфузиясы
*+ верошпиронды тағайындау
! Шумақтық фильтрацияның жылдамдығын анықтау БАРЫНША мүмкін:
* Амбурже әдісімен
* Коротков әдісімен
* Нечипоренко әдісімен
*+ Реберг-Тареев әдісімен
* Аддис-Каковский әдісімен
! 76 - жастағы ер адам, әлсіздікке, салмағының азаюына, бел аймағындағы ауырсынуға; бетінің ісінуіне шағымданады. ЖҚА: эритроциттер – 2,5 млн., Нв – 110 г/л, лейкоциттер – 5,2 мың, ЭТЖ – 40 мм/сағ. ЖЗА: эритроциттер көру аймағын түгел жапқан.
Көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША тән?
* созылмалы гломерулонефрит
* созылмалы пиелонефрит
* зәр тас ауруы
* бүйрек туберкулезі
*+ бүйрек ісігі
! Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінде қанда төмендегі өзгерістердің барлығы дамиды, мынадан БАСҚАСЫ:
* анемия
* гиперкалиемия
*+ гиперурикемия
* гиперкреатининемия
* гиперхолестеринемия
! 56 жастағы әйел адам. Созылмалы обструктивті өкпе ауруымен ауырады.Шағымдары:жүрек тұсындағы қағуы,ентігу,аяқтарындағы айқын ісіну.Қарап тексергенде жүрек жеткіліксіздігі белгілері анықталды, СЖЖ IIБ 3 ФК. ЭКГ-да жүрекше фибрилляциясы минутына 125 рет.
Қандай препарат тағайындау тиімді?
*+Верапамил
* Физиотенза
* Коринфара
* Амиодарона
* Фозикарда
! 42 жастағы ер кісі.жарты жылдай ентігу,оң жақ қабырға доғасы асты ауырлаған,кешкісін аяғындағы аздаған ісіну мазалайды.Бала кезінен өкпенің бронхоэктатикалық ауруымен ауырады. ЭКГ да:аритмияның нормосистололық формасы S–тип. ЭХОКГ:сол жақ жүрекше - 3,6 см; сол қарынша – 4,5 см; оң қарынша – 4,6 см. Лақтырын фракциясы – 47%. Өкпе гипертензиясы 2 саты. Трикуспидальді клапанда регургитация 2 сатысы.
Қандай асқыну дамуы мүмкін?
* жедел өкпелік жүрек
* шұғылөкпелік жүрек
*+ созылмалы өкпелік жүрек
* жедел тамыр жетіспеушілігі
* сол қарыншалық жетіспеушілік
! Біріншілік өкпелік гипертензиясымен асыратын 38 жастағы ер адамда байқалады. Аускультативті: жүрек тондары тұйық,ритмді өкпе артериясынан 2 тон акценті,семсер өсіндісінен систоликалық шу.Айтылған белгілердің қайсысы систоликалық шудың пайда болуына себеп бола алады?
* митральды клапан жетіспеушілігі
*+оң қарынша дилатациясы
* сол қарынша дилатациясы
* Артериальды гипертензия
* аорта стенозы
! 19-жастағы боз бала фтизиатрда учетта тұр.Ентігуге,жиі аяғы ісінуге шағымданады.Қарап тексергенде:тамақтануы төмен,акроцианоз.Өкпеде тыныс қатаң,сол жақ жоғарғы бөлікте крепитация.Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ 95 рет мин., АҚҚ - 90/60 мм б.б. Іші жұмсақ,аздаған гепатомегалия; тізелері аздап ісінген. ЭКГ: Гисс шоғырының оң аяғының толық блокадасы. ЭХОКГ: констриктивті перикардит, өкпе гипертензиясы 2 сатысы.Емнің қайсысы дұрыс?
* Санаторлы-курортты
* Медикаментозды
* Нетрадиционное
* Спецификалық
*+Оперативті
! Жүректің ревматиздік ақауымен ауыратын 35 жастағы әйел, ентігу, жүрек соғуы, аяғының існуіне шағымданады. Қарағанда өкпесінде іркіліс өзгерістері, гепатомегалия және ісінулер.
Науқаста жүректің солжақ қарыншасының қызметін бағалауға жүргізу көрсетілген:
* Велоэргометрияны
*+Эхокардиографияны
* Электрокардиографияны
* Коронароангиографияны
* ЭКГ холтерлік мониторлау
! Бүйрек амилоидозы дамуына алып келетін негізгі себеп ?
* пневмония,
*+созылмалы іріңді аурулар
* созылмалы ревматизмдік ауру
* жүрек ишемия ауруы
* атеросклероз.
! Бүйрек амилоидозы нефротикалық сатысына сәйкес келетін негізгі клиникалық симптомды көрсетіңіз?
*+ісіктің жайылуы
* тері жабындысының гиперемиясы
* АҚҚ жиі жоғарылауы
* АҚҚ жиі төмендеуі
* анурия.
! Қандай ауру кезінде массивті протеинурия кездеседі?
*+амилоидоз,
* нефроптоз,
* созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі
* созылмалы пиелонефрит,
* нефролитиаз.
! 34 жастағы әйел барлық денедегі ісіну, АҚҚ жоғарылуы, зәр мөлшерінің азаюы шағымдарымен келді. Бір аптадан бері баспадан кейін ауырған. Об-ті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, бетінде, аяқ басы мен балтырда айұын ісінулер бар, жүрек тондары тұнықталған, ырғағы дұрыс, тахикардия, пульс 108 рет 1 мин, АҚҚ-180/120 мм,сын.бағ. Тәуліктік диурез-800 мл.
ЖЗА: меншікті салмағы 1045, белок-4,8 г/л, жалпақ эпит. 2-3 к/а, лейкоц.- 1-2 к/а, Эр.- 50-60 к/а.
Мүмкін болатын диагноз?
*+біріншілік нефротикалық синдром.
* созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық формасы.
* созылмалы пиелонефрит.
* бүйрек амилоидозы.
* СБШ.
! 22 жастағы әйел жастағы әйел барлық денедегі ісіну, АҚҚ жоғарылуы, зәр мөлшерінің азаюы шағымдарымен келді. Жедел ауырған. Об-ті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, бетінде, аяқ басы мен балтырда айқын ісінулер бар, жүрек тондары тұнықталған, ырғағы дұрыс, тахикардия, пульс 120 рет 1 мин, АҚҚ-170/110 мм,сын.бағ. Тәуліктік диурез-600 мл. ЖЗА: менш.салм. 1035, белок-4,2 г/л, жалпақ эпит. 2-3 к/а, лейкоц.- 2-4 к/а, Эр.- 40-50 к/а, өзгерген.
Мүмкін болатын диагноз?
*+біріншілік нефротикалық синдром.
* созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық формасы.
* созылмалы пиелонефрит.
* бүйрек амилоидозы.
* СБШ.
! 22 жастағы әйел жастағы әйел барлық денедегі ісіну, АҚҚ жоғарылуы, зәр мөлшерінің азаюы шағымдарымен келді. Жедел ауырған. Об-ті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, бетінде, аяқ басы мен балтырда айқын ісінулер бар, жүрек тондары тұнықталған, ырғағы дұрыс, тахикардия, пульс 120 рет 1 мин, АҚҚ-170/110 мм,сын.бағ. Тәуліктік диурез-600 мл. ЖЗА: менш.салм. 1035, белок-4,2 г/л, жалпақ эпит. 2-3 к/а, лейкоц.- 2-4 к/а, Эр.- 40-50 к/а, өзгерген.
Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет?
* Нечипоренко сынамасы
* несептің флораға себіндісі
*+бүйрек биопсиясы
* үшстакандық сынама
* Аддис-Каковский сынамасы
! Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы бар 30 жасар әйелде аяғының ісінуі пайда болды. Басқа шағымдары: ортопноэ, акроцианоз; төменгі – бүйір бөлімдерде айқын емес ылғалды сырылдар; қолтық астына берілетін жүрек ұшында дөрекі пансистолалық шу,; тахиаритмия, бауыр ұлғаюы.
Бірінші кезекте қандай топ препараттарын тағайындаған БАРЫНША оңтайлы?
*+диуретиктер
* кортикостероидтар
* В-адреноблокаторлар
* кальций антагонисттері
* антиаритмиялық препараттар
! 42 жасар әйелде 2 ай ішінде жүрек тұсында ауыру сезімі, жүректің шалыс соғуы, ентігу, аяғының ісінуі, оң қабырға астының ауырлық сезімі, физикалық жүктемеге толерантылықтың төмендеуі, әлсіздік пайда болып, күшейе түсуде. Объективті: жүрек шекаралары солға ығысқан, жүрек ұшында қолтық астына таралмайтын систолалық шу естіледі. Симптомдар ауыр өткерген ЖРВИ кейін пайда болды.
Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің барынша пайда болу себебі қандай?
* ЖИА, кардиосклероз
* Дилятациялық кардиомиопатия
* Үшжармалы қақпақша жеткіліксіздігі
* Біріккен митральды ақау
*+Ауыр ағымды миокардит
! 49 жасар ер адам ұйқышылдыққа, ентігу, айқын тығыз ісінулерге шағымданады. Объективті: тері жабындылары боз, сарғыштық реңі бар, ұстағанда салқын. Бетінің домбығуы, аяғының ісінуі бар. Өкпеде – везикулярлы тыныстың әлсізденуі. Жүрек тондары тұйық. АҚ–80/50 мм с.б. ЖСЖ–50 рет/ мин. Анализде: гипофиздің тиреотропты гормон деңгейі – 52 мкМЕ/мл, қалыптыда 0,4 – 4,0 мкМЕ/мл.
Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?
* Ридель тиреоидиті
* Эндемиялық зоб
* жеделдеу тиреоидит
*+Біріншілік гипотиреоз
* Диффузды токсикалық зоб
! 27 жасар әйелді 2 жыл бұрын тұмауды өткергеннен кейін ұзақ уақыт қалтырау, әлсіздік, дімкәстік мазалап жүрді. Суыққа шыққанда саусақ ұштарының көгеруі және жансыздануы, бетінде "көбелек қанаты" тәрізді қызару пайда болды. Кейінірек 1-1,5 сағатқа созылатын таңертеңгілік құрысу, әлсіз артралгия және артрит, миалгия; айқын бас ауру, кенет көңілінің ауытқуы, депрессия қосылды. Соңғы кездері аяғында және бетінде таңертеңгілік ісінулер пайда болды. Анализінде: протеинурия – 1,89 г/л., айқын оң антинуклеарлы антиденелер, ревматоидты фактор – 1:360. Рентгенологиялық: буын маңы остеопорозы, бірен-сараң эрозиялар.
Берілген науқаста қандай патологиямен БАРЫНША болжамы анықталады?
*+бүйрек патологиясымен
* анемия пайда болу қаупімен
* ОЖЖ патологиясы үдеуімен
* буындық синдром үдеуімен
* өкпе гипертензиясы үдеуімен
! 28 жасар ер адам салқын тиюден кейін бас ауру, әлсіздік, аяғында және бетінде ісінулердің пайда болуын айтады. Объективті: терісі бозғылт, беті домбыққан аяқ басы және сирағының ісінуі. АҚ- 150/110 мм с.б. Қанда: Нв-100 г/л, эp-3,5 млн., лeйк-7 мың., ЭТЖ-12 мм/сағ. Зәрде: сал тығ-1012, белок-1,5 г/л, лейк-4-5 к/а, эрит-5-6 к/а.
Зерттеу әдістердің қайсысы диагнозды барынша анықтайды?
* Тәуліктік протеинурия
* Бүйрек УДЗ
* Бүйрек КТ
*+Бүйрек биопсиясы
* Урография
! 17 жасар жасөспірімде бетінің, бел аймағының ісінуі, бүйрек маңында сыздаған ауыру сезіміне, жалпы әлсіздік, АҚ 150/100 мм с.б. дейін көтерілуіне шағымданады. Объективті: тері жабындылары боз, ұрғылау симптомы екі жақтан оң. Қанда : Нв - 110 г/л, эр – 3,0 млн., лейк – 4,1 мың., тромб – 135 мың., ЭТЖ – 25 мм/с, СРБ+++. Зәр анализі: сал тығ - 1006, белок – 3,5 г/л, лейк – 21 - 23 к/а, эр – 20-22 к/а, гиалинді цилиндрлер - 5 к/а.
Науқаста төменде аталған патологиялардың қайсысы БАРЫНША дамыған?
* Амилоидоз
* Нефролитиаз
* Гидронефроз
*+Нефритикалық синдром
* Нефротикалық синдром
! Қант диабеті және ЖИА бар 65 жасар ер адам бас ауыру, әлсіздік, жүрек айну, ісігінің үдеуін және диурез азаюын байқайды. Қарағанда: бетінің ісінуі, ТАЖ - 25 рет мин, АҚ - 160/110 мм рт. ст., ЧСС - 85 уд/мин. В крови: креатинин - 1200 мкмоль/л, мочевина - 23 ммоль/л, калий - 8,5 мэкв/л. ЭХОКГ –перикард қуысында сұйықтық.
Қандай ем тактикасы БАРЫНША оңтайлы?
*+Гемодиализ
* Плазмаферез
* Бүйрек трансплантациясы
* Форсирленген диурез
* Перитонеальды диализ
! 57 жасар ер адам, 12 жыл көлемінде көбіне аяқ басы буындарының патологиясымен зардап шегеді, соңғы айда аяғының ісінуі, әлсіздік, тез шаршағыштық, бас ауру мазалай бастады. Об-ті: салмағы жоғары, терісі сарғыш түстес бозарған, құлақ қалқанында тофустар. Беті домбыққан; аяқ басы және сирағының ісінуі. Қанда: лейкоциттер -7,5х109/л, ЭТЖ-25 мм/сағ, зәр қышқылы - 0,670 ммоль/л (қалыпты 0,18-0,53 ммоль/л), креатинин - 250 мкмоль/л (қалыпты 60-130 мкмоль/л ), мочевина-20 ммоль/л (қалыпты 3,5-9 ммоль/л). Зәр анализі: сал.тығ-1009, белок-0,55 г/л, гиалинді цилиндрлер-5-7 к\а. Төменде аталған диагноздардың қайсысы СБЖ (ХПН) себебі болып табылады?
* Бүйрек амилоидозы
* Зәр тас ауруы
*+Подагралық нефропатия
* Созылмалы гломерулонефрит
* Созылмалы пиелонефрит өршуі
! 2 типті қант диабетімен зардап шегетін 60 жасар ер адам, 17 күн бұрын ЖРА өткерді, айқын шөлдеуге, ентігу, қақырықпен жөтелге, ісіну, анурияға шағымданады. Объективті: бетінің ісінуі. Қанда: мочевина - 60 ммоль/л, креатинин – 1300 мкмоль/л. Реберг сынамасы: шумақтық фильтрация- 15 мл/мин. Каналшалы реабсорбция - 85 %.
Науқаста төменде аталған асқынулардың қайсысы БАРЫНША дамыған?
* Нефротикалық криз
* ӨАТЭ
* Жедел жүрек жеткіліксіздігі
* Инфекционды-токсикалық шок
*+Жедел бүйрек жеткіліксіздігі
! 36 жасар әйелді көп жылдар бұрын өткерген туберкулезден кейін бетінің, бел аймағының, аяғының ісінуі мазалайды. Зәр анализінде: сал.тығ -1020, белок-10,4 г/л, лейк-2-3 к\а.
Қандай зерттеу әдісі БАРЫНША ақпаратты?
* хромоцистография
* экскреторлы урография
* бүйректің компьютерлі томографиясы
* бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі
*+тік ішектің шырышты қабатының биопсиясы