Кеудедегі ауру сезімі синдромы (88)

! Сәулелік еммен бірге ұзақ уақыт бойы антибиотик және стероидты гормондармен емделген науқаста пневмонияның клиникалық белгілері пайда болды, кейіннен патологиялық үрдіс ішкі мүшелердің өзгерістерімен сепсис түрінде жайылды. Өкпеде жұқа қабырғалы тез іріңдейтін қуыстар табылды. Жыныс мүшелерінен ірімшік тәрізді бөлінділер бөліне бастады. Жоғарыда сипатталған өзгерістердің БАРЫНША мүмкін қоздырғышы:

* +кандидалар

* эхинококтар

* аспергиллалар

* микоплазмалар

* ішек таяқшалары

! 16 жасар техникум оқушысында, суықтанудан дене қызуы көтеріліп, кеуде торшасындағы күйдіру сезімі, жасыл-сарғыш түсті, қиын бөлінетін қақырық, ұстама тәрізді қалжырататын жөтел, әлсіздік, бас және бұлшық еттердегі ауыру сезімі, суықты көтере алмау (суықта кенет аяқ башпайылары және қолдың саусақтарының ұштарында ауыру сезімі) пайда болды. Топта бірнеше адамның ауырғаны анықталды. Физикалық тексергенде оң жақтың төменгі бөлігінде қатаң тыныс, бірен-саран сырылдар естіледі. Қанның иммуноферментті анализінде аурудың жасушаішілік қоздырғышы анықталды.

Төмендегі қоздырғыштардың қайсысы ауруды шақыруы БАРЫНША мүмкін:

* +хламидия

* клебсиелла

* пневмококк

* стафилококк

* көк ірің таяқшасы

! 67 жастағы созылмалы алкоголизммен ауыратын және темекіні көп шегетін ер адам, суықтағаннан кейін ауыр жағдайда кеуде торшасының сол жағындағы ауыру сезіміне, шырышты - іріңді қақырықпен жөтел, айқын ентігуге шағымданып түсті. Қараптексергенде: науқас мазасыз, тері жабындылары жер түстес. ТЖ - 36 рет мин. Сол жақ өкпенің жауырын астында ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек үндері тұйықталған. ЖЖЖ - 104 рет мин. АҚҚ – 110/70мм.с.б.б. Рентгенде – сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде массивті инфильтрация анықталады.

Науқаста қандай асқынудың дамуы БАРЫНША мүмкін:

* миокардиттің

* өкпе артериясы эмболиясының

*+ тыныс жеткіліксіздігінің

* инфекциялы - токсикалық шоктың

* ересектердің респираторлы дистресс - синдромына

! 28 жастағы әйелде плевраның үйкеліс шуылы естіледі. Рентгенде өзгерістер жоқ. Берілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін:

* +құрғақ плевриттің

* плевра эмпиемасының

* жедел пневмонияның

* экссудативті плевриттің

* бронхоэктаз ауруының

! 62 жастағы ӨСОА, тыныс жеткіліксіздігі, екіншілік эритроцитоз, декомпенсациялы өкпетекті жүрекпен ауыратын ер адамда, төс артындағы ауыру ұстамасы дамыды. Қарап тексергенде: ТЖ - 18 рет мин., ЖЖЖ - 100 рет мин., АҚҚ - 120/80 мм.с.б.б.

Қандай препаратты тағайындау тыныс жеткіліксіздігінің күшеюіне әкелуі БАРЫНША мүмкін?

* изокетті

* аналгинді

* +морфинді

* баралгинді

* нитроглицеринді

! ӨСОА-мен ауыратын науқастың негізгі базисті емі болуы БАРЫНША мүмкін:

* оксигенотерапия

* антибактериальды ем

* тыныс жеткіліксіздігін реттеу

* муколитикалық, мукорегуляторлық ем

* +бронхолитиктерді жүйелі қолдану

! Бронхоэктаздық аурумен ауыратын ер адамда, күшті жөтелден кейін кенеттен оң жақ кеуде торшасында ауыру сезімі мен ентігу пайда болды. Қарап тексергенде: тыныс алғанда кеуде торшасының сол жақ бөлігінің қалыңқылығы мен қабырғааралық ісінуі, перкуторлы – тимпанит анықталды.

Қандай асқынудың дамуы БАРЫНША мүмкін:

* ателектаз

* +пневмоторакс

* өкпе инфарктысы

* өкпе эмфиземасы

* экссудативті плеврит

! 46 жастағы ер адам, әлсіздік, субфебрилитет, кеуде торшасының оң жақ бөлігіндегі сыздап ауыру сезімі мен көп мөлшердегі жағымсыз иісті, іріңді қақырықты жөтелге шағымданады. ТЖ мин.-26 рет. Оңжақ өкпенің жоғарғы бөлігі үстінде амфоралық тыныс. Рентгенде: оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде қуыс анықталды.

Келтірілген жағдайда төмендегі тәсілдердің қайсысы БАРЫНША тиімді:

* плазмаферез курсы

* өкпе бөлігінің резекциясы

* ампициллин инъекциясы

* левофлоксацин инфузясы

* +моксифлоксацинді қуыс ішіне енгізу

! Тромбофлебитпен ауыратын әйелде, тыныспен байланысты кеуде қуысындағы ауыру сезімі, жөтел, қан қақыру, субфебрильді қызбаға шағымдар пайда болды. Анамнезінде өкпе артериясының майда бұтақтарының тромбоэмболиясы. Қарап тексергенде: цианоз, эпигастральды пульсация, семсер тәрізді өсінді үстіндегі систолалық шуыл, өкпе артериясында ІІ үнінің акценті.

Емдеу жоспарына төмендегі препараттардың қайсысын БІРІНШІ кезекте қосқан жөн:

* антибиотиктерді

* бета-блокаторларды

* +антикоагулянттарды

* кортикостероидтарды

* АПФ ингибиторларын

! Өкпенің«бұлыңғыр айна» және «ұялы өкпе» рентгенологиялық симптомдары төменде көрсетілген аурулардың қайсысына БАРЫНША тән?

* өкпе рагіне

* өкпе ателектазына

* 2 жақты пневмонияға

* спонтанды пневмотораксқа

* +идиопатиялық фиброздаушы альвеолитке

! 43 - жастағы ер адам, сол қолға, жауырын астына берілетін төс артындағы ауыру сезімімен ауруханаға түсті. Қарағанда: жүрек үндері бәсеңдеген, аздап тахикардия. АҚҚ – 110/70 мм с.б.б. ЭКГ- V₂-V₄ шықпаларында STсегментінің элевациясы_.

Төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысын жүргізген барынша тиімді:

* ӨАЭС (ЧПЭС)

*+ коронарографияны

* вентрикулографияны

* миокардтың сцинтиграфиясын

*позитронды-эмиссионды томографияны

! Нитраттарды көк тамырға енгізу көрсеткішіне төмендегілердің барлығы жатады,мынадан басқасы:

*+ тұрақты стенокардия

* тұрақсыз стенокардия

*жедел миокард инфаркты

*вазоспастикалық стенокардия

* жедел солжақ қарыншаның жеткіліксіздігі

! 42 - жастағы ер адам, таңалдында мазалайтын төс артының айқын қысып ауыруына шағымданады. Жүргізуші болып жұмыс жасайды, күндіз ауыру сезімі мазаламайды. Коронароангиографияда айқын атеросклероздық өзгеріс анықталмаған, эргометринмен сынама оң.

Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы барынша мүмкін?

* +ЖИА. Вазоспастикалық стенокардияның

* ЖИА. Үдемелі стенокардияның.

* ЖИА. Күштемелі стенокардия II ФК.

* ЖИА. Күштемелі стенокардия III ФК.

* ЖИА. Күштемелі стенокардия IV ФК.

! 65 - жастағы ер адам, сол қолға берілетін, төс артындағы ауыру сезіміне, әлсіздікке шағымданады. ЖСЖ – 92 рет мин. АҚҚ – 110/70 мм с.б.б. ЭКГ: v2-v4 әкетулеріндегі ST сегментінің элевациясы

Көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысын тағайындау БАРЫНШАтиімді?

* ӨАЭС (ЧПЭС)

* вентрикулография

* +коронарография

* миокард сцинтиграфиясы

* позитронды-эмиссионды томография

! Жедел коронарлық синдромға күдікті науқасты емдеуді, төмендегілердің барлығын қолданудан бастау қажет, мынадан басқасын:

* конкорды

* нитраттарды

* гепаринді

* аспиринді

* +нифедипинді

! 46 - жастағы ер адам, көшеде келе жатып, кенеттен эпигастрий аймағында ауыру, лоқсу сезініп, екі рет құсқан. Таңертең кеше кешке дайындалған тағамды қабылдаған. Науқасты инфекциялық ауруханаға жеткізген. Объективті: жағдайы орташа, тері жабындысы бозғылт. Жүрек үндері тұйық, сирек экстрасистолалар. ЖЖЖ - 98 рет мин. АҚ - 90/60 мм. с.б.б. Ішті сипағанда эпигастрийде аздаған ауыру сезімі байқалады. Асқазанды жуғаннан кейін ауыру төс артына ауысып, жағдайы кенеттен ауырлаған. ЭКГ: II, III, aVF әкетулерінде QS. Осы әкетулерде ST монофазды қисық түрінде.

Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы барынша мүмкін?

* сальмонеллездің

* жедел гастриттің

*+ миокард инфарктысының

* жедел панкреатиттің

* тағамдық токсикалық инфекцияның

! 54 - жастағы ер адам, наркотикалық аналгетиктерге жойылмайтын төс артындағы басып ауыру, іштегі айқын қатты ауыру сезіміне шағымданып түсті. Қарағанда: тері жабындылары бозарған, жүрек үндері тұйықталған, ЖЖЖ -110 рет мин. АҚ - 90/60 мм с.б.б. Сипағанда іштің жоғарғы бөлігінде аздап ауыру байқалады. Эпигастрий аймағында құрсақ аортасының үстінен функциональдық систолалық шуыл естіледі. Нәжіс болған, жел шығады. ЭКГ: алдыңғы-перделік аймақтың тыртықтық өзгерісі. Қанда: лейк – 22 мың,т/я – 16, ЭТЖ – 32 мм/сағ. Холестерин – 8,6 мкмоль/л, фибриноген – 6,2 г/л.. Бірнеше сағаттан кейін құрсақтың тітіркену синдромымен хирургиялық бөлімге ауыстырылды.

Көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы барынша мүмкін?

* панкреонекроздың

* бауырасты абсцесс

* ішектің жедел түйілуі

* құрсақ аортасы аневризмінің жыртылуы

*+ мезентериальды артерияның жедел тромбозы

! 53 - жастағы әйел, жүрек тұсының қысып ауыруы, ентігу, жүрек соғуы, шаршау және бас ауыруына шағымданады. Ауыру эмоциялық жүктемеден кейін күшейеді, тыныштықта басылмайды, нитроглицерин қабылдау көмектеспейді. Жатыр миомасымен операция жасатқан. Объективті: беті қызарған, ашушаң, эмоциональды лабильді, ТЖ - 20 рет мин., ЖЖЖ –100 рет мин., АҚ - 155/75 мм с.б.б. ЭКГ: тахикардия, V1-V4әкетулеріндеТ-тісшесі теріс. Гормондарды тексергенде эстрогендер деңгейінің төмендегені анықталған.

Төмендегі диагноздардың қайсысы барынша мүмкін:

* артериальды гипертензиясы

* Q тісшесіз миокард инфарктісі

* нейроциркуляторлық дистониясы

* бірінші рет пайда болған стенокардия

*+ эндокринді генезді кардиомиопатия

! Қандай метаболикалық кардиопатияға негізгі зат алмасудың төмендеуі, терінің құрғауы, брадикардия, ТТГ жоғарлауы Барынша тән?

* алкогольдік

* анемиялық

* +гипотиреоидтық

* гипертиреоидтық

* климактериялық

! 26 - жастағы ер адам, тұмаумен ауырғаннан кейін екі аптадан соң ентігу, жүрек аймағындағы ауыру сезімі мен дене қызуының жоғарлағанын байқаған. Қарап тексергенде: ортопноэ, балтырлары ісінген. Өкпесінде іркілмелі, ылғалды сырылдар, ТЖ - 32 рет мин. Кардиомегалия. Жүрек үндері бәсең, жүрек ұшында III тон, систолалық шуыл естіледі, жыпылықтаушы аритмия. ЖЖЖ - 110 рет мин. АҚ - 100/60 мм.с.б.б. Бауыры 3 см ұлғайған. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлаған, кардиоспецификалық ферменттер ұлғайған. ЭКГ- АВ-блокадасының І дәрежесі, жиі қарыншалық экстрасистолалар. ЭхоКГ- сол жақ қарынша қуысының ұлғаюы, айдау фракциясы - 40%.

Сіздің диагнозыңыз?

* жалқық (выпотной) перикардит

* инфекциалық эндокардит

* жүйелі қызыл жегі

* +ревматизмдік емес миокардит

* ревматизмдік жүрек ақауы

! Жүрек өткізгіштігі мен ырғағының бұзылуы, кенеттен пайда болған тромбоэмболия, іркілмелі жүрек жетіспеушілікті кардиомегалия, мынаған БАРЫНША тән:

* ревматизмдік емес кардиомиопатияға

*+ дилатациялық кардиомиопатияға

* гипертиреоидтық кардиомиопатияға

* климактериялық кардиомиопатияға

* гипертрофиялық кардиомиопатияға

! Айдау фракциясы мен миокардтың жиырылу қабілетінің айқын жоғарылауы қайсыған барынша тән:

* алкогольдік кардиомиопатияға

* ревматикалық емес миокардитке

* созылмалы өкпетекті жүрекке

* дилатациялық кардиомиопатияға

* +гипертрофиялық кардиомиопатияға

! Рентгенологиялық зерттеуде анықталатын: жүрек көлеңкесінің ұлғаюы, жүрек пішінінің тегістелуі, жүрек «белінің» жоғалуы, әлсіреген пулсация қандай ауруда болуы барынша мүмкін?

* плевритте

* пневмонияда

*+ перикардитте

* аорта аневризмасының сылынуында

*өкпе артериясының тромбоэмболиясында

! Берілген бес белгінің ішінде төртеуі қандай ауруға жатуы барынша мүмкін екенін көрсетіңіз:1. Ауыру сезімі. 2. Үйкеліс шуы. 3. Парадоксальді пульс. 4. Қарынша аралық перденің гипертрофиясы. 5. Стандартты шықпаларда ST- сегментінің элевациясы:

* плевритке

* +перикардитке

* миокард инфарктысына

* өкпе артериясының тромбоэмболиясына

* гипертрофиялық кардиомиопатиясына

! Жыпылықтаушы аритмиямен асқынған дилатациялық кардиомиопатиямен ауыратын науқастарды варфаринмен емдегенде бақылау жүргізілуі міндетті:

* белсендірілген жартылай тромбопластиндік уақыт

* +халықаралық қалыптастырылған қатынасты

* қанның ұю уақытын

* қанағу ұзақтығын

* III антитромбинді

! Суправентрикулярлы тахикардия мен ауыр синкопальді ұстамасы бар науқаста Холтерлі мониторлағанда «тахикардия-брадикардия» синдромы, ұзақ синусты паузалы өтпелі синоатриальды блокада, қарынша үстілік ұстма анықталды. Аллапинмен емдеу әсер бермеді.

Көрсетілген емдеу әдістерінің қайсысы, БАРЫНША тиімді?

* электрлік кардиоверсия

* аритмогенді аймақ абляциясы

* +кардиостимулятор имплантациясы

* аритмогенді аймақтың криодеструкциясы

* уақтша эндокардиальды электростимуляция

! Туа біткен жүрек ақауларын анықтауға төмендегі зерттеулердің қайсысы БАРЫНША мәліметті?

* өңештік электростимуляция

* селективті коронарография

* электрокардиография

* фонокардиография

*+ эхокардиография

! Перикардит кезіндегі ауыру синдромына төмендегі барлық белгілер тән, мынадан БАСҚАСЫ:

*горизонтальді қалыпта құрсақта күшеюі

* терең тыныс алғанда, жөтелгенде, жұтынғанда күшеюі

* +нитроглицерин қабылдағанда басылуы

* вертикальді қалыпта әлсіреуі

* ұзақ мерзім, бір қалыпты сипатта

! 79 жастағы әйел, төс артындағы басып ауыру, баспалдақтың 1 жартысына көтерілгендегі ентігу мен жүрек тұсындағы аритмияға шағымданады. Миокард инфарктысы болған. Объективті: өкпесінде іркілмелі сырылдар, ЖЖЖ-106 рет мин. АҚ - 170/100 мм с.б. Тропонин Т – теріс, холестерин - 6,2 ммоль/л. ЭКГ: сол жақ қарыншаның алдыңғы, перде аралық, ұшы және бүйір қабырғасының тыртықты өзгерісі. ЭхоКГ: шығару фракциясы - 49,6%. Сол жақ қарыншаның алдыңғы, пердеаралық, ұшы және бүйір қабырғасында гипокинезия зонасы анықталған.

Созылмалы қан айналым жетіспеушілігін дәлелдейтін белгілерге жатуы барынша мүмкін:

*Жүрек тұсындағы ырғақ бұзылысы

*+Іркілмелі ылғалды сырылдар

*Төс артындағы басып ауыру

*ЭКГ –де тыртықтық өзгеріс

*ЭхоКГ-да гипокинезия аймағы

! Коронароангиографияны тағайындау мынада БАРЫНША тиімді:

*СЖШ декомпенсациясы

*+ЖИА үдемелілігі

* Жүрек ырғағының бұзылысы

* тұрақты стенокардияның I - II ФК

*тұрақты стенокардияның III—IV ФК

! Холтерлі мониторинг жүргізуге барлық көрсетілгендер жатады, біреуінен басқаСЫ:

*+тұрақты стенокардияның диагностикасы

* антиаритмиялық дәрілік заттардың тиімділігін бақылау

* тәуліктік жүрек ырғағы бұзылысының жиілігі мен жалпы ұзақтығын анықтау

* кардиостимулятордың жұмысын бақылау және оның жарамдылығын анықтау

* кенеттен жүректік өлім қаупі жоғары науқастарда жүрек ырғағын бағалау

! 50 - жастағы ер адам, кардиология бөлімшесіне ауыр жағдайда түсті. Науқас төс артындағы қарқынды ауыру сезіміне шағымданады. Объективті: тері жабындылары бозғылт. Жүрек үндері тұйық, айқын тахикардия, АҚ - 90/60 мм с.б.б. ЭКГ: коронарлы қан айналымның жедел бұзылысы. Ұстамалы қарынша үстілік тахикардия. Жедел жәрдем бригадасы ырғақты қалпына келтіру үшін изоптин, кордарон енгізген, ырғақ қалпына келмеген.

Жүрек ырғағын шұғыл қалпына келтіру мақсатында жасау БАРЫНШАтиімді:

* аблацияны

* реваскуляризацияны

* электрокардиостимуляцияны

*+электрлік кардиоверсияны

* жүрекшелердің өңеш арқылы электростимуляциясын

! 68 - жастағы ер адам, аздаған физикалық күштемеден кейін және тыныштықта мазалайтын төс артындағы басып ауыру сезіміне, ентігуге шағымданады. Анамнезінде миокард инфарктысы. ЖЖЖ мин.- 62 рет. АҚ - 110/60 мм. с.б.б.Тропонин I-0 нг/мл. ЭКГ - созылмалы тәждік жетіспеушіліктің белгілері.

Емдеу жоспарына мынаны қосу БАРЫНША тиімді:

* кетоналды

*+кардикетті

* дигоксинді

* коринфарды

* эуфиллинді

! 67 - жастағы ер адам, төс артындағы басып, күйдіріп ауыру сезіміне шағымданады. ЖИА мен ауырғанына 10 жыл болған. Миокард инфарктысы болған.

Төмендегі тәсілдердің қайсысы БАРЫНША тиімді?

* үйдегі аурухана

* күндізгі аурухана

* жоспармен ауруханаға жатқызу

*+шұғыл ауруханаға жатқызу

* емханалық жағдайда тексеру

! 64 - жастағы ер адам, тыныс алумен байланыссыз, үдемелі ұстамалы төс артындағы қысып ауыруға шағымданады. Нитроглицерин көмектеспейді.

Қандай зерттеуді бірінші кезекте жүргізген барыншатиімді?

*+ЭКГ, тропонин Т-ны

* Tl²⁰¹сцинтиграфияны

* эхокг добутаминмен

* ЭКГ физикалық күштемемен

* тәуліктік ЭКГ мониторлауды

! Қабыну реакциясы, «механикалық шаршау», «асқынған атеросклероздық табақшалар» аймағындағы түйілу және ішіне қан құйылу, қандай стенокардияға тән?

* ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК I

* ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК II

* ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК III

* ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК IV

*+ЖИА. Үдемелі стенокардияға

! 62 - жастағы ер адам, реанимациялық бөлімге сол қолға берілетін төс артының ауыру сезіміне шағымданып түсті. Қарағанда: жүрек үндері бәсең, ырғағы дұрыс. ЖЖЖ – 98 рет мин. АҚ – 110/70 мм с.б.б. Бауыр қабырға доғасында. Ісіну жоқ. ЭКГ: V₂-V₄ шықпаларында ST сегментініңэлевациясы.

Емдеу жоспарына төмендегілердің барлығын қосқан тиімді, мынадан басқасын:

* нитраттарды

* дезагреганттарды

* тромболитиктерді

* антикоагулянттарды

*+жүрек гликозидтерін

! 47 - жастағы ер адам ірі ошақты артқы диафрагмалық миокард инфарктысымен түсті. Науқастың жағдайы орташа ауырлықта. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, ЖЖЖ - 110 рет мин. АҚ-150/100 мм с.б.б. ЭхоКГ- да гипокинезия аймағы анықталған.

Тромболитиктерді қандай мерзімде тағайындаған барынша тиімді:

*+алғашқы 6 сағатта

* алғашқы 24 сағатта

* екінші тәулікте

* тыртықтану кезеңінде

* жедел кезеңде

! 48 - жастағы ер адам, ірі ошақты миокард инфарктысымен емделді. 2-ші тәулікте кеуде торшасындағы күшті ауыру сезімі, ентігу сезіміне аздаған қанды қақырық бөлінетін жөтел қосылуы салдарынан жағдайы шұғыл нашарлаған. ЭКГ- алдыңғы қабырғаның миокард инфарктысының жедел кезеңі. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігі үшбұрыш тәрізді қарайған.

Қандай асқыну дамуы барынша мүмкін?

* өкпе ісінуі

* жедел аневризма

* жүрек тампонадасы

* Дресслер синдромы

* +өкпе артериясы бұтағының тромбоэмболиясы

! 52 - жастағы ер адам, трансмуралды алдыңғы-перделік миокард инфарктысымен емделді. Аурудың 3-ші күні жағдайы нашарлап, төстің сол жиегінде ІІІ-ші қабырға аралығында систолалық шуыл және оң қарыншаның үдемелі жетіспеушілік белгілері пайда болды.

Дамыған асқыну диагностикасын нақтылауда қандай тексеру әдісін жүргізу БАРЫНША тиімді?

* ЭКГ

* ӨАЭС (ЧПЭС)

*+ЭхоКГ

* селективті коронароангиография

* кеуде қуысы торшасы ағзаларының рентгенография

! Жүрекше аралық перденің толық бітіспеуі, өкпе артериясының тарылуы, жалпы аорта және оң қарыншаның гипертрофиясы қандай патологоанатомиялық субстратты құрайды?

*+Фалло тетрадасын

* Эбштейн аномалиясын

* Лютембаш синдромын

* Эйзенменгер синдромын

* артериальдық өзекшенің бітіспеуін

! Жұқпалы эндокардит емінің негізгі емдеу ұстанымдарына барлығы жатады, мынадан басқасы:

* емнің ұзақтығы 4-6 аптадан кем емес

*+дене қызуы толық қалпына келгенде емді тоқтату

* консервативті ем тиімсіз болған жағдайда хирургиялық ем көрсетіледі

* гломерулонефрит, васкулит кезінде глюкокортикоидтарды тағайындау

* қанда бактерицидты антибиотиктердің жоғарғы концентрациясын жасау

! 73 жастағы ер адам, реанимация бөліміне ауыр жағдайда түсті. Төс артындағы қатты басып ауыру сезімі ауруханаға дейінгі кезеңде жойылды. Объективті: тері жамылғылары сұрғылт, суық жабысқақ термен жабылған. Өкпеде- іркілісті сырылдар. Жүрек үндері тұйық, айқын тахикардия, АҚ - 30/0 мм с.б.б. ЭКГ: V₂-V₆ шықпаларында ST сегментінің депрессиясы.

Жедел жүрек жетіспеушілігінің белгілерін жою үшін мынаны БІРІНШІ кезекте енгізу барынша тиімді:

* лазиксті

* изокетті

*+допаминді

* промедолды

* тромбофлюксті

! 46 - жастағыер адам жедел коронарлық синдром диагнозымен аруханаға түскен. Төс артындағы күйдірген, тағамнан қабылдаған және физикалық күш түскеннен кейін, денесін төмен еңкейткенде пайда болатын ауыру сезіміне шағымданады. ЭКГ-да: V1-V3 шықпаларында Т тісшесі теріс. Тәуліктік өңешішілік рН – метрияда өңеш рН-ы 3,5.

Көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?

* эзофагиттің

* q тісшесіз инфаркттың

* тұрақсыз стенокардияның

* өңештің диффузды тарылуының

*+гастроэзофагальды рефлюксті аурудың

! 67 - жастағы әйел соңғы аптада күшейген төс артындағы ауыру сезіміне шағымданады, нитроглицерин әсері төмендеген. ЭКГ-да: ST сегменті 1,5 мм жоғарылаған.

Бірінші кезекте қандай зерттеу әдістерін қолданған барынша тиімді?

* жалпы қан анализін

* гемостазды зерттеуді

*+тропонин деңгейін анықтауды

* трансаминаза деңгейін анықтауды

* қанның жеделфазалы көрсеткіштерге анализін

! Кардиологиялық бөлімшеге төс артындағы күшті күйдіріп ауыру сезімімен 78 жастағы науқас жеткізілді. Обективті: тері жамылғысы – сұрғылт, суық тер басқан. Жүрек үндері тұйықталған, ЖСЖ - 110 рет минутына, АҚ - 30/20 мм с.б.б. ЭКГ: _{II, III, aVF, V2-V6 шықпаларында} ST сегментінің элевациясы_.

Төмендегі асқынулардың қайсысы дамуы БАРЫНША мүмкін?

* өкпе ісінуі

*+кардиогенді шок

* өкпе артериясының тромбоэмболиясы

* эпистенокардиялық перикардит

* сол қарыншаның жедел аневризмасы

! 34 жастағы әйел жүрек аймағындағы сыздаған ауыру сезіміне, ентігуге шағымданады. Об-ті: еріндеріндері көгерген, мойын тамырларының пульсациясы. Жүрек шекарасы солға 3,5 см ұлғайған. Жүрек ұшында I үн әлсіреген, өкпе артериясында II үннің акценті. I нүктеде қатаң, үрлмелі систолалық шуыл. ЖСЖ -112 рет мин. АҚ-140/80 мм с.б.б.

Келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?

* солжақ атриовентрикулалық саңлаудың стенозының

* үшжармалы қақпақшаның жеткіліксіздігінің

* қарынша аралық перденің ақауының

*+митральді қақпақшаның жеткіліксіздігінің

* қолқа сағасының стенозының

! Постинфаркты кардиосклерозбен 74 жастағы әйелді бір сағаттан көп изокет-спреймен әлсіз басылатын кеуде артындағы ауыру сезімі; жүрек тұсындағы ырғақты бұзылыстар, жүрек қағу, ентігу мазалайды. ЭКГда: жүрекше фибрилляциясы ҚЖЖ шамамен 140/мин. ST_V2-V4 депрессиясы.

Аритмия пароксизмін басу үшін көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

* обзидан

* дигоксин

* лидокаин

*+кордарон

* верапамил

! Созылмалы алкоголизммен ауыратын 54 жастағы ер адамды жүрек тұсында ұзақ сыздаған ауыру сезімі, жүктемеде ентігу, жүрек ырғағының бұзылыстары, аяқтарындағы ісінулер мазалайды. Объективті: ТАЖ – 32/мин, өкпесінде майда көпіршікті сырылдар. Жүрек үндері тұйықталған, аритмиялық, жүрек ұшында систолалық шу, ЖСЖ 50/мин. АД - 90/60 мм сб.б. ЭКГда: АВ – бөгеме I дәрежесі, политопты қарыншалық экстрасистолалар.

Көрсетілген медикаментозды емес тағайындаулардың қайсысы емдеу соңына БАРЫНША нәтижелі әсер етеді?

* тәулігіне 1,0-2,0 дейін сұйықтықты шектеу

* калий және магний ем дәмін тағайындау

* физикалық жүктемені шектеу

* тұзды шектеу

*+алкоголдан бас тарту

! 42 жастағы ер адам алдыңғы жайылған Q-миокард инфарктын өткерді. Ауыру сезімін басқаннан кейін төсек режимін және дәрігер нұсқауларын сақтамады. Қарап тексергенде: анық прекардиальді пульсация IV сол жақ қабырға аралықтан анық естіледі, «суып қалған ЭКГ», сол қарыншаның ішкі контурының тұрақты систолалық және диастолалық деформациясы анықталды.

Осы клиникалық көрініс қандай жағдайға БАРЫНША тән?

* миокард дискинезиясы

* миокард гипокинезиясы

* сол қарынша дилатациясы

*+сол қарыншаның нағыз аневризмасы

* сол қарыншаның динамиялық аневризмасы

! 52 жастағы ер адам 150-200 м жүргенде және баспалдақпен бір қабатқа көтерілгенде сол қолға берілетін, изокет-спреймен басылатын, төс артындағы күйдіріп ауыратын сезімге шағымданады. Об-ті: жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс, бірен-сараң қарыншалық экстрасистолалар. ЭКГ-да – сол қарыншаның гипертрофиясының белгілері. Стандартты терапия тағайындалынған, бір айдан кейін стенокардия толық басылған.

Көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы физикалық күштемеге толеранттылықтың жоғарлауын анықтау үшін БАРЫНША информативті?

* Сцинтиграфия

* Рентгенография

*+Велоэргометрия

* Коронарография

* Электрокардиография

! Инфаркт миокардын өткерген 78 жастағы әйел баспалдақпен бір қабатқа көтерілгенде пайда болатын төс артындағы басып ауыратын сезімді, ентігуді, жүрек соғысы мен аритмияны, бас айналуды байқаған. Объективті: өкпеде іркілісті ылғалды сырылдар, аяқтарында ісінулер. Жыпылықтаушы аритмия қарыншалардың жиырылу жиілігі 106 рет/мин. АҚ - 170/100 мм с.б.

Көрсетілген препараттардың қайсысы «ұрлау» синдромына мен коронарлы ағыстың нашарлауына БАРЫНША алып келуі мүмкін?

* Капотен

* Небилет

*+Эуфиллин

* Фуросемид

* Кардиомагнил

! Инфаркт миокардын өткерген 68 жастағы ер адам аздаған физикалық күштемеде және тыныштық жағдайда пайда болатын төс артындағы басып ауыратын сезімге, ентігуге шағымданады. Об-ті: ЖСЖ – 62 рет мин. АҚ – 110/60 мм с.б. ЭКГ-да – созылмалы коронарлы жетіспеушілік белгілері. Тропонин I - 0 нг/мл.

Көрсетілген препараттардың қайсысын антиангинальді мақсатпен тағайындау БАРЫНША оптимальді:

* Изоптинді

* Кетоналды

* Аспиринді

* Аналгинді

*+Кардикетті

! Атеросклероз бойынша қауіп тобына кіретін 42 жастағы ер адамда ең алғаш рет аналгетиктермен басылатын төс артында қысқан тәрізді қарқынды ауру сезімі пайда болды. ЭКГ: Миокардтың алдыңғы қабырғасының ишемия белгілері, сол қарыншаның гипертрофиясы. Коронароангиографияда сол коронарлы артерияның алдыңғы қарыншааралық бұтағының 85% стенозы анықталды.

Емдік тактиканың ең қолайлысын таңдап алыңыз:

*+Стенттеу

* Трансплантация

* Баллонды ангиопластика

* Аорто-коронарлы шунттау

* Маммарлы-коронарлы шунттау

! 76 жастағы ер адам сол қолға берілетін төс артындағы ауру сезіміне, жүрек тұсының қағып кетуіне, ентігуге шағымданады. Қараған кезде: өкпеде іркілісті сырылдар естіледі, жүрек тондары тұйықталған,ритмі ырғақсыз,бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы. АҚ – 100/70 мм с.б.б. ЭКГ: жүрекше фибрилляциясы ҚСЖ 140 мин. Созылмалы коронарлы жеткіліксіздіктің белгілері.

Негізгі терапияға аталған препараттардың қайсысын қосуға болады?

* Тромболитиктер

* Антиоксиданттар

* Кардиопротекторлар

* Кальций антагонистері

*+Жүрек гликозидтері

! 56 жастағы әйел күндіз дайындалған тамақты қолдануымен байланыстыратын кенетен эпигастрийдегі ауырсыну мен жүрек айнуына шағымданады. Өздігімен асқазанын жуып, одан кейін жағдайының тіпті нашарлауын байқаған. Об-ті: жағдайы ауыр, терісі бозғылт, суық терімен қапталған. Жүрек тондары тұйықталған, бірлі-жарым экстрасистолиялар. ЖСЖ – 118 рет мин. АҚҚ-80/60мм с.б.б. Ішінің пальпациясында эпигастрий аймағы керілген. ЭКГ: QS_{II, III, aVF}, ST_{II, III, aVF} монофазды қисық.

Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

* Q тісшелі артқы-диафрагмальді миокард инфаркты. Экстрасистолия I топ. Лаун бойынша.

* Q тісшелі алдыңғы-қалқалық миокард инфаркты. Рефлекторлы гипотензия.

* Q тісшелі артқы-диафрагмальді миокард инфаркты. Гиповолемиялық шок.

*+Q тісшелі артқы-диафрагмальді миокард инфаркты . Кардиогенді шок.

* Q тісшелі артқы-бүйірлі миокард инфаркты. Кардиогенді шок.

! 73 жастағы ер кісіде коронарлы ағымның үштамырлы зақымдалуы бар 73 жастағы ер кісіде актилизені ендірген соң ангинозды ауырсыну сақталған, қарыншалық тахикардия қайталануда, стенокардия ұстамалары қайталануда. Қандай емдеу әдісі БАРЫНША тиімді?

* Қайталамалы тромболизис

* Тері арқылы әрекет(вмешательство)

*+Аорто-коронарлы шунттау

* Консервативті терапияны жалғастыру

* Антиаритмиялық препараттарды қосымша тағайындау

! Көрсетілген белгілердің қайсысы миокард инфарктісінің резорбционды-некротикалық синдромына БАРЫНША жатуы мүмкін:

* Ентігу

*+Қызба

* Гипотония

* Жүрек тондарының әлсіреуі

* Галопты протодиастолалық ырғақ

! ААФ ингибиторлар тобының препараттарының нефропротективті эффектісіне не жатады :

* Бүйрек каналшалары клеткаларының эпителиальды пролиферациясы

* Мезангиальды матрикс синтезінің жоғарылауы

*+Бүйрек тостағаншалары афферентті артериолалардың вазодилатациясы

* Бүйрек тостағаншалары афферентті артериолалардың вазоконстрикциясы

* Тостағанша капиллярларында гидравликалық қысымның жоғарылауы

! Ревматикалық миокардит пен ревматикалық емес миокардитті ажырату диагностикасын жүргізу үшін барынша тән:

* Лейкоциттер мен ЭТЖ ның деңгейінің ұзақ және тұрақты жоғарлауы

*+Антистрептококкты антиденелердің жоғарғы титрі

* Трансаминаз белсенділігінің жоғарлауы

* Жеделфазалы белоктардың жоғарлауы

* Тропониндердің деңгейінің жоғарлауы

! 25 жастағы әйел,жүйелі қызыл жегімен 70 мг/тәу преднизолон алады. Әйелде жалқық перикардит, асцит, плевра қуысында жалқық пайда болды. Метилпреднизолонмен және циклофосфанмен пульс-терапия, плазмаферез жүргізуге қарамастан пациент плеврасында жалқық сақталады, плевралық сұйықтың анализі – лейкоциттер 10 000/мл, лимфоциттер – 65%.

Бұл жағдайда төменде көрсетілген емдеу тәсілінің қайсысы БАРЫНША тиімді?

* кең спектрлі антибиотиктерді қосу

* метилпреднизолонмен пульс-терапия

*+ туберкулезге қарсы терапия

* преднизолонды тоқтатып,азатиоприн және метотрексат тағайындау

* преднизолонды тоқтатып, дексаметазонды азатиопринмен қосып тағайындау

! 56 жастағы әйел тамақ қабылдағаннан кейін кеуде артындағы ауырсыну мен қыжылдауға шағымданады; ауырсыну қатты еңкейгенде және қатты қысатын белдік таққанда пайда болады.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?

* кардия ахалазиясының

* өңеш дискинезиясының

* өңештің пептикалық жарасының

*+ гастроэзофагеалды рефлюкс ауруының

* көкеттің өңештік тесігінің жарығының

! 49 жастағы ер адам бірнеше жылдар бойы тамақтанған кейін және ауыр көтерген кезде, горизонтальды қалыпта күшейетін, кекіруден кейін азаятын, семсер тәрізді өсінді аймағындағы ауырсыну мен қыжылға шағымданады. Рентгенде өңештің абдоминальды бөлігінің, асқазанның кардиальды және фундальды бөліктерінің кеуде торшасына ығысуы анықталады. Кенеттен науқаста кеуде артында айқын ауыру сезімі, қан аралас құсық пайда болды.

Қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді?

* химиотерапия

* сәулелік терапия

* +оперативті ем

* консервативті ем

* санаторлы курорттық ем

! 64 жастағы әйел, асқазанның ойық жара ауруымен ауырады, эпигастрий аймағындағы ауырлық сезім және тұрақты тұйық ауыру сезімі, біртіндеп күшейетін әлсіздік, тәбетінің болмауына шағымданады. Соңғы 3-4 айда тамақтанумен байланысты ұстама тәрізді ауырсыну сипатты тұйыққа ауысқан. Рентгенде: асқазанның кіші иінінің үштен бір бөлігінде диаметрі 1,5х0,8 жара анықталды. Жараға қарсы емделгеннен кейін жара көлемі екі есе ұлғайып, ауыру сезімі басылмады.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?

* асқазан полипінің

* Менетрие ауруының

* +асқазанның жаралы қатерлі ісігінің

* асқазан ойық жарасының

* асқазан ойық жарасының пенетрациясының

! 66 жастағы әйел, майлы тағам жегеннен кейін пайда болып, жүрек аймағына берілетін оң жақ қабырға астындағы ауыру сезіміне шағымданып түсті. Ауырғанына 3 жыл болған. Обьективті: дене қызуы 38,2º С, сипағанда өт қабы тұсында ауырсыну, Ортнер симптомы оң. Қанда лейкоциттер - 9,8 мың. ЭТЖ - 18 мм/сағ. Өтті зерттеуде: барлық порцияларда шырыш және лейкоциттер.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?

* жедел холециститтің

* жедел аппендициттің

* созылмалы дуодениттің өршуі

* +созылмалы өт-тасты емес холециститтің өршуі

* 12-елі ішектің ойық жара ауруының өршуі

! 65 жастағы әйелде 2 айдан бері қатты тағам қабылдағанда жұтынудың қиындауы және 6 кг-ға дейін салмақ тастау, жалпы әлсіздік, тез шаршағыштық байқалады.

Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?

*+өңештің қатерлі ісігінің

* кардия ахалазиясының

* өңеш дивертикуласының

* өңеш дискинезиясының

* гастроэзофагеальды-рефлюкс ауруының

! 49 жастағы ер адам, тамақ қабылдағаннан 40-60 мин кейін пайда болатын эпигастрий аймағындағы басып ауыру, ауырлық сезімі, қышқылды ауамен кекіру, әлсіздік, тітіркенгіштікке шағымданады. Ауырғанына 3-4 жыл болған. Бір жыл бұрын асқазан полипіне байланысты операция ұсынылған. Обьективті: пальпация кезінде эпигастрий аймағында ауырсыну байқалады. Қан анализінде: гипохромды анемия, гипопротеинемия. Рентгенде: асқазанның үлкен иіні мене синусы аймағындағы гигантты қатпарлардың пиязшыққа (привратникке иілетіні анықталған.

Қандай зерттеу әдісі БАРЫНША мәліметті?

* гастрографияны

* ирригоскопияны

* ректороманоскопияны

* биопсия мен колоноскопияны

*+көзделген биопсиямен ЭФГДС

! 35 - жастағы әйел, стресстен кейін тершеңдік, мазасыздық, дене салмағының азаюына шағымданады. Объективті: бойы – 170 см, салмағы – 55 кг. Терінің айқын гипергидрозы, қолдарын созғанда саусақтары қалтырайды. Жүрек шекаралары солға ығысқан, үндері күшейген, жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, ЖЖЖ - 150 рет мин, АҚ - 140/70 мм с.б.б. Қалқанша безі ұлғайған, 2 дәрежелі. ЖҚА өзгеріссіз. Негізгі зат алмасу 20% жоғарылаған. Ашқарынға гликемия - 6,3 ммоль/л. Холестерин - 7,0 ммоль/л.

Төмендегі зерттеу әдісінің қайсысы БАРЫНША мәліметті?

* ЭХОКГ

* АҚ тәуліктік мониторингі

* қалқанша безінің пункциясы

* +Т₃, Т₄, тиреотропты гормондарды зерттеу

* гликозилирленген гемоглобинді зерттеу

! 47 - жастағы әйел, седативті тұндырмаларды немесе валидолды қолданғаннан кейін басылатын жүрек аймағының қысып ауыруы, тершеңдік, бетінің гиперемиясымен қосарласатын жиі қызу сезімін байқаған. Науқаста 6 ай бойы аменорея. Объективті: тері жабындылары ылғалды, гиперемияланған. ЖЖЖ - 102 рет минутына. АҚҚ -145/85 мм.с.б.б. Анаприлиндік сынама оң. Қынап жағындысы атрофияланған.

Төмендегі диагноздың қайсысының болуы барынша мүмкін:

* тиреотоксикоздың

* артериальді гипертензияның

* НЦД гипертониялық түрі

* +патологиялық климакстың 3 сатысының

* ЖИА. Күштемелі стенокардияның 3 ФК.

! 60 жастағы ер адам нитроглицерин қабылдауына басылмайтын, ұзақтығы 20 минуттан асатын кеуде артындағы қысқан тәрізді ауру сезімі шағымдарымен ауруханаға жатқызылды. Тексергенде жүрек тондары бәсеңдеген, ырғағы дұрыс, АҚ –100/70 мм сб. б. Тропонин Т – 4,0 нг/мл. ЭКГ- комплекс QS I, aVL, V1-3 комплекс QS .

Берілген клиникалық жағдайда кеудедегі ауру сезімінің БАРЫНША пайда болу себебі қандай?

*+Миокард инфаркты

* Үдемелі стенокардия

* Жұқпалы эндокардит

* Аорта аневризмасының сылынуы

* Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

! 58 жастағы ер адам нитроглицерин қабылдауына басылатын, сол қолға беріліп, ұзақтығы 10 минутқа созылатын кеуде артындағы қысқан тәрізді ауру сезімге шағымданады. Ауыру сезімі 400 метр жүргенде пайда болады.

Берілген клиникалық жағдайда емдік бағдарламаға физикалық жүктеме алдында қандай топ препараттарын БАРЫНША қосу қажет?

*+Нитраттар

* Метилдопа

* Диуретиктер

* Антикоагулянттар

* Ангиотензин рецепторларының тежегіштері

! 70 жасар әйел наркотикалық анальгетиктерге басылмайтын төс артындағы қатты ауыру сезімге шағымданады. Анамнезінде ұзақ уақыт артериальды гипертензиямен зардап шегеді. Соңғы аптада гипотензивті препараттарды үнемі қабылдағанына қарамастан АҚ көтерілу эпизодтары жиеленді. Объективті: жүрек тондары бәсеңдеген, ырғағы дұрыс, аортада систолалық шу. ЖСЖ-110 рет мин. АҚ 100/60 мм сб.б.

Берілген клиникалық жағдайда кеудедегі ауру сезімінің БАРЫНША пайда болу себебі қандай?

* Жұқпалы эндокардит

* Вазоспастикалық стенокардия

*+Аорта аневризмасының сылынуы

* Гастроэзофагальды рефлюксті ауру

* Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

! 45 жасар ер адамды әсіресе таңертенгілік уақытта қарқынды төс артындағы ауыру сезімі мазалайды. Күндіз айқын физикалық жүктемені жақсы көтереді. Коронароангиография жасалынды - тәждік қантамырлар барлық жолында өткізгіштігі бар. ВЭӘ (ВЭМ) – теріс.

Диагнозды анықтауда келесі қандай диагностикалық әдіс БАРЫНША маңызды болып табылады?

* ЭХОКГ

*+Эргометринді сынама

* Катехоламинді сынама

* Дексаметазонды сынама

* Өңешішілік электроынталандыру

! 44 жасар әйел кеуде артында күйдіру тәрізді сезімдерге, жалпы әлсіздікке шағымданады. Күйдіру тәрізді сезім тамақтан кейін, физикалық жүктемеден соң, денені алға еңкейткенде пайда болады. ЭКГ түсірілді: Ырғағы синусты ЖСЖ 80 рет мин. ЖЭО қалыпты жағдайда. V1-V3 Т теріс. Өңешарқылы тәуліктік рН – метрия кезіндне өңеш рН 3,3 болды.

Берілген клиникалық жағдайда кеудедегі ауру сезімінің БАРЫНША пайда болу себебі қандай?

* Миокардит

* Тұрақты стенокардия

* Вазоспастикалық стенокардия

* Аорта аневризмасының сылынуы

*+Гастроэзофагальды рефлюксті ауру

! 47 жасар ер адам жүрек тұсында сыздаған тәрізді ауыруға, түнгі уақытта тұншығу ұстамаларға, аяғының ісінуіне, оң қабырға астындағы ауыру сезімдерге шағымданады. Объективті: өкпенің төменгі бөлімдерінде ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек шекаралары солға ығысқан, жүрек үндері бәсеңдеген, ырғағы дұрыс емес. ЖСЖ 96 рет мин. ЭКГ: жүрекше фибрилляциясы ЖСЖ 90-100 рет мин. ЭхоКГ: барлық қуыстарының дилатациясы. Диффузды гипокинезия.

Берілген клиникалық жағдайда кеудедегі ауру сезімінің БАРЫНША пайда болу себебі қандай?

* Жұқпалы эндокардит

* Миокард инфаркты

* Вазоспастикалық стенокардия

*+Дилятациялық кардиомиопатия

* Рестриктивті кардиомиопатия

! 44 жасар ер адам ЖРВИ кейін арқасына берілетін және дем алуы кезінде күшейетін жедел пайда болған төс артындағы ауыру сезімге шағымданады. Аускультация кезінде жүрек маңында перикардтың үйкеліс шуы естіледі. ЭКГ: кеуде және стандартты шықпаларда ST сегментінің жоғарылауы.

Берілген клиникалық жағдайда емдік бағдарламаға қандай топ препараттарын БАРЫНША қосу қажет?

* Нитраттар

* Диуретиктер

* Бета-блокаторлар

*+Глюкокортикостеродтар

* Ангиотензин рецепторларының тежегіштері

! 29 жасар ер адам, наркоман қалтыраумен жүретін қызбаға, жөтелге, денедегі бөртпелерге шағымданады. Объективті: дене қызуы 38⁰С. Алақан, саусақ және табан терісінде – ауру сезімді қызыл түйіндер. Өкпенің сол жақ төмен бөлімінде ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек ұшында – систолалық шу. Қанда: эритроциттер- 2,3•10¹²/л, Нв - 82 г/л, лейкоциттер – 13,1•10⁹/л, ЭТЖ- 60 мм/сағ.

Диагнозды анықтауда келесі қандай диагностикалық әдіс БАРЫНША маңызды болып табылады?

*+ЭХОКГ

* Коронароангиография

* Миокард сцинтиграфиясы

* Өңешішілік электроынталандыру

* Кеуде торының рентгенографиясы

! 48 жасар ер адам ірі ошақты инфаркт миокардының 2-ші тәулігінде ентігу, аз қақырығы бар жөтел, қантүкіру, кеуде артында қарқынды ауру сезімді сезінді, ол жағдайының күрт нашарлауына алып келді. ЭКГ: алдыңғы инфаркт миокардының жедел кезеңі. Рентгенограммада: оң өкпенің ортаңғы бөлімінде өкпенің үшбұрыш тәрізді күңгірттенуі

Берілген клиникалық жағдайда емдік бағдарламаға қандай топ препараттарын БАРЫНША қосу қажет?

* и-ААФ

* Статиндер

* Бета-блокаторлар

* Глюкокортикостеродтар

*+Фибринолитикалық терапия

! 4 жыл ішінде ЖИА зардап шегетін, кезеңді түрде нитраттарды және үнемі дезагрегант және β-блокатор қабылдайтын 62 жасар әйел әдеттегідей жүктеме әсерінен стенокардия ұстамаларының ұзақтығының ұзаруы және жиеленуіне шағымданады. ЭКГ STV1-V3 депрессиясы анықталды.

Берілген клиникалық жағдайда кеудедегі ауру сезімінің БАРЫНША пайда болу себебі қандай?

* Миокардит

* Миокард инфаркты

*+Үдемелі стенокардия

* Вазоспастикалық стенокардия

* Гипертрофиялық кардиомиопатия

! Пневмокониоз,созылмалы өкпелік жүрек бар науқасқа кіші қан айналымдағы қысымды төмендету үшін не қолдану керек:

*+Изокет

* Лазолван

* Дигоксин

* Варфарин

* Верошпирон

! 68 жастағы ер адамға анамнезінде бронхоөкпелі инфекция бар.Рентгенограммада прифериялық тамырлар әлсіз түскен,өкпе түбіндегі тамырлар кеңейген,өкпе артериялы негізінде,конусында ісінген.Нені білдіреді:

* Созылмалы бронхит

* Түбірлі пневмония

* Бронхоэктатикалық ауру

* Өкпедегі іркілу белгісі

*+созылмалы өкпелік жүрек

! Науқас ер адам.Созылмалы өкпелік жүрек декомпенсация сатысы бар?Қандай зерттеу жүргізуге болады?

* Өкпе сцинтиграфиясы

*+Қанның газ құрамын зерттеу

* кеуде қуысы МРТ

* Позитронды-эмиссионды томография

* бауыр,көкбауыр КТ

! Науқас С. 67 жаста, алдыңғы қабырғаға таралған миокард инфаркты дамығаннан кейін 4 тәуліктен соң төс артының қысып ауыруына, ентігуге, оң қабырға астының ауырлап тұруына, ісінулерге шағымданды. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, ортопное, акроцианоз. ТЖ 28 рет 1 мин. Өкпесінің төменгі базалдық аймақтарында ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, төстің сол жақ қырының бойында II, III, IV қабырғааралықтарында қатаң систолалық шу, ЖСЖ 100 рет 1 мин. АҚ 100/60 мм.сн.бғ. гепатомегалия, балтырларында ісінулер.

Диагноз қою үшін қай зерттеу бірінші орында жүргізілуі керек?

*+эхокардиография

* коронарография

* бронхоскопия

* медикаментозды ЭКГ- сынақ

* стресс ЭХОКГ

! Науқас К. 75 жаста, ауа жетпеуге, тұншығуға, көпірікті қақырықпен жөтелге шағымданады. Ауруы психоэмоциональді күштемеден кейін кенет басталды. Анамнезінде - ЖИА. Қарап тексергеде: жағдайы ауыр, ортопноэ, бүлкілдемелі тыныс. ТЖ – 28 рет 1 минутта. Өкпесінде әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс, ЖСЖ – 110 рет 1 минутта, АҚ – 100/70 мм сн.бғ. ЭКГ-да V₁-V₄ – QR әкетулерде ST доға тәрізді көтерілген және Т тісшесімен бірігіп кеткен.

Науқастың диагнозы қандай болуы мүмкін?

* ЖИА, сол қарыншаның артқы-диафрагмальді қабырғасының ірі ошақты миокард

инфаркты

* ЖИА, сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының жедел трансмуральді миокард инфаркты

*+ЖИА, сол қарыншаның алдыңғы-жүрек ұшы қабырғалрының ірі ошақты миокард инфаркты

* ЖИА, сол қарыншаның алдыңғы-жүрек ұшы қабырғалрының ұсақ ошақты миокард инфаркты

* өкпе артериясының тромбоэмболиясы

! Науқас К. 75 жаста, ауа жетпеуге, тұншығуға, көпірікті қақырықпен жөтелге шағымданады. Ауруы психоэмоциональді күштемеден кейін кенет басталды. Анамнезінде - ЖИА. Қарап тексергеде: жағдайы ауыр, ортопноэ, бүлкілдемелі тыныс. ТЖ – 28 рет 1 минутта. Өкпесінде әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс, ЖСЖ – 110 рет 1 минутта, АҚ – 100/70 мм сн.бғ. ЭКГ-да V₁-V₄ – QR әкетулерде ST доға тәрізді көтерілген және Т тісшесімен бірігіп кеткен.

Осы науқаста қандай асқыну болуы мүмкін?

* кардиогенді шок

*+өкпенің альвеолярлы ісінуі

* инфарктты пневмония

* қарыншааралық перденің жарылуы

* жүрек аневризмасы

! Ер адам 42 жасар, бірнеше күн алкогольді ішімділіктен кейін клиникаға келіп түсті. Көп жылдар бойы алкогольді көп мөлшерде қабылдайды. Нитроглицеринге қоймайтын жүрек ұшындағы тұйық, сыздап ауыратынына шағымданады, ауа жетіспеу сезімі, жүрегі қағады, аяқ-қолы мұздайды. ЭКГ: синустық ритм, қарыншалық полифокусты экстрасистоламен жиі үзілуі байқалады. Нақты диагнозды таңдаңыз?

* ИБС, үдемелі стенокардия

* ИБС, миокард инфарктысы

* Идиопатиялық дилатациялық кардиомиопатия

*+Алкогольді кардиомиопатия

* Гипертрофиялық кардиомиопатия

! Ер адам 42 жасар, бірнеше күн алкогольді ішімділіктен кейін клиникаға келіп түсті. Көп жылдар бойы алкогольді көп мөлшерде қабылдайды. Нитроглицеринге қоймайтын жүрек ұшындағы тұйық, сыздап ауыратынына шағымданады, ауа жетіспеу сезімі, жүрегі қағады, аяқ-қолы мұздайды. ЭКГ: синустық ритм, қарыншалық полифокусты экстрасистоламен жиі үзілуі байқалады. Бұл науқас үшін қандай ем маңызды болып келеді?

* Нитраты

* Бета-адреноблокаторлар

* Кальций каналының блокаторы

* Спортпен шұғылдану

*+Алкогольдан толығымен бас тарту

Ентігу синдромы (75)

! Созылмалы алкоголизммен және ӨСОА ауыратын егде жастағы ер адам қарақат сілікпесі (желесі) тәрізді, иісі күйген ет тәрізід, тұтқыр қиын бөлінетін қақырық пен жөтелге шағымданады. Объективті: айқын интоксикация, ентігу, өкпеде аздаған сырылдар. Рентгенде «араның ұясы тәрізді таралаған өкпе» феномені, көптеген бронхоэктаздар, қалдықты қуыстар, пневмосклероз анықталды. Қандай қоздырғыш болуы БАРЫНША мүмкін:

* хламидия

*+ клебсиелла

* микоплазма

* гриптің вирусы

* ішек таяқшалары

! 55 жастағы ер адам кезеңді тұншығу ұстамасы, айқын ентігу, қиын бөлінетін шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарап тексергенде: «барабан таяқшалары» және «сағат әйнегі» белгілері оң, кеуде торшасы «бөшке тәрізді». Перкуссияда: қорап реңді өкпелік дыбыс, аускультацияда - әлсіреген везикулалық тыныс.

Қандай дерттің дамуы Барынша мүмкін?

* пневмонияның

* пневмоторакстың

* жедел бронхиттің

* +өкпе эмфиземасының

* созылмалы бронхиттің

! Бронх демікпесінің ұстамасы мен демікпелік статустың бастапқы кезеңін салыстырмалы диагноз жүргізгендегі барынша сенімді белгі:

* айқын цианоз

* мәжбүрлік қалып

* +бета 2 агонисттерге рефрактерлік

* экспираторлық тұншығудың ауырлығы

* эуфиллинді көк тамырға енгізудің тиімсіздігі

! ӨСОА–ның маңызды ажырату диагностикалық белгісі болуы БАРЫНША мүмкін:

* экспираторлық диспноэ

* қақырық бөлінетін жөтел

* қорапты сипатты өкпелік дыбыс

* +жартылай қайтымсыз бронхиальды обструкция

* құрғақ сырылды және тыныс шығарудың ұзаруымен сипатталатын везикулалық тыныстың әлсіреуі

! 65 жастағы ер адам, қиын бөлінетін қақырық, физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге шағымданады. 15 - жыл бойы бронхоөкпелік дертпен ауырады. Объективті: қатаң тыныс, барлық өкпе беткейінен құрғақ ызыңдаған сырылдар мен тыныс шығарудың ұзарғаны естіледі.

Келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?

* пневмонияның

* бронх демікпесінің

* бронхоэктазды ауруының

* созылмалы іріңді бронхитттің

* +созылмалы обструктивті бронхиттің

! 67 жастағы ер адам, қиын бөлінетін шырышты - іріңді қақырықты жөтел, физикалық жүктемеден кейін күшейетін ентігу, дене қызуының 38^оС көтерілуіне шағымданады. Суықтаудан кейін жедел ауырған. Тәулігіне 20 данаға дейін темекі шегеді. Аускультацияда: тыныс шығарудың ұзаруы мен әлсіз тыныс фонынды жайылған құрғақ сырылдар, оң жақтағы жауырын асты аймағында ылғалды - майда көпіршікті сырылдар естіледі. Осы жерде перкуторлық дыбыстың тұйықталуы анықталады. Рентгенде: оң өкпенің төменгі бөлігінде өлшемі 1-2 см болатын көптеген инфильтративті көлеңкелер анықталады. Лейкоциттер - 14 мың. ЭТЖ – 22 мм/сағ.

Берілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін:

* созылмалы іріңді бронхиттің, өршу сатысы

* ӨСОА, орташа ауырлық дәрежесінің, өршу сатысы

* бронх демікпесінің, орташа ауырлықта, өршу сатысы

* бронх демікпесі, орташа ауырлықта. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігі пневмониясының

*+ ӨСОА, орташа ауырлық дәрежесі, өршу сатысы. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясының

! 65 жастағы ер адамда 3 жыл бұрын жедел инфарктымен ауырған. Ентігуі біртіндеп үдеген. Кеуде торшасында ауру сезімсіз плевральді жалқық, қызба және қан анализдерінде өзгерістер анықталды.

Жалқықтың пайда болу себебі болуы БАРЫНША мүмкін:

* +іркілісті жүрек жеткіліксіздігі

* жүйелі қызыл жегі

* инфаркттан кейінгі синдром

* өкпе туберкулезі

* өкпе инфарктысы

! Кенеттен пайда болған кеуде торшасындағы ауыру сезімі, үдемелі ентігу, цианоз, қорап тәрізді перкуторлық дыбыс, кенет тыныстың әлсіреуі мынаған БАРЫНША тән:

* плевритке

* пневмонияға

* +пневмотораксқа

* миокард инфарктысына

* қабырғааралық невралгияға

! Аяқтың терең веналарының тромбофлебитімен ауыратын науқаста кенеттен ентігу, қан жолақтары аралас жөтел, жүрек қағуы, айқын әлсіздік дамыды.

Дамыған жағдайдың себебі болуы БАРЫНША мүмкін:

* спонтанды пневмоторакс

* бронх демікпесінің ұстамасы

* тыныс жолдарындағы бөгде зат

* өкпе артериясының ауалы эмболиясы

* +өкпе артериясы бұтақтарының тромбоэмболиясы

! 60 жастағы ӨСОА-мен ауыратын ер адамда, аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігу, аз мөлшердегі қақырықты жөтел, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі, бөлінетін зәр көлемінің азаюы байқалады. Объективті: акроцианоз, мойын веналарының ісінуі, эпигастрий аймағындағы пульсация, өкпе артериясында ІІ үннің акценті, тахикардия, бауырдың ұлғаюы, ісінулер.

ЭКГ-да мына белгінің анықталуы БАРЫНША мүмкін:

* қарыншаішілік бөгемелер

* солжақ қарынша гипертрофиясы

* солжақ жүрекше гипертрофиясы

* +оңжақ қарынша гипертрофиясы

* Гис шоғырының сол жақ аяқшасының бөгемесі

! Көп жылдардан бері бронхиальды демікпемен ауыратын 58 жастағы ер адамды соңғы кезде жүректің шалыс соғуы, ентігуі мазалайды. Қарағанда, созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің IIБ, 3 ФК белгілері анықталды. ЭКГ-де -жыпылықтаушы аритмиясы.

Емдеу жоспарына төмендегі препараттардың қайсысын қосу БАРЫНША тиімді?

* атенолол 25 мг күніне

* фуросемид 40 мг күніне

* верошпирон 25 мг күніне

*+ дигоксин 0, 025 мг күніне

* изоптин 20 мг 3 рет күніне

! 50 жастағы ер адамда бронхиальды демікпенің өршуіне байланысты, преднизолон күніне 60 мг тағайындалды. Бір аптадан кейін тұншығу ұстамасы жойылды, бірақ, эпигастриий аймағында ауырсыну, қыжылдау, ауызға қышқыл дәм келу пайда болды.

Төменде көрсетілген емдеу тәсілдерінің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?

* жылдам преднизолонды алып тастау

* преднизолонды парентеральді тағайындау

* препараттың сол дозасын қалдыру, бірақ аралығын бірнеше күнге созу

* преднизолонның тәуліктік дозасын 15 мг-ға дейін азайтып, маалокс қосу

*+омепразол мен ингаляциялық кортикостероидтар тағайындап, преднизолонды біртіндеп тоқтату

! 29-жастағы ер адам, құрғақ жөтелге, ентігуге, сол жақ кеудесінің ауырсынуына, дене қызуының субфебрильді деңгейге дейін жоғарылауына, түнгі мезгілдегі тершеңдікке шағымданада. Ауырғанына 1,5 айдайболған. Объективті: ТЖ - 24 минутына. Қарағанда кеуденің сол жағы тыныс алғанда қалыңқы, сол жақ жауырын астында перкуторлы дыбыс тұйықталып, дауыс дірілі әлсіреген. Аускультацияда плевраның үйкеліс шуылы естіледі, ЖСЖ минутына – 98 рет. Қан анализінде: лейкоциттер 9,8 мың, эозинофилдер - 5, базофилдер – 1, таяқшаядролылар – 5, сегментядролылар - 37, лимфоциттер - 52%.

Төменде келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?

* плевра эмпиемасы

* хилезды плеврит

* плевраның мезотелиомасы * уремиялық плеврит

* +туберкулезді плеврит

! 65 жастағы ер адам, 3 жыл бұрын миокард инфарктысымен ауырды. Үдемелі ентігуге шағымданады. Тексергенде: ЭТЖ-65 мм/сағ. Рентгенологияда плеврада жалқық анықталды. Пункция жасағанда 500 мл сұйықтық алынды. 2 күннен кейін плевра қуысында қайтадан сұйықтық жиналғаны анықталды.

Диагнозды нақтылауға берілген зерттеулердің қайсысы БАРЫНША мәліметті:

* компьютерлік томография

* трансбронхиальды пункция

* онкомаркерлерге тексеру

* магнитті резонансты томогрфия

*+экссудатты цитологиялық зерттеу

! 35 жастағы ер адам, 2 жылдан бері бронхиальді демікпемен ауырады. Демікпе ұстамасы беротекпен басылады, гормонға тәуелді. Тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 66%. Қарап тексергенде: тыныштықтағы ентікпе, аускультацияда өкпенің барлық аймағында естілетін ысқырықты құрғақ сырылдар.

Төменде келтірілген тәсілдердің қайсысы барынша тиімді?

* эуфиллин к/т

* теофиллин per os

*+преднизолон к/т

* вентолин небулайзер арқылы

* беротекпен ингаляцияны жалғастыру

! Таңертеңгі уақытта иісі жағымсыз шырышты - іріңді қақырықтың көп бөлінуі (ауыз толтыра) БАРЫНША қайсысына тән:

* тотальды пневмонияға

* кавернозды туберкулезге

*+бронхоэктаздық ауруға

* өкпе рагының қуысты түріне

* созылмалы іріңді бронхитке

! Кәсіптік канцерогендерге жатуы БАРЫНША мүмкін:

*+асбест

* бензин

* қорғасын

* кремний

* марганец

! Өкпе ісінуіне тән жөтелдің барынша тән сипатын таңдаңыз:

*+сырылды, көп мөлшерде алқызыл, көбікті қақырықпен

* үзілмелі, «үрмелі», ауыз толтыра шығатын қақырық

* ұстама тәрізді, құрғақ, ауыр сезімді, өте күрделі түрі

* құрғақ, күрт қиналатын

* сырылды, үнсіз

! 44 жастағы ер адам, түнде тұншығу ұстамасына, құрғақ жөтелге, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне шағымданады. Анамнезінде: бала кезінде жиі бронхит; мезгілдік поллиноз; цитрустарға, шоколадқа, жануарлардың жүніне аллергиясы бар. Қараған кезде кеуде қуысы эмфизематозды; саусақтары «барабан таяқшасы» тәрізді, тырнақтары «сағат айнасы» тәрізді. Диагнозды анықтау үшін төмендегі зерттеу тәсілдерінің қайсысын жүргізу БАРЫНША тиімді?

* бронхоскопия

* бронхография

*+пикфлуометрия

* кеуде ағзаларының рентгенографясы

* кеуде ағзаларының компьютерлік томографиясы

! 40 - жастағы ер адамды ентігу, тұншығу ұстамалары, ісінулер мазалайды. 0б-ті: өкпесінде дыбыссыз ылғалды сырылдар; жүрек шекаралары кеңейген, үндері тұйық, жүрек ұшында систолалық шуыл; жыбыр аритмиясының тахисистолалық түрі. ЭхоКГ: солжақ қарыншаның соңғы-диастолалық өлшемі - 8,2, айдау фракциясы - 21%.

Емдеу жоспарына көрсетілгендердің қайысын қосқан БАРЫНША тиімді?

* метаболиктерді

* антиоксиданттарды

* кортикостероидтарды

* анаболикалық гормондарды

*+шеткілік вазодилататорларды

! 18 - жасар қыз бала, физикалық жүктеме кезінде ентігу мен тез шаршауға шағымданады. Анамнезінде: жиі бронх-өкпелек инфекциялар. Қарап тексергенде: тері жабындысының бозаруы, жүрек ұшы түрткісінің күшеюі, эпицентрі сол жақтағы төс шетінде төртінші қабырға аралығында орналасқан дөрекі пансистолалық шуыл, өкпе артериясы үстінде екінші үннің акценті. ЭхоКГ–сол жақ қарыншадан оң жақ қарыншаға шунт анықталады.

Ақаудың негізгі асқынуларына барлығы жатады, мынадан басқасы:

* +аортаның стенозы

* инфекциялық эндокардит

* өкпе артериясының тромбоэмболиясы

* солжақ қарыншаның жетімсіздігі

* үлкен қанайналымдағы эмболиялар

! Жүрекшеаралық перденің ақауына тән негізгі диагностикалық белгі:

* сол қарыншаның гипертрофиясы

* төстің сол жағындағы ІІ қабырға/аралықтағы (қ/1) диастолалық шуыл

* төстің сол жағындағы ІІ қ/а діріл және үзіліссіз шуыл

* төстің оң жағындағы ІІ қ/а қарқынды систолалық шуыл

* +төстің сол жағындағы ІІІ қ/а үрлеген систолалық шуыл

! 19 - жастағы ер бала ентігу, қатты бас ауыруы, көз алдындағы “шіркей” тәрізді көрініске, аяғының ұюына, тез шаршағыштыққа шағымданады. Объективті: білектегі пульс кернеулі және жылдам, сан артерияларында әлсіз, кернеуі төмен. АҚ қолында 170/90 мм с.б.б., аяғында 100/70 мм с.б.б. Жүрек аускультациясында: Боткин-Эрба нүктесіндегі, жүрек ұшындағы әлсіз систолалық шуыл омыртқа айналасындағы аймаққа беріледі. Рентгенологияда: қабырғаның өрнектелуі.

Осы адамда қандай ақау болуы БАРЫНША мүмкін?

* Фалло үштігі

*+ аорта коарктациясы

* аорта сағасының тарылуы

* митралді қақпақшаның пролапсы

* солжақ атриовентрикулалық саңылаудың тарылуы

! Созылмалы жүрек жетпіспеушілігіне мынау БАРЫНША тән:

*+Ентігу

* Әлсіздік

* Құрғақ жөтел

* Жүрек тұсындағы ауыру сезімі

* Жүрек ырғағының бұзылыстары

! Созылмалы гломерулонефритпен науқас, 49 жастағы ер адам ауыр жағдайда жеткізілді. Кенет пайда болған ентігу мен көпіршікті күлгін қақырыққа, қорқыныш сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: ортопноэ, тыныс шулы, сыңғырлаған, өкпенің барлық үстінде әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар естіледі. ТЖ - 28 рет мин. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия -120 рет мин. АҚ - 240/140 мм сн.бғ.

Шұғыл көмек көрсету үшін келтірілген дәрілердің қайсысын тағайындаған маңыздырақ:

*Энамды

* Изоптинді

*+Фуросемидті

* Пропранололды

* Магний сульфатын

! Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы мен жыпылтаушы аритмиямен ауыратын, 57 жастағы әйел адам, тыныштықтағы ентігуге, жүрек қағуы мен жиі жүрек соғуына, оң жақ қабырға астындағы ауырлау сезіміне, балтырдағы ісінулерге шағымданады. Үнемі дигоксин, гипотиазид қабылдайды. Соңғы 2 аптада жағдайы нашарлаған. Қанда: калий – 2,3 ммоль/л. ЭКГда: жүрешелер жыпылықтау ЖСЖ 120 рет мин. ST сегментінің корыта тәрізді ығысуы.

Науқастың жағдайының нашарлауына келтірілген жағдайлардың қайсысы барынша себеп болған?

* Гипокалиемия

* Миокард ишемиясы

* Жыпылқтаушы аритмия

* Диуретиктерді артық қолдану

*+Дигиталисті интоксикация

! Бұрынырақта инфаркт миокардын басынан өткерген 58 жастағы ер адам ентігу және түнде болатын тұншығу ұстамалары шағымдарымен ауруханаға жатқызылды. Қараған кезде: жүрек тондары тұйықталған , ЖСЖ 64 мин. ЭКГ тәуліктік мониторлау барысында миокардтың ауру сезімсіз ишемиясы эпизодтары, «R на T» типтегі ерте жиі қарыншалық экстрасистолалар анықталған. Холестерин 4,2 ммоль/л, қандағы қант 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%; ЭХОКГ: сол қарынша қуысы кеңейген, қарыншааралық пердеде гипокинезия зоналары ,лақтырыс фракциясы 42%.

Миокард ишемиясының ауру сезімсіз формасы келесі аталғандардың қасысының дамуына алып келеді:

* Лақтырыс фракциясының жоғарылауына

* Дислипопротеидемияға

*+Кенет өлімге

* Гиперкоагуляцияға

* Гипергликемияға

! Дене салмағы артық 50 жастағы әйелде ашқарындағы гликемия деңгейі 2 рет 6,9 және 7,2 дейін жоғарылағаны байқалған.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?

* семіздіктің

* 1 типті қант диабетінің

* +2 типті қант диабетінің

* ашқарындағы гликемияның бұзылысы

* глюкозға толеранттылықтың бұзылысы

! 12-екі елі ішектің ойық жарасымен ауыратын 42 - жастағы әйел, әлсіздік, бас айналуы, ентігу, физикалық күш түскенде жүрек соғуына шағымданады. Бір рет нәжісі қара түсті болған. Объективті: терісі мен көрінетін кілегей қабаты бозғылт. Жүрек үндері тұйық, жүрек ұшында систолалық шуыл, ЖЖЖ - 102 рет мин. Эпигастриде ауыру сезімі. Қанында: эритроциттер - 2,6 млн., Нв - 70 г/л, ТК - 0,8, лейкоциттер - 3,8 мың.

Ойық жара ауруының асқынуы фонынында қандай анемия дамуы барынша мүмкін?

* В₁₂-тапшылықты

* гипопластикалық

* +темір тапшылықты

* Маркиафава-Микели ауруы

* аутоиммунды гемолитикалық

! 34 - жастағы ер адам, әлсіздік, бас айналуы, жүрек қағуы, дем жетіспеу сезіміне шағымданады. Геморроймен ауырғанына 2 жыл болған. Объективті: тері мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар бар. Жүрек үндері тұйықталған, ұшында систолалық шуыл естіледі. ЖЖЖ - 119 рет минутына. Қанда: эритроциттер - 2,7 млн., Нв - 82 г/л, ТК -0,75, лейкоциттер - 4,8 мың, тромбоциттер - 200 мың, ЭТЖ - 17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сарысулық темір – 6,4 мкмоль/л.

Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындау барынша тиімді:

*+сорбиферді пероральді

* преднизолонды пероральді

* ферум-лекті көк тамырға

* десфералды бұлшықетке

* эритроциттік массаны көк тамырға

! Панцитопения, эритроциттер гиперхромиясы, қан жасаудың мегалобластық түрі мынаған Барынша тән:

* талассемияға

*+В₁₂-тапшылықты анемияға

* темір тапшылықты анемияға

* сидероахрестикалық анемияға

* Минковский-Шоффар ауруына

! 47 жасар ер адам, алкоголик, физикалық жүктемеге байланыссыз жүрек маңында қысқан тәрізді ауыру сезімге, жүректің шалыс соғуына, ентігуге шағымданады. Об-ті: жүрек шекаралары ортаңғы- бұғана сызығына дейін ұлғайған, тондары айқын бәсеңдеген, жыпылықтауышы аритмия. АҚ 100/60 мм сб.б. Бауыры 5 см ұлғайған, сирағында ісінулер. ЭКГ: жүрекше жыпылықтауы, қарынша жиырылу жиілігі 130 - 150 рет мин.

Ентігуі бар клиникалық жағдайға БАРЫНША ықтимал диагнозды таңдаңыз?

* Теміртапшылықты анемия

* Біріншілік өкпелік гипертензия

*+ Алкогольді кардиомиопатия

* Аорта аневризмасының сылынуы

* jiroveci пневмоцисті пневмониясы

! 36 жасар ер адам оң қабырға астының ауыру сезіміне, аяғының ісінуіне, мойын веналарының пульсациясы және ісінуіне, іш көлемінің ұлғаюына, гепатомегалия шағымдарымен кардиоорталыққа келіп түсті ; Анамнезінде митральды стеноз ақауы. Аускультацияда: тыныс алу кезінде күшейетін, сол төс жиегі бойымен систолалық шу естіледі (Риверо-Карвалло симптомы).

Берілген клиникалық жағдайға БАРЫНША ықтимал диагнозды таңдаңыз?

* Аорта саңылауының стенозы

* Дилатационды кардиомиопатия

* СӨОА(ХОБЛ), аралас тип, өршу, ТЖ 1

* ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК II

*+ Үшжармалы қақпақшаның жетіспеушілігі

! 11 айлық нәресте ауруханаға мынадай шағымдармен келіп түсті:физикалық дамуы артта қалған ( салмағы7 кг), ентігу, физикалық жүктемеден кейін ернінің көгеруі, емізгенде тез шаршайды. Обьективті: тері жабындыларының цианозы, перифериялық цианоз, «барабан таяқшалары» және «сағат әйнегі» симптомы, перкуторлы жүректің сол шекарасы - сол ортаңғы бұғана сызығымен, оң- оң төс жиегі бойымен, жоғарғы- II қабырғааралық. Жүрек тондары анық, ЖСЖ 140 рет минутына, ТЖ 40 рет минутына. Төстің сол жағында дөрекі систолалық шу естіледі, сол II қабырғааралықта II тон бәсеңдеген.

Берілген клиникалық жағдайға БАРЫНША ықтимал диагнозды таңдаңыз?

*+ Фалло тетрадасы

* Аорта саңылауының стенозы

* Біріншілік өкпелік гипертензия

* пневмоцисті пневмониясы

* Үшжармалы қақпақшаның жетіспеушілігі

! 72 жасар ер адам қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздік, ентігу, жүрек қағумен келіп түсті. Бір күн бұрын үлкен дәреті қара болған. Ұзақ уақыт аспирин қабылдайды. Объективті: тері және шырышты қабаттары бозғылт. Қанда: гемоглобин - 76 г/л, эритроциттер – 3,3 х 10⁹/л, түсті көрсеткіш – 0,65, тромбоциттер – 110 х 10⁹/л.

Берілген жағдайда қандай зерттеу әдісі БАРЫНША ақпаратты?

*+ ЭФГДС

* Кеуде торының рентгенографиясы

* Қандағы Д-димер

* Спирография

* Жүктеме сынамалар: тредмил -сынама, ВЭМ

! Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы бар 19 жасар қыз, жүктемеден кейін пайда болатын ентігу, жүрек тұсындағы шаншыған тәрізді ауыру сезімге шағымданады. Об-ті: жүрек шекаралары солға және төменге ығысқан. Жүрек ұшында қолтық астына берілетін систолалық шу естіледі.

Берілген жағдайда қандай зерттеу әдісі БАРЫНША ақпаратты?

*+ ЭХОКГ

* Кеуде торының рентгенографиясы

* Бүйрек биопсиясы

* Спирография

* Жүктеме сынамалар: тредмил -сынама, ВЭМ

! 36 жасар ер адам орталық аудандық ауруханаға ентігу, құрғақ жөтел, төс артында жағымсыз сезімдер, жалпы әлсіздік шағымдарымен келіп түсті; Анамнезінен: балалық шақта «воронка тәріздес кеуде» бойынша ота жасалған. 18 жасынан күніне 1 қорап темекі шегеді. Аускультация кезінде: тынысы қатаң, барлық өкпе алаңы бойынша құрғақ ысқырықты сырылдар.

Диагнозды айқын дәлелдейтін БАРЫНША ақпаратты диагностика әдісін атаңыз?

* ЭКГ

*+Спирография

* Коронарография

* Миокард сцинтиграфиясы

* Жүктеме сынамалар: тредмил -сынама, ВЭМ

! 18 жасар жасөспірім қызба, ентігу, бас ауыру шағымдарымен келіп түсті. Қарағанда: тырнақ астында сызықты геморрагиялар, саусақ ұшы терісінде қызыл-күлгін түстес, ауру сезімді тығыздану ошақтары анықталады; шынтақ бүгілуінде көптеген инъекция іздері; конъюктиваның ауыспалы қатпарында петехиялар, аяғында ісінулер. Өкпеде ылғалды сырылдар. Текірек ырғағы, Боткина-Эрба нүктесінде диастолалық шу естіледі. Қаннан жасылды стрептококк себілді

БАРЫНША дұрыс ем тактикасын таңдаңыз?

* Кальций антогонисты

*+ Антибиотикотерапия

* Перифериялық вазодилататорлар

* Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

* Жүрек гликозидтері

! 28 жасар әйелді ЖРВИ өткергеннен кейін 3 аптадан соң ентігу, жүрек маңында сыздаған тәрізді ауыру сезім, аз ғана физикалық жүктемеден соң пайда болатын тез шаршағыштық мазалайды. ЭКГ: 1 дәрежелі АВ бөгеме. ЭхоКГ: Сол қарынша лақтырыс фракциясы - 48%.

БАРЫНША дұрыс ем тактикасын таңдаңыз?

* Нитраттар

* b-блокаторлар

* Жүрек гликозидтері

* Перифериялық вазодилататорлар

*+ Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

! 36 жасар ер адам орталық аудандық ауруханаға ентігу, құрғақ жөтел, төс артында жағымсыз сезімдер, жалпы әлсіздік шағымдарымен келіп түсті; Анамнезінен: балалық шақта «воронка тәріздес кеуде» бойынша ота жасалған. 18 жасынан күніне 1 қорап темекі шегеді. Аускультация кезінде: тынысы қатаң, барлық өкпе алаңы бойынша құрғақ ысқырықты сырылдар. Спирография: ФВД - рестрикция II дәрежесі, обструкция III дәр бұзылу анықталады.

БАРЫНША дұрыс ем тактикасын таңдаңыз?

* b-блокаторлар

*+ Беродуалмен ингаляция

* Жүрек гликозидтері

* Антибиотикотерапия

* Темір препараттары

! 26 жасар әйел адам әлсіздік, ентігу, жүрек қағу, бір жыл ішінде меноррагияларға шағымданады. Объективті: тері және шырышты қабаттары бозғылт. Қан анализінде: эритроциттер-2,5 млн., Нв-67г/л, ТК-0,77, лейкоциттер-4,5мың., тромбоциттер-230 мың.,ЭТЖ-15 мм/сағ, анизо-пойкилоцитоз. Сарысулық темір-6,8 мкмоль/л

Төменде аталған препараттардың қайсысын БАРЫНША ем бағдарламасына қосуға болады?

* Метаболиктер

* Темір препараттары

* Жүрек гликозидтері

* Нитраттар

* Статиндер

26 жасар әйел адам әлсіздік, ентігу, жүрек қағу, бір жыл ішінде меноррагияларға шағымданады. Объективті: тері және шырышты қабаттары бозғылт. Қан анализінде: эритроциттер-2,5 млн., Нв-67г/л, ТК-0,77, лейкоциттер-4,5мың., тромбоциттер-230 мың.,ЭТЖ-15 мм/сағ, анизо-пойкилоцитоз. Сарысулық темір-6,8 мкмоль/л

Ентігуі бар науқасқа БАРЫНША ықтимал диагнозды таңдаңыз.

* +Теміртапшылықты анемия

* jiroveci пневмоцисті пневмония

* Алкогольды кардиомиопатия

* 12 ішек жарасынан қан кету

* Аорта саңылауының стенозы

Анамнезінде АИВ бар 45 жасар ер адам үдемелі ентігу, ақ қақырығы бар продуктивті жөтел, дене қызуы 38,3 °С шағымдарымен жедел жәрдем ауруханасына келіп түсті. ТЖ 30 рет/мин. Өкпе аускультациясында - сырыл және дөрекі сықыр. Кеуде торының рентгені - диффузды, екі жақты интерстициальды үлкейген көлеңкелер. Кеуде торының КТ ангиографиясы лимфаденопатиясыз немесе өкпе эмболиясыз бұлыңғыр әйнек типтес диффузды күңгірттену анықталады.

Ентігуі бар науқасқа БАРЫНША ықтимал диагнозды таңдаңыз.

* Дилатациялық кардиомиопатия

* + jiroveci пневмоцисті пневмония

* Біріншілік өкпелік гипертензия

* 12 ішек жарасынан қан кету

* Үшжармалы қақпақшаның жетіспеушілігі

8 апталық мерзімі бар жүкті әйелде айқын ентігу, аяғында ісінулер және жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Науқас ЭХОКГ жіберілді, онда жүрек қуыстарының айқын кеңеюі және ЛФ 38% төмендеуі анықталды.

БАРЫНША ықтимал диагнозды таңдаңыз

* +Дилатациялық кардиомиопатия

* Гипертрофиялық кардиомиопатия

* Жүктілер Гестозы

* ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК II

* Үшжармалы қақпақшаның жетіспеушілігі

72 жасар ер адам қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздік, ентігу, жүрек қағумен келіп түсті. Бір күн бұрын үлкен дәреті қара болған. Ұзақ уақыт аспирин қабылдайды. Объективті: тері және шырышты қабаттары бозғылт. Қанда: гемоглобин - 76 г/л, эритроциттер – 3,3 х 10⁹/л, түсті көрсеткіш – 0,65, тромбоциттер – 110 х 10⁹/л.

Ентігуі бар науқасқа БАРЫНША ықтимал диагнозды таңдаңыз.

* СӨОА(ХОБЛ), аралас тип, өршу, ТЖ1

* Фалло Тетрадасы

* +12 ішек жарасынан қан кету

* ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК II

* Теміртапшылықты анемия

36 жасар ер адам орталық аудандық ауруханаға ентігу, құрғақ жөтел, төс артында жағымсыз сезімдер, жалпы әлсіздік шағымдарымен келіп түсті; Анамнезінен: балалық шақта «воронка тәріздес кеуде» бойынша ота жасалған. 18 жасынан күніне 1 қорап темекі шегеді. Аускультация кезінде: тынысы қатаң, барлық өкпе алаңы бойынша құрғақ ысқырықты сырылдар. Спирография: ФВД - рестрикция II дәрежесі, обструкция III дәр бұзылу анықталады.

Ентігуі бар науқасқа БАРЫНША ықтимал диагнозды таңдаңыз.

* + СӨОА(ХОБЛ), аралас тип, өршу, ТЖ1

* Инфаркт миокарды

* Ауруханадан тыс пневмония

* ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК II

* Өкпелік гипертензия

53 жасар әйел адам жүрек маңында ауыру сезімге, физикалық жүктеме және иілген кезінде ентігуге шағымданады; біраз уақыттан бері әлсіздік, бас айналу, тахикардия қосылды. ТТГ, Т₃, Т₄ - патологиясыз.

Берілген жағдайда қандай зерттеу әдісі БАРЫНША информативті

* Кеуде торының рентгенографиясы

* ЭФГДС

* Бүйрек биопсиясы

* + Жүктеме сынамалар: тредмил -сынама, ВЭМ

* ЭХОКГ

28 жасар әйел адам әлсіздікке, ентігу, бас ауруға, бел аймағындағы ауырлық сезіміне шағымданады. Анамнезінде жиі баспалар, соңғы 4 жыл ішінде АҚ жоғарылауы байқалады. Об-ті: терісі бозғылт, жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ-80/мин. АҚ-170/110 мм сб.б. Беті домбыққан, аяғында ісіну. Қанда: эр - 3,8 млн., лейк - 5,6 мың., ЭТЖ - 13 мм/сағ. Зәр анализінде: белок-0,98 г/л, эр - 22-35 к/а., түйіршікті цилиндрлер 2-4 к/а

Берілген жағдайда қандай зерттеу әдісі БАРЫНША информативті

* Коронарография

* ҚҚМ УДЗ

* + Бүйрек Биопсиясы

* Жүктеме сынамалар: тредмил -сынама, ВЭМ

* ЭХОКГ

Бір жыл көлемінде оральды контрацептивтерді қабылдайтын 35 жасар әйел адам, темекі шегеді, дене массасының индексі 32, бірден пайда болған ентігуге, дене қызуының 37,5°С көтерілуіне, қан аралас қақырығы бар жөтелге, әлсіздік, кеуде торының сол жақ аймағының ауыру сезіміне шағымданады

Берілген жағдайда қандай зерттеу әдісі БАРЫНША информативті

* + Қандағы Д-димер

* Липидті спектр

* Қандағы Электролиттер

* Сарысулық темір

* Гепатиттерге ИФА

45 жасар науқас қарқынды терапия бөліміне жедел алдыңғы инфаркт миокардымен келіп түсті. АҚ 150/100 мм.сб.б., ЖСЖ 100 рет мин. 2 күннен соң қысқа уақытқа созылған ентігуге шағымданды, АҚ 100/70мм.сб.б, ЖСЖ 120 рет мин., ТЖ 32 рет мин. Өкпенің төменгі бөлімдерінде ылғалды сырылдар пайда болды. Төстің төменгі бөлімдерінде галоп ырғағымен қосарланған голосистолалық шу естіледі.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ болатын зерттеу әдісін таңдаңыз

* Коронарография

* ҚҚМ УДЗ

* Бүйрек Биопсиясы

* Жүктеме сынамалар: тредмил -сынама, ВЭМ

* +ЭХОКГ

3 жасар баланың анасы баласының ентігуіне, физикалық жүктемеден кейін тез шаршауына, жиі ЖРВИ – мен ауруына шағымданады. 7-8 айында ТЖА(ВПС) анықталған. Об-ті: 3-4 қабырғааралықта систолалық шу, 11 тон А. Pulmonalis күшейген. ЭХОКГ:ӨА (ЛА) – кеңейген, қақпақша жармалары өзгермеген, қозғалысы шектелмеген. ҚАП (МЖП) мембранозды бөлімінде дефект-10мм. ДЭХОКГ – турбулентті систолалық ағым.

БАРЫНША дұрыс ем тактикасын таңдаңыз

* Жүрек гликозидтері

* Беродуалмен ингаляция

* Перифериялық вазодилататорлар

* Кальций антогонистері

*+ Ақауды жамаумен жабу

Жүректің туа пайда болған ақауы бар 22 жасар әйел, ентігуінің күшеюіне, оң қабырға астының ауырлық сезіміне, аяғының ісінуіне, қысқа уақытқа созылған естен тануына шағымданады. Жүрек қуысы катетеризациясы кезінде айқын өкпе гипертензиясы анықталды.

БАРЫНША дұрыс ем тактикасын таңдаңыз

* Дигоксин

* +Силденафил

* Моносан

* Диклофенак

* Конкор

57 жасар ер адам ентігу, жүрек қағуына, жүрек маңында сыздаған ауыру сезіміне шағымданады. Көп жылдар бойы ішімдік қабылдаған. Об-ті: салмағы төмен, бұлшықет гипотрофиясы, тері жабындылары сарғыш. Жүрек тондары тұйық, АҚ - 100/60 мм сб. б. Бауыры қабырға доғасынан 4 см шығып тұр, аяғы ісінген. ЭКГ: Жүрек жыпылықтауы ҚЖЖ 95- 120 рет мин, барлық кеуде шықпаларында әлсіз теріс Т тісшесі. ЭХОКГ: жүрек барлық қуысының кеңеюі, лақтырыс фракциясы - 27%.

БАР ЫНША дұрыс ем тактикасын таңдаңыз

* +Жүрек гликозидтері

* Гиполипидемиялық заттар

* Перифериялық вазодилататорлар

* Кальций антогонистері

* Темір препараттары

36-37 мерзімдегі жүкті әйел ентігуінің үдемелі күшеюін, үнемі болатын жүрек қағуды байқайды. Қарағанда сирағында және аяқ басында ісінулер. Өкпеде ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, экстрасистолалармен үзіледі. ЖСЖ - 100 рет минуына. АҚ– 90/60 мм сб.б. ЭхоКГ сол қарынша ұлғаюы, лақтырыс фракциясы - 40%.

БАР ЫНША дұрыс ем тактикасын таңдаңыз

* + Мерзімнен бұрын босандыру

* Күту тактикасы

* Жоспарлы түрде босандыру

* Тұрғылықты мекен жайы бойынша кардиолог бақылауы

* Кардиолог кеңесі

! 62 жастағы ер адам көп мөлшерлі шырышты іріңді қақырыққа,аздаған ентігуге шағымданады.Обьективті: тері түсі бозғылт, мұрын ерін үшбұрышында акроцианоз.Тырнақтары «сағат шынысы» тәрізді,тыныс алукезінде кеуде клеткасы әлсіз қозғалады; әлсіз везикулярлы тыныс,тыныс шығаруы қысқа,құрғақ сырылдар.Жүрек қағысы пальпацияланады.,семсер тәрізді өсіндіде систолалық шу,тізесінде аздап ісіну бар.

Эхокардиографиясын зерттеуде айтылған өзгерістердің қайсысы байқалады?

* сол қарынша гипертрофиясы және аортальды жеткіліксіздік

* митральды жетіспеушіліктегі сол қарынша гипертрофиясы

* оң қарыншаның артқы қабырғасының гиперкинезиясы

*+оң қарыншаның гипертрофиясы және дилатациясы

* солқарыншаның гипертрофиясы және дилатациясы

! 54 жастағы ер адам,ентігуге,ұстамалы жөтелге шағымданады.Қақырық әрең бөлінеді. Объективті: тері түсі бозғылт,көкшіл-сұр түсті,қолдары жылы,тырнақтары «сағат шынысы тәрізді»,кеуде клеткасы бөшке тәрізді.Визуальды эпигастральды пульсация,жүрек соғысы пальпайияланады. Аускультативі: Боткина-Эрба нүктесінде I тон әлсіреген және семсер тәрізді өсіндіде I тон әлсіреген. ЭКГ көрсетілген белгілердің қайсысы тіркеледі?

* сол қарынша гипертрофиясы

* сол жүрекшее гипертрофиясы

*+ оң қарынша гипертрофиясы

* Гис шоғырының сро аяқшасы блокадасы

* сол қарыншаның артқы қабырғасы ишемиясы

! Науқас 65 жаста.Темекіні көп шегеді.Шағымы:ентігу,ұстамалы жөтел,қақырық әрең бөлінеді,жүрек тұсында ауру сезімі иррадация жоқ және оттегі ингалясясында азайады. Объективті: жүректің оң жақ шекарасы кеңкйген,өкпе артериясында II тон акценті және бөлінген.Комплексті терапияға қандай препарат тобы қажет?

* β₂-адреноблокатор

* жүрек гликозиды

*+кальции каналы антагонисті

* Диуретиктер

* АПФ ингибиторы

! Науқас К 43 жаста.Созылмалы өкпелі жүрекпен ауырады. ЭКГ да Гисс шоғырының оң аяқшасының толық блокадасы.

Осы патологияға ЭКГ тән

* Теріс Т V₅-V₆

*+rSR V₁-V₂

* QRS 0,1 сек төмен

* терең S V₁-V₂

* I, AVL,V₅-V₆ да R тісі кең тісті

! Науқас С. 74 жаста, инфарктан кейінгі кардиосклерозы бар, аздаған физикалық жүктемеден кейін ентігу, түнде тұншығу ұстамалары, ісінулер пайда болды. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, ортопноэ, акроцианоз. ТЖ 26 рет 1 мин. Өкпесінде – екі өкпенің де төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті ылғал сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген. ЖСЖ 98 рет 1 минутта. АҚ 120/70 мм сн. бғ. Бауыры үлкейген, қабырғалар доғасынан 3-4 см шығып тұр. Аяқтарында массивті ісінулер бар. Диурезі азайған.

Науқаста жүрек жетіспеушілігінің қай сатысы болуы мүмкін?.

* СЖЖ I

* СЖЖ II А

*+СЖЖ II Б

* СЖЖ III

* СЖЖ 0

! Науқас С. 74 жаста, инфарктан кейінгі кардиосклерозы бар, аздаған физикалық жүктемеден кейін ентігу, түнде тұншығу ұстамалары, ісінулер пайда болды. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, ортопноэ, акроцианоз. ТЖ 26 рет 1 мин. Өкпесінде – екі өкпенің де төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті ылғал сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген. ЖСЖ 98 рет 1 минутта. АҚ 120/70 мм сн. бғ. Бауыры үлкейген, қабырғалар доғасынан 3-4 см шығып тұр. Аяқтарында массивті ісінулер бар. Диурезі азайған.

Миокардтың систолалық дисфункциясын анықтау үшін аспаптық зерттеулердің қайсын қолдану керек?

* велоэргометрия

*+ЭхоКГ

* жүрек рентгенографиясы     

* коронарография

* жүректі радиоактивті талиймен сцинтиграфиялау

! Науқас К., 74 жста, бір жұма бұрын ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін ентігуі күшейді. Қарап тексергенде: ортнопное, денесін алға еңкейтіп отыр, бетін жастыққа басады, мойын көк тамырлары бұлтиған, ол тынысты алғанда күшейеді, беті және мойындарында цианоз. Жүректің абсолюттік тұйықтығы үлкейген. Жүрек тондары өте бәсең, ырғағы дұрыс емес, ЖСЖ 100 рет 1 мин. АҚ 90/60 мм.сн.бғ., гепатомегалия, аяқ басында аздаған ісінулер бар.

Науқастың диагнозы қандай болу мүмкін?

* рестриктивті кардиомиопатия

* өкпе артериясының тромбоэмболиясы

*+экссудативті перикардит

* жүректің созылмалы ревматикалық ауруы

* миокард инфаркты

! Науқас К., 74 жста, бір жұма бұрын ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін ентігуі күшейді. Қарап тексергенде: ортнопное, денесін алға еңкейтіп отыр, бетін жастыққа басады, мойын көк тамырлары бұлтиған, ол тынысты алғанда күшейеді, беті және мойындарында цианоз. Жүректің абсолюттік тұйықтығы үлкейген. Жүрек тондары өте бәсең, ырғағы дұрыс емес, ЖСЖ 100 рет 1 мин. АҚ 90/60 мм.сн.бғ., гепатомегалия, аяқ басында аздаған ісінулер бар.

Диагноз қою үшін бірінші орында қай зерттеуді жүргізу керек?

* ЭКГ

* кеуде ағзаларының рентгенографиясы

*+ЭХОКГ

* коронарография

* аортография

! Науқас Д. 74 жаста, оң қарыншалық түрде жүрек жетіспеушілігінің декомпенсациясымен ауыр жағдайда ауруханаға жеткізілді. Анамнезінде өкпе туберкулезі. Аспаптық зерттеуде: рентгеноскопияда – жүрек пульсациясы төмендеген («тыныш» жүрек); ЭХОКГ – жүрек өлшемдері қалыпты, перикардиальді өсінулер. Орталық венозды қысым жоғарылаған.

Науқастың диагнозы қандай болу мүмкін?

* жедел фибринозды перикардит

* жедел экссудативті перикардит

* созылмалы экссудативті перикардит

*+констриктивті перикардит

* адгезивті перикардит

! Науқас Д. 74 жаста, оң қарыншалық түрде жүрек жетіспеушілігінің декомпенсациясымен ауыр жағдайда ауруханаға жеткізілді. Анамнезінде өкпе туберкулезі. Аспаптық зерттеуде: рентгеноскопияда – жүрек пульсациясы төмендеген («тыныш» жүрек); ЭХОКГ – жүрек өлшемдері қалыпты, перикардиальді өсінулер. Орталық венозды қысым жоғарылаған?

Төмендегілердің қайсы науқасты емдеу барысында ең тиімді?

* туберкулезге қарсы дәрілердің мөлшерін жоғарылату

* глюкокортикостероидтер тағайындау

* үлкен мөлшерде диуретиктер тағайындау

*+перикардэктомия

* антибиотиктер тағайындау

! Науқас С., 67 жаста, плевра мезотелиомасына байланысты химиотерапия мен сәулелік ем жүргізілген. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, мәжбүрлік кейіпте – денесін алға еңкейтіп отыр, бетін жастыққа басады, мойын көк тамырлары бұлтиған, беті мен мойындары ісінген және цианозданған. Жүрек шекаралары барлық жаққа қарай ығысқан, жүрек тондары өте бәсеңдеген, жиі қарыншалық экстрасистолалар, АҚ - 95/60 мм.сн.бғ.

Осындай жағдай дамудың себебі не болуы мүмкін?

* өкпе ісінуі

* өкпе артерия тромбоэмболиясының дамуы

*+жедел экссудативті перикардит дамуы

* қарыншааралық перденің жарылуы

* миокард инфарктының дамуы

! Науқас С., 67 жаста, плевра мезотелиомасына байланысты химиотерапия мен сәулелік ем жүргізілген. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, мәжбүрлік кейіпте – денесін алға еңкейтіп отыр, бетін жастыққа басады, мойын көк тамырлары бұлтиған, беті мен мойындары ісінген және цианозданған. Жүрек шекаралары барлық жаққа қарай ығысқан, жүрек тондары өте бәсеңдеген, жиі қарыншалық экстрасистолалар, АҚ - 95/60 мм.сн.бғ. Перикард қуысына пункция жасалды.

Перикард сұйықтықтығын лабораторлық зерттеу кезінде анықталуы мүмкін:

* нейтрофилдердің жоғарылауы

* лимфоциттердің жоғарылауы

*+атипиялық жасушалардың жоғарылауы

* эритроциттердің жоғарылауы

* эозинофилдердің жоғарылуы

! Идиопатиялық дилятациялық кардиомиопатияға тән ЭхоКГ өзгерісін таңдаңыз:

*+Жүрек қуысының дилятациясы

* Ошақтық миокард гиперкинезиясы

* Аорта склерозы

* Оң қарынша қабырғасының гипертрофиясы

* Сол қарынша қабырғасының гипертрофиясы

! Идиопатиялық дилятациялық кардиомиопатияға тән ЭхоКГ өзгерісі қандай?

* Қарынша аралық перденің гипертрофиясы

*+Миокардтың жиырылу қызметінің диффузды төмендеуі

* Сол жақ антривентрикулярлық аңқаның тарылуы

* Аорта склерозы

* Оң жүрекше қабырғасының гипертрофиясы

! Идиопатиялық дилятациялық кардиомиопатияда ЭхоКГ қандай өзгерістер болады?

* Сол қарынша қуысының кішіреюі

*+Жүрек лақтырысы мен соғу көлемінің төмендеуі

* Айқын өкпелік гипертензия дамиды

* Оң антриовентрикулярлық саңылаудың тарылуы байқалады

* Қарыншааралық перденің гипертрофиясы пайда болады

! Идиопатиялық дилятациялық кардиомиопатияға тән ЭхоКГ өзгерісіне не жатады?

*+Миокардтың систолалық қызметінің глобалдық төмендеуі

* Митральды жармалы қақпақшаның деформациялануы мен қысқаруы

* Митральді тарылу

* Миокардтың жиырылу қабілетінің локальді төмендеуі

* Оң және сол қарынша қуысының кішіреюі

! Идиопатиялық дилатациялық кардиомиопатияда жиі кездесетін асқынулар:

*+Жедел сол қарыншалық жетіспеушілік

* Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

* Қарынша аралық перденің үзілуі

* Емізіктәрізді бұлшықеттің үзілуі

* Жедел сол жүрекшелік жетіспеушілік

! Стационарға тексерілуге 35 жасар ер адам клиникасында тотальді жүрек жетіпеушілігі, кардиомегалия, жүрек соғысының бұзылысымен келіп түсті. Анамнезінде әкесінің туған ағасы жас кезінде жүрек ауруынан қайтыс болған, ал бір жыл бұрын өзінің ұлкен ағасы 37 жаста қайтыс болғаны анықталды. Қандай ауру туралы ойлауға болады?

*+Дилатациялық кардиомиопатия

* Алкогольді кардиомиопатия

* Созылмалы ревмтикалық жүрек ауруы

* Вирусты миокардит

* Туа біткен жүрек ақауы

! Ер адам 39 жасар, қаңтар айында жедел респираторлы вирусты инфекциямен ауырып, 5-7 күнге созылған қызба болған. 3-4 ай өткен соң алғашқыда физикалық жүктемеден кейін ентігу пайда болды. Сонан соң тыныштық жағдайда ентігу, жүрек қағысы, жүрек ырғағының бұзылысы байқалды. 2 айдан кейін аяғында ісіктер пайда болды. ЭхоКГ-де қарынша мен жүрекше қуысының дилатациясы, миокардтың жиырылу қабілетінің күрт төмендеуі. Қандай ауыру туралы ойлауға болады?

* Гипертрофиялық кардиомиопатия

* Жедел вирусты миокард

* Жедел ревматикалық қызба

*+Дилатациялық кардиомиопатия

* Рестриктивті кардиомиопатия

! Идиопатиялық дилатациялық кардиомиопатияның диагностикалық белгісіне жатады:

*+Үдемелі жүрек жетіспеушілігі

* Қарттық жас

* Емдеуге келетін, жүрек жетіспеушілігі

* Қанда тропониннің көбеюі

* Қабыну процессінің белгілерінің болуы

! Идиопатиялық дилатациялық кардиомиопатияға тән клиникалық белгілерді көрсетіңіз?

*+Ентікпе, жүрек астмасының ұстамасы

* Полиартрит, артралгия

* Температураның көтерілуі

* Спленомегалия

* Шырышты-іріңдіқақырықты жөтел