Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Мурманской области
«Кольский медицинский колледж»
Курсовая работа
Сестренский уход при абсцессах в постъинъекционной области
Специальность «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»
Выполнил студент |
Руководитель: |
2 курса группы 4 |
преподаватель ГАПОУ МО «КМК», специалист высшей квалификационной категории |
|
|
Котуз Алена Игоревна |
Дмитриева Н.Ю. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Апатиты
2016
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ……................................................................................................2-4
Глава 1……………………………………………………………………….5-9
ПОДРАЗДЕЛ 1 ЭТИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА…..…………………...5-7
ПОДРАЗДЕЛ 2 ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ…..…………………..7-9
Глава 2………………………………………………………………...........11-20
ПОДРАЗДЕЛ 1 КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА…………..……………….11-15
ПОДРАЗДЕЛ 2 ЛЕЧЕНИЕ…………………...…………….………………16-17
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………..………………18-19
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ…………………………20
ВВЕДЕНИЕ
Абсцесс – это местное скопление гнойной массы, возникающее вследствие локальной инфекции, в результате которой происходит разрушение тканей в области очага.
При абсцессе имеется четкое отграничение очага воспаления от окружающих тканей. В ранние сроки -это грануляционная ткань, при последующем течении вокруг грануляционной ткани образуется соединительнотканная оболочка. Наличие пиогенной мембраны резко ухудшает проникновение антибиотиков из кровотока в полость абсцесса, однако интоксикация организма за счет всасывания токсических продуктов из очага распада сохраняется.
При нарушении пиогенной мембраны (резкое повышение давления в полости абсцесса) или снижении общих и местных иммунных механизмов инфекция распространяется из абсцесса, сопровождаясь сепсисом и гнойными затеками.
Абсцесс всегда возникает либо в уже погибших тканях, в которых нарастают микробно-химические процессы аутолиза (например, при травме), либо в живых тканях подвергающихся сильному микробному воздействию (например, при инфекциях). По характеру течения абсцесс может быть острым или хроническим. В начальном периоде формирования абсцесса ограниченный участок ткани инфильтрируется воспалительным экссудатом и лейкоцитами. Постепенно под влиянием ферментов лейкоцитов ткань расплавляется, образуется полость, заполненная гнойным экссудатом. Форма полости может быть как простой округлой, так и сложной, с многочисленными карманами.
Стенки абсцесса в ранней стадии его формирования покрыты гнойно-фибринозными наложениями и обрывками некротизированных тканей. В дальнейшем по периферии абсцесса развивается зона демаркационного воспаления, составляющий ее инфильтрат служит основой для формирования пиогенной мембраны, образующей стенку полости. Пиогенная мембрана представляет собой богатый сосудами слой грануляционной ткани. Постепенно в той ее части, которая обращена в сторону окружающих абсцесс тканей, происходит созревание грануляций. Таким образом, если абсцесс приобретает хроническое течение, в пиогенной мембране образуются два слоя: внутренний, обращенный в полость и состоящий из грануляций, и наружный, образованный зрелой соединительной тканью.
Развитие абсцесса, как правило, заканчивается спонтанным опорожнением и выходом гноя на поверхность тела, в полые органы или в полости организма. Прорыв абсцесса на поверхность тела или в полый орган при хорошем дренировании гнойной полости и отсутствии рубцовой капсулы нередко ведет к ликвидации полости абсцесса путем рубцевания. Сравнительно редко абсцесс подвергается инкапсуляции. При этом гной сгущается, выпадают кристаллы холестерина, вокруг абсцесса образуется толстая рубцовая капсула, содержащая ксантоматозные клетки. Иногда абсцессы, возникающие вокруг животных паразитов, подвергаются петрификации. Если сообщение абсцесса с поверхностью тела недостаточно или имеются другие причины, препятствующие спадению стенок полости абсцесса, то после его опорожнения формируется свищ — узкий канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием, который соединяет полость абсцесса с поверхностью тела или с просветом полого органа. Свищ часто возникает в тех случаях, когда в полости абсцесса содержатся инородные тела или секвестры.
При некоторых заболеваниях гной может распространяться по межтканевым щелям и скапливаться в местах, отдаленных от первичной локализации абсцесса. Примером являются так называемые холодные абсцессы (натечники), характерные для туберкулеза, которые также могут опорожняться через свищевые ходы.
Патогенетическим фактором развития абсцесса различных локализаций, как правило, является гнойное воспаление, которое приводит к расплавлению тканей и иногда к некрозу и отторжению омертвевших тканей — секвестрации. Образовавшиеся тканевые секвестры находятся в полости абсцесса и могут подвергаться в дальнейшем ферментативному расплавлению.
Особенностью абсцесса как отграниченного гнойного процесса является наличие пиогенной мембраны — внутренней стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. Пиогенная оболочка отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат.
Абсцессы возникают в результате воспалительного процесса, развивающегося вследствие проникновения в ткани гноеродных (стафилококки, стрептококки кишечная палочка), гнилостных микробов или же возбудителей некоторых заболеваний (мыт, эпизоотический лимфангоит, актиномикоз, ботриомикоз). Микробы могут проникать в ткани при повреждении кожи и слизистой оболочки (раны, ссадины), при попадании инородных тел в ткани. Кроме того, они могут, быть занесены при лечебных манипуляциях (инъекции, подкожные вливания), производимых без соблюдения правил асептики. Нередко абсцессы образуются при нагноении гематом и лимфоэкстравазатов, а также в результате переноса микробов кровью и лимфой из гнойного очага в здоровые ткани и органы (метастатические абсцессы). Так называемые «асептические» гнойники возникают при попадании под .кожу некоторых лекарственных раздражающих веществ (скипидар, керосин, хлоралгидрат, кретоновое масло и др.).