Симптомы депрессивного расстройства

Пониженное настроение

Психомоторное заторможенность

Тревога, раздражительность, возбуждение

Снижение мотивации и активности

 

Биологические симптомы:

Раннее пробуждение

Настроение основном снижен утром

Снижение аппетита

Потеря веса

Запоры

Аменорея

Снижение либидо

 

Депрессивное нарушения мышления:

Пессимистические мнения

Идеи по персональной неудачи

Безнадежность

Суицидальные идеи

Самообвинение

Ипохондрические идеи

 

Отсутствие интереса и чувства удовлетворения встречаются часто, хотя больные не всегда выражают ру ют подобные жалобы. Пациент не проявляет энтузиазма относительно действий и хобби, которыми он обычно наслаждать а вся. Он безразличен к жизни не получает удовольствие от ежедневных вещей. Больной часто избегает социальных контактов. Характерно уменьшение энергичности. Пациенту трудно начинать обычаи и на деятельность, все дается с усилием, остаются незаконченными поставл е ни задачи. Например, обычно аккуратная женщина может оставлять неубранными кровати, грязные тарелки на столе. Многие чушки н тов приписывают этот недостаток энергии наличия в них какого-то физики ч ного заболевания.

Для описания клинической картины депрессивного синдрома очень важные биологические симптомы - пор в ния сна, потеря аппетита, потеря веса, запоры, снижение либидо, у женщин аменорея. Эти симптомы ча с е, но не постоянны при депрессивных расстройствах средней степени выраженности. Более характерны эти постановляет движение при тяжелых депрессивных расстройствах.

Выделяют несколько видов депрессивных нарушений. Наиболее характерно раннее утреннее проб в ния, но также наблюдаются нарушения глубины ночного сна и ночные пробуждения. Раннее ра н ное пробуждение, как правило, происходит за два или три часа до обычного времени подъема чушки н и. Он не может заснуть снова, лежит, НЕ отдохнув не выспавшись, часто с чувством тревоги, постановляет движение, беспокойство. Он думает о предстоящем день с пессимизмом, перебирает прошлые неудачи и обдумывает печальное бесперспективное будущее. Описанная комбинация раннего пробуждения и депрессии в них мыслей важна для диагностического процесса. Необходимо отметить, что некоторые депрессивные пац и енты спят даже больше, чем раньше, но все равно жалуются на ощущение нехватки сна. Настроение ги р шей утром, чем в течение дня.

При депрессивных расстройствах потеря веса часто кажется больше, чем можно объяснить просто зн и кой аппетита пациента. Потеря веса учитывается, если она составляет не менее 5% пр в течение последнего месяца. У некоторых пациентов наблюдается противоположное нарушение питани н ния - они едят больше, и вес увеличивается. Создается впечатление, что еда приносит больным временное пол е гшення.

Пессимистические мнения («депрессивный познания») - важные симптомы, которые могут быть разделены на три группы. В первой группе доминирует обеспокоенность существующим. Пациент видит несчастную сторону ко же ного случае, он считает, что все, что он делает, терпит неудачу, окружающие воспринимают его как неудачников а ху, он теряет доверие людей, которые много для него значат.

Во второй группе мнений акцент ставится на обеспокоенность будущим. В будущем пациент ожидает худших событий. Он предусматривает неудачу в работе, катастрофу финансов, несчастье для и в го семьи, неизбежно ухудшение его здоровья. Идеи безнадежности часто сопровождаются ду м кой, что больше не стоит жить и что смерть была бы долгожданным спасением. Эти мрачные рассуждения могут пр в гресуваты к мыслям и планов о самоубийстве. Важно ставить вопросы этих идей и оценивать вероятность суицида в каждом кон к кретных случае.

В третьей группе мысли сконцентрированы на обеспокоенности прошлым. Они часто принимают форму с а мозвинувачення в несуществующих или незначительных в прошлом грехах и проступках. Например, п а циент может чувствовать себя виноватым о прошедших тривиальных неблаговидных действий. Обычно эти слу д ки не беспокоят пациента в течение многих лет, но с развитием депрессии они заполняют все его сознание интенсивными услышит т себя.

Описанные варианты обеспокоенности с высокой степенью вероятности предполагают наличие депрессии в ного расстройства. Некоторые пациенты имеют подобное чувство вины, но не связывают его с конкретным случаем. У некоторых больных воспоминания сосредоточены на пережитых несчастных слу д ках; пациент помнит случаи, когда он был расстроен, когда он потерпел неудачу или или когда и в го благосостояние был в упадке. Эти мрачные воспоминания становятся все чаще по мере углубления д е экспрессии.

Жалобы на физическое недомогание обычные при депрессивных расстройствах, особенно часты жалобы на запястье в ры и болезненный дискомфорт в каком-либо органе. Жалобы на существовавшие ранее физические расстройства н ы чайно увеличиваются, ипохондрические идеи становятся обычаи и ими.

Некоторые другие психопатологические симптомы могут встречаться как часть депрессивного разл а да, иногда один из них доминирует в клинической картине. Они содержат деперсонализацию, симптомы навязчивостей, страхи, истерические симптомы типа функциональных параличей. Нередки жалобы на постановляет гиршання памяти, вызванные ухудшением концентрации внимания. Если используется дополнительная стимуляция в виде поощрения, то можно обнаружить, что память у больного не пор в шена. Однако иногда ухудшение памяти настолько серьезное, что клинически пациент напоминает больного деменцией. Такое положение, особенно характерно для пожилых людей, иногда называется депрессивной псевдодеменц и семьей.

Такие клинические проявления чаще наблюдаются при умеренной степени депрессивного расстройства.

Тяжелый депрессивное расстройство

С усилением депрессивных расстройств все описанные выше симптомы становятся более выраженными. Кроме того, могут появляться бредовые идеи и галлюцинации («психотические» симптомы). Болезненное расстройство т о ди называется психотичою депрессией.

Дополнительные симптомы тяжелого депрессивного расстройства («психотическое депрессия»)

К ним относятся бредовые идеи самоуничижения (самообвинения, неполноценности плохого зд в охранения, нигилизма, греховности, обнищания, физической уродства, преследования и т.д.), а также гал й цинации (слуховые, редко - визу а ные).

Бредовые идеи при тяжелых депрессивных расстройствах имеют ту же фабулу, что и не бредовые идеи при поми р них депрессиях. Эти темы - греховность, вина, плохое здоровье, реже - бедность. Пациент с мая ч ними идеями вины может думать, что определенная нечестное действие, например, незначительное сокрытия пода т ков, будет обнаружена и будет строго наказан. Он, вероятно, считает, что такое постановляет наказания заслуженное. Пациент с ипохондрическими бредовыми идеями может быть уверен, что он болен раком или вен е ческие болезни. Пациент с нигилистическим бредом считает, что он не имеет никакого будущего или какая-то его часть прекратила существовать или функционировать (например, что его кишечник полностью блокирован). Больной с бредом преследования УПЭ в нений, что другие люди обвиняют его собираются ему отомстить. Характерно, что когда данный вид бреда является частью депрессивного с и ндрому, пациент считает предполагаемое преследование засл в женым.

Расстройства восприятия также часто свойственны тяжелым депрессивным расстройствам. Обычно это настоящие слуховые галлюцинации в форме голосов, часто повторяют слова и фразы пациенту. Голоса часто пи д подтверждают идеи больного по его неполноценности, греховности (например, «Вы - злой человек, Вы должны умереть») или делают иронические комментарии. У некоторых пациентов н а явные зрительные галлюцинации, иногда в форме сцен смерти и разрушения в ния.

Классификация депрессивных расстройств

Классификация, основанная на этиологии

Эндогенная и реактивная депрессия. При эндогенных расстройствах симптомы вызванные вну т реннего биологическими факторами и не зависят от условий внешней среды. При р е активных расстройствах симптомы являются ответом на внешний стрессор. Практически депрессивные разл а ди редко связаны только с внутренними или внешними причинами, чаще они изм и почете.

Первичные и вторичные депрессивные расстройства. По ц и семьей схеме различают:

- Вторичные депрессивные расстройства, вызванные другим расстройством - шизофрения, невроз, алкоголизм, прием некоторых л и лекарственных препаратов (например, стероидов)

- Первичные депрессивные расстройства, не имеют другого выходного ро из строя.

Классификация, основанная на симптомах

Невротическая и психотическое депрессии. Некоторые симптомы часто интенсивные при умеренной в м, чем при тяжелом расстройстве. Такие различия в интенсивности симптомов дали основания для доп в щение, что существуют две отличные между собой формы депрессивного расстройства - невротическая и психот ч на.

Классификация по течению и пер и одом жизни

Униполярные и биполярные расстройства. В этой классификации разделение сделано между пациентами с депрессивным расстройством, которые предварительно должны маниакальный расстройство (биполярный) и пациентами с Депр е пассивного расстройством, которые никогда не имели маниакального расстройства (униполярный расстройство). Всех пациентов с манией включено в биполярную группу, несмотря на наличие депрессивного эпизода. Причиной ц е го является тот факт, что у пациентов с выраженным маниакальным синдромом итоге развивается депрессии в ный расстройство. Также существуют наблюдения перехода униполярных Депр е сей впоследствии в манию, следовательно, униполярная декабря в па не "чистая".

Текущая короткая депрессия. Этот термин применяют к повторным коротких эпизодов депрессивного расстройства (продолжительность от 2 дней до 2 нед) с полным видно в лением.

Сезонный аффективное расстройство. У некоторых больных депрессивные расстройства неоднократно ро из виваються в ту самую пору года. Иногда этот выбор времени отражает дополнительные обстоятельства, связанные с ум в вами работы или личной жизнью пациента. В остальных случаях нет никаких д о налоговых обстоятельств, и предполагают, что основная причина связана с сезонными природными факторами, например, с изм и нами продолжительности дня.

Инволюционная и старческая депрессия. В прошлом депрессивные расстройства, которые начинаются в середине жизни, считались отдельной группой, характеризуется ажитацией и ипохондрических и мы симптомами. Предполагали, что эти нарушения имели другую этиологию, а именно, инволюцию половых желез. Депрессия у пожилых пациентов расценивалась как отдельное состояние, известное как старческая депрессия. Несмотря на отсутствие очевидных доказательств существования перечисленных групп депрессий, эти сроки все еще ​​исполь с зуются некоторым клин и цистами.

 

 

СХЕМА ОПИСАНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ розлив А ИИИ

 

Этиология                             преимущественно реактивный

преимущественно эндогенный

Тип                                           депрессивный, маниакальный, смешанный

Особенности               с невротическими симптомами

с психотическими симптомами

с ажитацией

с оцепенением

Частота                             эпизод или рецидив

Тип течения               униполярный или биполярный

Степень тяжести               легкий, умеренный, тяжелый

 

Течение и прогноз аффективных расстройств

Биполярные расстройства обычно начинаются в первой половине жизни, в 90% случаев - до 50 г в ков. Каждый эпизод длится в среднем около 3 мес. У большинства пациентов возникают как д е пресивни, так и маниакальные эпизоды, в некоторых - только маниакальные.

Униполярные расстройства могут начинаться в любое время от юности до глубокой старости (мо ж ные даже в детстве). При своевременно начатом лечении каждый эпизод длится в сере д нем 2-3 мес, редко - в течение нескольких лет. Большинство пациентов, кроме только пожилого возраста, наконец от в ет от эпизода, хотя могут произойти рецидивы.

Самоубийства достоверно чаще встречаются среди пациентов с аффективными расстройствами, чем среди населения в целом. По статистике, 10-17% пациентов с тяжелым депрессивным расстройством в конечном счете осуществляют самогуб с тво.