Лекция: «Манипуляции связанные с уходом за стомами». План:
Предметы и средства ухода за стомами.
Особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта.
Возможные проблемы пациента.
СТОМА или СВИЩ – это отверстие в стенке внутреннего органа, выполненное хирургическим путём.
При некоторых заболевания, чтобы сохранить и продлить жизнь больного, хирурги вынуждены прибегать к наложению стом.
Пациент, имеющий стому, не обязан сообщить о ней окружающим людям.
Щадя психику больного, не должны этого делать и медицинские работники, если такое информирование окружающих идет в разрез с желаниями больного. Стомы накладываются на различные органы.
ТРАХЕОСТОМА – накладывается для устранения острой асфиксии, возникшей вследствие непроходимости гортани, верхнего отдела трахеи.
Вначале проводится трахеотония, т.е. вскрытие трахеи, а затем в отверстие вводится трахеостомическая трубка. Операция вскрытия и дренирования просвета трахеи называется – трахеостомией.
Трахеостома обеспечивает возможность длительной искусственной вентиляции легких, периодического удаления содержимого трахеи и бронхов.
Основная задача ухода за пациентами с трахеостомой в том, чтобы сохранить проходимость трахеи и трахеостомической трубки (канюли).
Трахеостомическая трубка может быть металлическая и изготовленной из полимерных материалав; состоит из наружной и внутренней трубок и щитка с прорезями. В прорези щетка канюли вводят полоски бинта и фиксируют трахеостомическую трубку вокруг шеи больного. Под трубку подкладывают резиновую прокладку, внутреннюю трубку дважды в сутки извлекают, очищают от слизи, обеззараживают, ополаскивают и вновь вставляют. Чтобы слизистая оболочка не высыхала, трубку закрывают влажной марлевой занавеской. Воздух в палате увлажняют с помощью специального увлажнения. Длительно применяемая трахеостома может привести к развитию трахеобронхита. Хороший уход за пациентом с трахеостомойпозволяет предотвратить это осложнение. Кожу вокруг свища нужно обеззараживать, осушить, смазывать пастой Лассара. Проводится туалет трахеи и бронхов, т.е. отсасыванием пациенту дают вдыхать увлажненный кислород, закапывают в трахею теплый стерильный раствор гидрокарбоната натрия (3-5мл) или химотрипсина для разжижения слизи.
Пациента необходимо предупредить, что при трахеостоме нарушается речь: он не сможет разговаривать. Чтобы речь была звучной, отверстие трубки надо прикрывать.
ГАСТРОСТОМА - это желудочный свищ. Накладывают при непроходимости пищевода. Используется для питания больного и проведение необходимых терапевтических мероприятий. Хирургическим путем создается канал, соединяющий отверстие в стенке желудка с отверстием передней брюшной стенки. Через этот канал (гастростому) в просвет желудка вводят эластичную резиновую трубку (зонд) диаметром 1-1,5 см. В первые дни после операции, пока свищ не сформировался, м/с должна следить, чтобы трубка не выпала. Трубку сгибают и зажимают, открывая на период кормления, фиксируют к передней брюшной стенки. Кожу вокруг гастростомы обеззараживают спиртом 70гр. Смазывают индифферентными мазями (паста Лассара, цинковаямазь). В дальнейшем, когда свищ сформировался трубку вводят только для кормления, присоединяют к ней воронку и вводят жидкую или полужидкую, теплую пищу небольшими порциями от 50мл до 500мл. Затем трубку удаляют и обрабатывают.
Для питания больных с гастростомой используются (сырые яйца, мясные и молочные супы, сливки, протертое мясо, фрукты, овощи, соки, для лучшего усвоения добавляют желудочный сок, пепсин, можно часть пищи давать через рот: больной ее пережует, а затем сплюнет в воронку). Это способствует утолению голода, нормальной секреции пищеварительных желез, обработке пищи слюной. В дальнейшем пищу разнообразят, применяя различные жидкие и полужидкие продукты и дают реже, постепенно увеличивая объем порции до 600мл.
КОЛОСТОМА – это выведение участка толстой кишки на переднюю брюшную стенку (т.е. искусственный анус, каловый свищ). Формируется хирургическим путем по поводу различных заболеваний: рак прямой кишки и ободочной кишок, диффузный полипоз кишечника, аномалия развития прямой кишки, непроходимость кишечника, травмы брюшной полости, и др. Колостома может быть временной или постоянной. Она получает названия того отдела толстой кишки, из которого формируется.
ЦЕКОСТОМА – накладывается на слепую кишку, расположена в правой подвздошной области.
ТРАНСВЕРЗОСТОМА – формируется из поперечно-ободочной кишки и расположена в верхней половине передней брюшной стенки.
СИГМОСТОМА – формируется из сигмовидной кишки, расположена в левой подвздошной области. Противоестественный задний проход формируется также на тонкой кишке в случаях, когда во время операции удалена вся толстая кишка, включая прямую. Такие стомы имеют следующие названия:
ЕЮНОСТОМА – отверстие на проксимальной части тонкой кишки.
ИЛЕОСТОМА – отверстие на дистальной части тонкой кишки.
ЭНТЕРОСТОМА – отверстие на любой части кишки.