Ильина Наталья Алексеевна

ИЛЬИНА Наталья Алексеевна

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИОННЫЕ ДЕПРЕССИИ (ПСИХОПАТОЛОГИЯ, ДИНАМИКА, ТЕРАПИЯ)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Актуальность исследования

Первостепенная значимость изучения депрессий вытекает уже из результатов эпидемиологических исследований. По современным данным распространенность этой патологии в населении составляет не менее 5,5%, а с учетом дистимии — 9% [Reiger D., Boyd J.,1988] и даже 9,5 — 11,3% [Judd L.L.,1996]. Актуальность проблемы возрастает с учетом увеличения за последние десятилетия показателя распространенности депрессий, которые, согласно прогнозу ВОЗ, уже к началу XXI века займут второе место среди десяти инвалидизирующих заболеваний.

По данным ряда исследователей, увеличение числа больных с аффективными заболеваниями происходит в основном за счет атипичных, затяжных, малокурабельных форм, к которым в первую очередь относятся деперсонализапионные депрессии [Petrilowitsch N., 1976; Смулевич А.Б. с соавт,, 1971; Kielholz P., 1973; Robinson D.S. с соавт., 1974; Аврупкий Г.Я., 1976; Вовин Р.Я., Аксенова И.О., 1982; Zisook В. с соавт., 1985; Pies R., 1988; Liebowitz M.R. с соавт., 1988].

Необходимо подчеркнуть, что эта группа депрессий, протекающих с явлениями деперсонализации, до настоящего времени не получила четкой клинической дефиниции.

В современных классификациях (МКБ-10) деперсонализационная депрессия в качестве самостоятельной категории не выделяется. Единственная рубрика, объединяющая симптомы депрессии с отдельными признаками явлений отчуждения ("утрата эмоциональной реактивности на окружение или события, которые в норме приятны") и принадлежащая разделу F30-F39 "(Аффективные) расстройства настроения" содержит трактовку этих нарушений самосознания в качестве соматических симптомов депрессии. При этом классический меланхолический симптом — "чувство отсутствия чувств" включен не в раздел аффективных расстройств, а лишь упоминается в ряду других симптомов деперсонализации в разделе F4 — "Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства". К разряду этих расстройств отнесены и остальные проявления деперсонализации, часто наблюдаемые в клинической практике совместно с аффективной патологией, и рассматриваемые среди невротических нарушений лишь с указанием на их наиболее частую встречаемость в рамках депрессивного, фобического и обсессивно-компульсивного расстройства.

Большинство исследователей относят к деперсонализационным депрессиям типологически неоднородные аффективные состояния, включающие наряду с классической — melancholia anaesthetica — и иные варианты, анестетические проявления при которых не исчерпываются мучительным ощущением утраты всех чувств (anaesthesia psychica dolorosa), но охватывают широкий спектр расстройств самосознания, реализующихся в рамках невротической, соматовегетативной и других видов деперсонализации. При этом доминирует ставшее традиционным представление о затяжном, неблагоприятном течении этих состояний и их резистентности к терапии [Хвиливицкий Т.Я, 1966; Тиганов А.С„ 1975; 1997; Краснов В.Н, 1978, 1980; Бовин Р.Я., Аксенова М.О., 1982; Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н., 1988; Бондарь В.В., 1992; Ахапкина М.В.,1993].

Однако такая оценка прогноза деперсонализационных депрессий, как показывают клинические наблюдения, представляется не единственно возможной. В ряде случаев аффективные расстройства этого круга характеризуются благоприятным течением и исходом [Смулевич А.Б. и соавт., 1997].

Таким образом, деперсонализационные депрессии представляют собой гетерогенную группу, клиническая оценка которой при сопоставлении данных ряда современных исследований неоднозначна и является предметом дальнейшего анализа.