Міністерство Охорони Здоров’я Кременецьке медичне училище імені Арсена Річинського

Загальна морфологічна характеристика класу Нематоди. Представники класу Власне кругуглі черви:

-аскарида

-гострик

-волосоголовець

-анкілостома

-некатор

-трихінела -ришта

Їх морфологічні особливості, життєві цикли розвитку, локалізація в організмі людини, патогенне значення і діагностика. Особиста профілактика нематодозів

Підготувала Єфремова Ірина

2017

Клас Нематоди (Nematoda)

Клас власне круглі черв'яки (нематоди) налічує близько 5000 видів, але число їх постійно збільшується через відкриття нових видів. Серед немотодів зустрічаються як вільноживучі форми, що живуть в самих різних місцях (в прісних водоймах, солоній океанічній воді, в грунті), так і паразити тварин, людини і рослин.  Тіло у нематод витягнуте, типово червоподібне ниткоподібне або витягнуто-веретеновидне, на поперечному зрізі кругле. Зверху тіло вкрите дуже міцною та еластичною кутикулою. Під кутікулою розташовується шар епітелію, що утворює бічні, спинні та черевні валики. У середині бічних валиків можуть поміщатися органи виділення. Мускулатура представлена тільки поздовжніми волокнами, а кільцеві, як уже зазначалося, відсутні, що, мабуть, пов'язано з виникненням у цих тварин первинної порожнини тіла, що виконує функції гідроскелета. Більше того, і поздовжня мускулатура ніколи не утворює суцільного масиву, а складається з чотирьох стрічок. Ці стрічки поділяються епітеліальними валиками.

Схема будови тіла (гермафродитні) нематоди: 1 - передній кінець тіла, що несе рот; 2 - кишка; 3 - клоака, 4 - видільна система, 5 - семенник; 6 - нервове кільце; 7 - дорзальний нерв; 8 - вентральний нервовий стовбур; 9 - видільної отвір.

Особливістю круглих черв'яків є те, що м'язові клітини утворюють ниткоподібні відростки, що підходять до нервових стовбурах. М'язові клітини подовжені й зорієнтовані в одному напрямку. Ця форма дозволяє синхронізувати процеси скорочення і розслаблення і сприяє здійсненню більш складних рухів. Безпосередньо під м'язовою системою розташовується первинна порожнина тіла, заповнена рідиною і не має власної тканинної вистилки на відміну від вторинної порожнини. Всі внутрішні органи та їх системи укладені в первинну порожнину і омиваються порожнинної рідиною. 

Нервова система складається в основному з нервових стовбурів, з'єднаних напівкільцеві перемичками - коміссур.

Розрізняють більше потужний черевний і менш розвинений спинний стовбур. У передній частині тіла, на головному кінці, є навкологлотковим коміссур (окологлоточне нервове кільце), що охоплює передню частина травної трубки. Органи почуттів розвинені слабко. До них відносяться дотикові горбики (папілом), розташовані навколо рота й анального отвору у самців, що дозволяє їм орієнтуватися при паруванні. На головному кінці сконцентровані також органи хімічного чуття (амфіди) і примітивні очі у вигляді пігментних плям.

Травна система має досить складну будову. Ротовий отвір оточений губами і розташовується на передньому кінці тіла. Виділяють три відділи кишечника: передній, середній і задній. Передній відділ (або ковтки) підрозділяється на ротову порожнину і стравохід. У ротовій порожнині можуть міститися різні придатки, що забезпечують проколювання покривів жертви або стінок органів господарів. Клітини стравоходу виділяють ферменти, що забезпечують перетравлювання їжі. Середньому відділу кишечника відповідає середня, а заднього - задня кишка, що відкривається заднепроходним отвором (анусом)

Кровоносна і дихальна системи відсутні. Поглинання кисню здійснюється всією поверхнею тіла. У клітинах епітелію міститься гемоглобін. 

Видільна система представлена екскреторними бічними каналами, укладеними в епідермальних бічних валиках. Ці канали зливаються в передній частині тіла в загальний вивідний протік, що відкривається позаду головного кінця на черевній стороні. Крім цього, є епідермальні залози, пов'язані з екскреторними бічними каналами, і фагоцитарні клітини, що контактують з порожнинної рідиною.

Статева система має низку особливостей. Для круглих черв'яків характерна раздельнополость, а в деяких групах виражений статевий диморфізм. Статеві органи мають форму парних трубок, при цьому у самок парність зберігається, а у самців одна з трубок редукується. Чоловіча статева система представлена єдиним сім'яником, семяпроводи, що з'єднуються з насіннєвим міхуром, який переходить у семяізвергательний канал, що відкривається у задню кишку. В останній знаходиться злягальні сумка з двома щетинками. При паруванні щетинки розсовують просвіт піхви, що полегшує осіменіння. Жіноча статева система представлена двома яєчниками, що переходять у яйцепроводи, які, розширюючись, утворюють дві трубки матки. Ці трубки з'єднуються один з одним, в результаті чого утворюється піхву, що відкривається непарним статевим отвором на черевній стороні.

 Запліднення відбувається при паруванні двох особин (чоловічої і жіночої), при цьому насіння впорскується в піхву самки. Як вже зазначалося, серед круглих черв'яків відомо велика кількість паразитів тварин і рослин. Деякі з них мають дуже невеликі розміри - кілька міліметрів (наприклад, деякі нематоди), інші ж дуже великі і можуть досягати більше 8 метрів у довжину при діаметрі тіла 8 мм (наприклад, плацентонема, що паразитує в плаценті кашалота). 

Різноманіття паразитичних круглих червів

Найбільш відомими представниками паразитичних круглих червів людини є аскарида людська, гострик дитяча, власоглав, трихіни, а рослин - картопляна, бурякова, сунична, пшенична, цибульна нематоди.

Аскарида людська (Ascaris lumbricoides) - збудник аскаридозу.

Географічне поширення: повсюдне, є одним із

найпоширеніших гельмінтів людини.

Морфологія. Статевозріла особина має тіло

циліндричної форми, загострене на кінцях, жовто- рожевого кольору Самки довжиною 20-40 см, самці 5-25 см . Ротовий отвір оточений трьома губами (однією дорзальною і двома вентральними), на яких знаходиться по парі чутливих сосочків.На бокових поверхнях помітні поздовжні бічні лінії, в яких проходять канали видільної системи. У самця хвостовий кінець зігнутий у вигляді гачка на черевний бік. У самки на передній третині тіла знаходиться кільцеподібна перетяжка, на якій з черевного боку відкривається зовнішній статевий отвір.Яйця можуть бути заплідненими і незаплідненими. Запліднені яйця (рис. 3.106) округлі або овальні,

розміром 60-70 х 40-50 мкм, жовто-коричневого кольору. Зовнішня білкова оболонка горбкувата,внутрішня - товста, гладенька, безбарвна.

Аскарида людська (Ascaris lumbricoides), статевозрілі самець

(внизу) та самка (вгорі)

Всередині яйця знаходиться округла зародкова клітина темного кольору, між нею й оболонкою яйця на п люсах вільні простори. Білкова оболонка може бути відсутньою, тоді яйця мають гладеньку поверхню,безбарвні або світло-жовті.

Незапліднені яйця овальної або неправильної форми, великі (80 х 55 мкм) Білкова оболонка нерівна, жовто-коричневого кольору, її взагалі може не бути. Вся порожнина яйця заповнена клітинами жовтка.

Аскарида людська, незапліднене яйце з тонкою внутрішньою

оболонкою та неорганізованою жовтковою масою.

Життєвий цикл. Аскарида людська- це геогельмінт, який паразитує тільки в людини.

Локалізація: тонка кишка.

Спеціальних органів фіксації не має, утримується у просвіті кишки завдяки постійному руху назустріч потоку їжі. Живиться харчовою кашкою.

Самка за добу виділяє понад 200000 яєць, що потрапляють у зовнішнє середовище з фекаліями.Свіжовиділені яйця не є інвазійними. У вологому середовищі за наявності кисню всередині яйця формується личинка. Терміни дозрівання яйця, залежно від температури навколишнього середовища від трьох тижнів (20-30 °С) до декількох місяців. Завдяки товстій багатошаровій оболонці (зовнішня білкова, середня глянцева, внутрішня волокниста) яйця стійкі до зовнішніх впливів і зберігають свою

інвазійність впродовж 3-7 років.Людина заражається через немиті овочі або забруднену воду, брудні руки.

Життєвий цикл аскариди людської: 1 дорослі особини в організмі хазяїна; 2 запліднене яйце; 3 інвазійне яйце; 4 фактор передачі.

Інвазійна стадія - яйце. Механічними переносниками яєць є мухи, таргани. У верхній частині тонкої кишки личинки вивільняються з яйця, проникають

у кровоносні судини кишкової стінки. З течією крові заносяться в печінку, де знаходяться 3-4 дні, пізніше -в легені. У легенях личинки виходять у просвіт альвеол, де ростуть і дворазово линяють. Через 10-15 діб личинки піднімаються повітроносними шляхами у глотку. Частина з них виділяється назовні разом з харкотинням, а частина проковтується і знову потрапляє в тонку кишку, де перетворюється в дорослих аскарид. Міграція пов 'язана з необхідністю кисню для розвитку личинок, триває 2-2,5 міс. У період міграції личинки живляться кров'ю.Тривалість життя аскариди в тонкій кишці близько року.

Патогенна дія: виражена токсично-алергічна дія, ураження стінки капілярів і тканини альвеол у період міграції призводять до дрібних крововиливів у тканину легень; дорослі аскариди механічно ушкоджують стінки кишки, сприяють приєднанню бактеріальної інфекції, розвитку дисбактеріозу; викликають формування патологічних кишкових рефлексів внаслідок постійного подразнення стінок кишківника; поглинають поживні речовини, сприяють гіповітамінозам, виснаженню організму.

Клініка. За невеликої кількості паразитів хвороба проходить безсимптомно. Клінічно виражений аскаридоз перебігає у дві стадії.

Легенева стадія аскаридозу відповідає періоду міграції личинок і характеризується кашлем, болем у грудях, підвищенням температури, часто в поєднанні з кропивницею, шкірним свербіжем. Рентгенологічно-еозинофільні інфільтрати в легенях.

Кишкова стадія хвороби викликана наявністю статевозрілих аскарид у просвіті кишки і проявляється підвищеною втомлюваністю, слабкістю, головними болями, болями в животі, диспепсичними розладами. У дітей можливі судоми.Ускладнення кишкового аскаридозу: кишкова не-

прохідність, апендицит, пошкодження цілісності стінки кишківника з розвитком запалення очеревини.

Позакишкова локалізація аскарид пов'язана з їх високою рухливістю. Найчастіше аскариди проникають у печінку, викликають абсцеси і механічну жовтяницю внаслідок закупорки жовчних шляхів.Описано проникнення аскарид у гортань, носові ходи, що може призвести до асфіксії, а також локалізація аскарид у придаткових пазухах носа і середнього вуха.

Діагностика.

Клінічна: базується на типових

клінічних проявах аскаридозу - виснаження організму, розлади травлення.

Лабораторна: виявлення личинок у харкотинні (лярвоскопія) у легеневу стадію хвороби; овоскопія фекалій (яйця у фекаліях можуть бути відсутні, якщо в кишківнику знаходяться тільки самці або юні аскариди); серологічні реакції тощо.

Лікування. Призначають протиглистяні препарати - мебендазол (вермокс) одноразово.

Контрольне дослідження фекалій проводять 2-3 рази з інтервалом 2-3 дні через два тижні після лікування.

Профілактика.

Особиста: дотримання правил особистої гігієни, ретельне миття овочів, вживання кип'яченої води, захист продуктів харчування від мух і тарганів. Громадська: виявлення і лікування хворих, попередження фекального забруднення ґрунту, очищення стічних вод, благоустрій вбиралень,

знезаражування фекалій шляхом компостування,санітарно-просвітня робота. Заборонено удобрювати городи людськими фекаліями.

Гострик (Enterobius vermicularis) - збудник ентеробіозу.

Географічне поширення: повсюдне, частота захворюваності вища в країнах з помірним кліматом.

Морфологія. Статевозріла особина білого кольору, самець довжиною 2-3 мм, самка C 8-13 мм.На передньому кінці тіла кутикула розширюється, утворює везикулу. Задній кінець стравоходу має розширення - бульбус. У самки задній кінець тіла загострений, крізь кутикулу просвічується матка, заповнена яйцями. У самця тупий задній кінець закручений на черевний бік.Яйця безбарвні, прозорі, розміри 50-60 х 20-30 мкм. Форма яйця овально-асиметрична один бік рівний, протилежний опуклий.

Гострик (Enterobius vermicularis), статевозріла самка (а), самець (б).

Гострик: яйце, що містить інвазійну личинку

Гострик, яйця в мікропрепараті, отриманому за методом "липкої стрічки"

Життєвий цикл .Паразитує тільки в людини.

Локалізація: нижній відділ тонкого і верхній відділ товстого кишківника.

Зараження зазвичай відбувається через брудні руки.

Інвазійна стадія - яйце.

Гострики прикріплюються до стінки кишки за допомогою бульбуса і везикули. Після запліднення самці гинуть. У самок після дозрівання яєць збільшена матка здавлює стравохід, гострики відділяються від стінки й опускаються в нижні відділи товстої кишки. Вночі під час сну, коли анальний сфінктер розслаблений, гострики виповзають на шкіру періанальної ділянки і відкладають яйця. При температурі 35-37 °С і вологості 90 % яйця стають інвазійними за 4-6 годин. Повзання гостриків викликає свербіж. Людина розчухує сверблячі ділянки шкіри,яйця гостриків потрапляють під нігті і можуть бути занесені в рот (аутореінвазія). Тому, хоча тривалість життя гостриків всього близько місяця, людина може хворіти на ентеробіоз довготривало. Можлива також ретроінвазія - вихід личинок із дозрілих яєць у періанальнш ділянці і міграція їх через

відхідник у кишківник.

Патогенна дія: токсично-алергічна; ураження слизової оболонки кишківника, шкіри пері анальної ділянки і приєднання вторинної інфекції; розвиток запальних процесів піхви при заповзанні гостриків у

жіночі статеві шляхи.

Клініка. Страждають в основному діти. Характерні свербіж у періанальній ділянці, зниження апетиту, нудота, запори або пронос, болі в животі. У хворих дітей порушений сон, підвищена втомлюваність, головний

біль, можуть бути епілептиформні напади, енурез.

Діагностика.

Клінічна: інтенсивний свербіж у періанальній ділянці, що з'являється вночі, виявлення гостриків на шкірі або у фекаліях (за високого сту-

пеня інвазії).

Лабораторна: овоскопія зішкрібка з періанальних складок або використання методу "липкої стрічки" (шматок прозорої целофанової

стрічки з липким шаром прикладають до шкіри періанальної ділянки, а згодом до предметного скла);дослідження на ентеробіоз повторюють тричі з інтервалом 2-3 дні; гельмінтоскопія фекалій при високому ступені інвазії або проносі.

Лікування. Призначають протиглистяні препарати - пірантел. Лікування повторюють двічі з інтервалом 2 тижні, одночасно лікують всіх членів родини.Контрольні дослідження через 2 тижні, триразово, з тижневими інтервалами.

Профілактика.

Особиста: дотримання правил особистої гігієни.

Громадська: щорічне обстеження дітей і персоналу в дитячих садках, молодшій школі, ретельне дотримання санітарного режиму в

дитячих установах, санітарно-просвітня робота.

Дуже важлива профілактика аутореінвазії у хворої дитини. Необхідно коротко стригти нігті, мити руки з милом, ранком після сну постільну і натільну білизну прасують; у кімнаті щодня проводять вологе прибирання.

Волосоголовець (Trichocephalus trichiurus) -збудник трихоцефальозу

Географічне поширення: повсюдне, частіше зустрічається в районах з теплим вологим кліматом.

Морфологія. Статевозріла особина довжиною 3-5 см .Передній кінець складає 2/3 довжини тіла, потоншений, нагадує волосину.

У ньому розташований стравохід. Задній кінець тіла розширений, там знаходиться кишківник і органи репродукції. У самців задній кінець тіла

спірально закручений.

Яйця жовтувато-коричневого кольору, розміром 50-54 х 23-26 мкм із дрібнозернистим вмістом.За формою яйця нагадують лимон

або бочку з безбарвними прозорими корками на полюсах.

Волосоголовець людський (Trichocephalus thchiurus), статевоз-

рілий самець (а) та самка (б)

Волосоголовець людський, яйце

Життєвий цикл: геогельмінт, паразитує тільки в людині

Локалізація: товста (сліпа) кишка

Життєвий цикл волосоголовця людського: 1 статевозрілі форми в організмі хазяїна; 2 запліднене яйце; 3 інвазійне яйце зі зрілою личинкою; 4 овочі, через які можливе зараження.

Тонкий головний кінець черва занурений у слизову оболонку кишківника для фіксації і живлення. Живиться кров'ю і клітинами стінки кишківника. Зріла самка відкладає в просвіт кишківника яйця, що потрапляють у зовнішнє середовище з фекаліями хворого. Свіжовиділені яйця неінвазійні, дозрівають від 2-х тижнів до 3-4 міс. залежно від температури і воло-

гості навколишнього середовища (при 24 °С - 4 тиж-

ні). Яйця зберігають життєздатність 1-2 роки.Людина заражається через забруднені продукти, воду або брудні руки.

Інвазійна стадія - яйце. У тонкій кишці із яєць виходять личинки, що проникають у ворсинки кишки і розвиваються впродовж 3-10 днів. Згодом, зруйнувавши ворсинки, вони виходять у просвіт кишківника, опускаються в товсту кишку і впродовж місяця стають статевозрілими. Тривалість життя до 5 років.

Патогенна дія: токсично-алергічна; порушення цілісності слизової оболонки кишки сприяє приєднанню вторинної інфекції; формування патологічних кишкових рефлексів.

Клініка. Клінічно виявляється тільки при високому ступені інвазії. Характерні болі у шлунку і правій здухвинній ділянці, нудота, блювота, нестійкі випорожнення,слинотеча, головний біль, запаморочення, безсоння.

При тривалому захворюванні і великій кількості паразитів можливий розвиток анемії.