Сравнительная характеристика антикоагулянтов

Параметры сравнения			Гепа- рин		Надропа- рин		Ривароксабан		Варфарин
Активность in vitro
Активность in vivo
Механизм действия	Угнетает факторы свертывания в плазме (в комплексе с антитромбином III)
	Угнетает факторы свертывания в плазме (независимо от антитромбина III)
	Угнетает синтез факторов свертывания в печени
Пути вве­дения	Парентерально(в/м, п/к)
	Внутрь
Скорость развития эффекта (минуты, часы, дни)
Антагонист при передозировке

Задание 5

Дайте сравнительную фармакологическую характеристику фибринолитических средств табл. 6).

Таблица 6

Сравнительная характеристика фибринолитических средств

Параметры сравнения		Стрептоки- наза		Алтеплаза
Локализация	В тромбе и в плазме крови
действия	Преимущественно в тромбе
Пирогенные и аллергические реакции

Задание 6

Укажите показания к применению гемостатических и антифибринолитических средств (табл. 7).

Таблица 7.

Показания к применению гемостатических и антифибринолитических средств

Показания к применению	Гемостатический клей	Менадион	Протамина сульфат	Транексамовая кислота
Местно при капиллярных кровотечениях
Кровотечения, связанные с повышенным фибринолизом
Кровотечения связанные с гипопротромбинемией
Передозировка антикоагулянтов непрямого действия
Передозировка антикоагулянтов прямого действия

Примечание. При заполнении таблицы используйте символ «+».

Задание 7.

Решите ситуационные задачи.

1. У больного А. при применении гепарина в остром периоде инфаркта миокарда, развилась тромбоцитопения. Каким препаратом следует заменить гепарин? Аргументируйте Ваш ответ.

2. Препараты окситоцина и простагландинов Е₂ и F_2a стимулируют ритмические сокращения и тонус миометрия. Можно ли эти препараты применять для прерывания беременности?

Задание 8.

Определите лекарственные препараты

1. Увеличивает тонус и ритмические сокращения миометрия. Действует только на беременную матку. Максимально эффективен в период родов. Применяется для стимуляции родов только при полном открытии цервикального канала, либо в комбинации с препаратами, снижающими тонус шейки матки. Может применяться для ускорения инволюции матки после родов, остановки кровотечений последового периода, а также для усиления лактации.

1. Карбетоцин. 2. Окситоцин. 3. Эргометрин. 4. Динопростон.

2. Увеличивает тонус и ритмические сокращения миометрия. Действует как на беременную, так и на небеременную матку. Уменьшает тонус шейки матки. Применяется при производстве медицинских абортов. Может применяется для стимуляции родов вне зависимости от степени раскрытия цервикального канала.

1. Гидроксипрогестерон. 2. Окситоцин. 3. Эргометрин. 4. Динопрост.

5. Фенотерол.

3. Снижает агрегацию тромбоцитов за счет угнетения биосинтеза тромбоксана. В качестве антиагреганта назначается 1 раз в сутки. При увеличении дозы или частоты приема антиагрегантное действие уменьшается. Обладает анальгетическим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектами. В качестве побочных эффектов может вызывать изъязвление слизистой оболочки желудка и бронхоспазм.

1. Абциксимаб. 2. Клопидогрел. 3. Дипиридамол. 4. Ацетилсалициловая кислота.

4. Снижает свертывание крови. Вводится под кожу и внутривенно. При внутривенном введнии действие развивается сразу и продолжается 4-6 часов. При длительном применении может вызвать кровотечение и тромбоцитопению. В качестве антагониста используют протамина сульфат.

1. Надропарин. 2. Аценокумарол. 3. Гепарин. 4. Эноксапарин.

5. Антифибринолитическое средство. Ингибирует активацию плазминогена. Применяется внутривенно и внутрь. Назначается для остановки кровотечений, связанных с фибринолизом.

1.Апротинин. 2. Алтеплаза. 3. Транексамовая кислота. 4. Проурокиназа.

6. Назначается внутрь при железодефицитных анемиях. Обеспечивает постепенное всасывание железа и имеет продолжительное действие. В качестве побочных эффектов вызывает прокрашивание кариозных зубов и констипацию.

1. Эпоэтин альфа. 2. Ферро-градумет. 3. Филграстим. 4. Феррум Лек. 5. Молграмостим.

7. Гликопротеин. Препарат рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора. Стимулирует пролиферацию и дифференцировку предшественников гранулоцитов. Повышает в периферической крови количество нейтрофилов. Назначают при агранулоцитозе, обусловленном химиотерапией, миелодиспластическим синдромом, синдромом приобретенного иммунодефицита.

1. Эпоэтин альфа. 2. Цианокобаламин. 3. Филграстим. 4. Феррум Лек

8. Связываясь с цитозольными рецепторами клеток органов-мишеней, проникает в ядро, активирует ДНК и стимулирует синтез РНК. Стимулирует липопротеиновые липазы, увеличивает запасы жира, повышает уровни базального и индуцированного инсулина, утилизацию глюкозы, накопление в печени гликогена, выработку альдостерона. Снижает чувствительность матки к окситоцину и расслабляет ее мускулатуру (токолитический эффект).

   1. Динопростон. 2.Прогестерон. 3. Гексопреналин. 4. Карбетоцин.

8. Прямой ингибитор тромбина. Не вызывает тромбоцитопении. Применяется в качестве антикоагулянта у больных нестабильной стенокардией или ОИМ без повышения сегмента ST, которым показано срочное ЧТКВ (чрескожное транслюминальное коронарное вмешательство) Вводится внутривенно.

   1. Гепарин. 2.Надропарин 3.Бивалирудин. 4 Дабигатран. 5. Варфарин

8. Является синтетическим аналогом простациклина, ингибирует агрегацию, адгезию и реакцию высвобождения тромбоцитов.  Снижает повышенную сосудистую проницаемость, обусловленную серотонином или гистамином.

1. Абциксимаб 2. Бивалирудин 3. Илопрост 4. Клопидогрел

Задание 9.

1. Выписать в рецепте средство для лечения железодефицитной анемии.

2. Выписать в рецепте средство для лечения железодефицитной анемии для парентерального введения

3. Выписать в рецепте средство для лечения анемии, связанной с хронической почечной недостаточностью

4. Выписать в рецепте средство для лечения пернициозной анемии

5. Выписать в рецепте средство для лечения макроцитарной анемии.

6. Выписать в рецепте средство, стимулирующее лейкопоэз.

7. Выписать в рецепте рекомбинантный препарат человеческого гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора.

8. Выписать в рецепте антиагрегатное средство, угнетающее синтез тромбоксана.

9. Выписать в рецепте антиагрегатное средство, блокирующее пуриновые рецепторы тромбоцитов и препятствующее стимулирующему действию АДФ.

10. Выписать в рецепте антиагрегантное средство, блокирующее гликопротеиновые рецепторы (GP IIb/IIIa) тромбоцитов.

11. Выписать в рецепте антикоагулянт прямого действия.

12. Выписать в рецепте антикоагулянт непрямого действия.

13. Выписать в рецепте средство для растворения свежих тромбов.

14. Выписать в рецепте препарат для остановки кровотечений, связанных с фибриолизом.

15. Выписать в рецепте средство, повышающее свертывание крови, для местного применения.

16. Выписать в рецепте средство для индукции родов.

17. Выписать в рецепте средство, усиливающее сокращения миометрия и понижающее тонус мышц шейки матки.

18. Выписать в рецепте средство, ослабляющее сокращения миометрия.

19. Выписать в рецепте средство для остановки маточных кровотечений.

20. Выписать в рецепте средство, повышающее преимущественно тонус миометрия.

21. Выписать в рецепте средство для индукции родов.

22. . Выписать в рецепте средство, усиливающее сокращения миометрия и понижающее тонус мышц шейки матки.

23. Выписать в рецепте средство, ослабляющее сокращения миометрия.