- •Введение
- •Правила техники безопасности
- •Теоретическая часть
- •Средства ухода за стомами
- •Гастростома Уход за гастростомой
- •Проблемы пациента при нарушении удовлетворения потребности в питании и питье
- •Алгоритм ухода за кожей вокруг гастростомы
- •Стомы кишечника
- •Цистостомы
- •Алгоритм промывания мочевого пузыря через цистостому:
- •Особенности ухода за эпицистостомой после формирования свища
- •Алгоритм ухода за цистостомой
- •Трахеостома
- •Пример использования сестринского процесса
- •II этап - постановка сестринских диагнозов (проблем пациента):
- •Алгоритм ухода за трахеостомой пациентом дома
Пример использования сестринского процесса
Ситуация:
При патронаже на дому медсестра хирургического кабинета поликлиники посетила пациентку с колоностомой.
1этап - сбор информации (опрос): пациентка жаловалась на неприятный запах от стомы, она стесняется ходить в магазин, гуляет поздно вечером, чтобы не встретить знакомых, стала плохоспать. Из беседы выяснилось, что пациентка любит кислую капусту, лук, часто их употребляет, питается в разное время, старается есть пореже: 2 раза в сутки. При осмотре: признаков воспаления кожи вокруг стомы нет, от калоприемника резкий неприятный запах. У пациентки нарушено удовлетворение потребностей: быть чистым, избегать опасности, общаться, спать.
II этап - постановка сестринских диагнозов (проблем пациента):
неприятный запах от стомы 2) беспокойный сон 3) социальное одиночество , Приоритетный диагноз (проблема): неприятный запах от стомы.
III этап - планирование.
Краткосрочная цель: через 1-2 дня пациентка осознает, что с ее проблемой можно справиться, выполняя все рекомендации медсестры. Долгосрочная цель: пациентка постоянно будет выполнять рекомендации медсестры, и запах от калоприемника ее не будет беспокоить.
План:
медсестра будет беседовать о необходимости выполнять все ее рекомендации, направленные на устранение проблемы пациентки по 10 минут ежедневно в течение 5 дней; 2) медсестра обучит пациентку правильному дезинфицированию калоприемника или замене на новый, своевременному опорожнению калоприемника;
медсестра обучит правильному использованию дезодорантов (1,5-2 мл на дно калоприемника);
медсестра проверит, правильно ли пациентка осуществляет уход за кожей вокруг стомы;
медсестра будет беседовать об индивидуальном питании пациентки 10-15 минут в течение 5-7 дней (питаться в одно и то же время, исключить кислую капусту, лук и другие газообразующие продукты);
медсестра порекомендует чаще проветривать помещение;
медсестра будет посещать пациентку в течение недели - ежедневно, в течение месяца 1 раз в неделю, затем один раз в месяц с целью выявления новых проблем и контроля за выполнением прежних рекомендаций.
IVэтап - Реализация. Медсестра реализует намеченный план сестринских вмешательств.
V этап - Оценка. Пациентка выполняет рекомендации медсестры. Неприятный запах существенно уменьшился. Цель достигнута.
Алгоритм ухода за трахеостомой пациентом дома
Приготовить: пакет со стерильными салфетками, флакон с 700 раствором этилового спирта, ершик, бинт, флакон со стерильным глицерином, емкость с двухпроцентным содовым раствором (1 чайная ложка на 120 мл воды);
№ |
Этапы |
Обоснование |
1 |
Приготовить все необходимое. |
Обеспечение выполнения процедуры. |
2 |
Вымыть руки. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
3 |
Встать перед зеркалом; |
Обеспечение выполнения процедуры. |
4 |
Снять повязку, закрывающую отверстие трубки; |
Обеспечение выполнения процедуры. |
5 |
Повернуть запор-флажок наружной трахеотомической трубки в положение «вверх»; |
Обязательное условие для вывода внутренней трубки из основной. |
6 |
Взять «ушки» внутренней трахеотомической трубки большим и указательным пальцами и плотно зафиксировать их в руке |
Обеспечение выполнения процедуры. |
7 |
Зафиксировать пластинку наружной трахеотомической трубки с обеих сторон другой рукой (так же большим и указательным пальцами); • извлечь за «ушки» в направлении от себя дугообразным движением внутреннюю трахеотомичесю трубку из наружной трубки; |
Предупреждение выхода наружной трахеостомической трубки из трахеи. |
8 |
Опустить внутреннюю трахеотомическую трубку в емкость с двухпроцентным содовым раствор подогретым до температуры 45°; |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
9 |
Обработать внутреннюю трахеотомическую трубку ершиком в емкости с двухпроцентным содовым раствором от корок и слизи. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
10 |
Промыть внутреннюю трахеотомическую трубку под проточной водой; |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
11 |
Просушить внутреннюю трахеотомическую трубку стерильной салфеткой; |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
12 |
Обработать двукратно внутреннюю трахеостомическую трубку салфеткой, смоченной 70º раствором этилового спирта; |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
15 |
Зафиксировать пластинку наружной трахеотомической трубки большим и указательным пальцами левой руки; |
Обеспечение выполнения процедуры. |
16 |
Взять «ушки» внутренней трахеостомической трубки большим и указательным пальцами правой руки и ввести в отверстие наружной трубки; |
Обеспечение выполнения процедуры. |
17 |
зафиксировать внутреннюю трахеостомическую трубку, переведя замок-флажок в положение «вниз» |
Обеспечение фиксации внутренней трубки. |
18 |
Вымыть руки. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
19 |
Накрыть отверстие трубки двухслойной марлевой салфеткой, зафиксировать её вокруг шеи по типу «шторки». Летом салфетку увлажнять водой. |
Профилактика инфицирования, переохлаждения зимой и высушивания летом дыхательных путей. |
|
Примечание: прокипятить в специальной емкости 2 ерша (один— запасной) в течение 30-ти минут с момента закипания воды. Слить воду после кипячения, высушить и завернуть ерши в чистую ткань, где и хранить до следующего применения. |
|
|
Пациенту во время прогулки в зимний период необходимо накладывать на отверстие трубки двухслойную марлевую повязку, а в летний период повязку следует увлажнять водой. |
|
|
принимать пищу пациент должен в спокойном состоянии, не разговаривая, не смеясь. Рекомендуется носить шейный платок, шарфик или косынку вокруг шеи. |
|
|
Пациент может обучиться разговаривать, прикрыв отверстие трахеотомической трубки пальцем, обернутым стерильной салфеткой. Использовать этот прием можно при кратковременной беседе. |
|
|
Для разжижения слизи вливают пипеткой 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 1 мл фермента |
|
|
Наружную трубку удалить или заменить может только врач, внутреннюю трубку— в домашних условиях обученный член семьи или сам пациент. |
|