Информационный блок
СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
Асфиксия – удушье
Гастрстома – отверстие в желудке
Гастростомия – операция по созданию пищеприёмного свища с целью искусственного кормления
Илеостома – искусственное отверстие в области восходящей кишки на передней брющной стенке
Колостома – искусственное заднепроходное отверстие в области восходящей, ободочной, сигмовидной или слепой кишки на передней брюшной стенке.
Колостомия – операция выведения на переднюю брюшную стенку толстой кишки
Постуральный дренаж – дренаж положением
Пролапс – выпадение наружу какого-либо внутреннего органа
Стома – отверстие
Стридорозный – свистящий шум (дыхательный)
Стриктура – сужение просвета
Трахеотомия – рассечение трахеи
Уростомия – операция по созданию искусственного свища для удаления мочи через подвздошную кишку, выведенную на переднюю брюшную стенку
Введение
ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ.
Первое, что испытывает пациент перед операцией наложения стомы – чувство страха, после же операции – чувство неловкости, растерянности и опять же страха: как теперь жить?
Задача м/с – помочь пациенту, научить жить с новыми проблемами: качество жизни пациента меняется, но жизнь продолжается. К обучению необходимо привлекать и его близких, с разрешения пациента, разумеется. Кто, как не близкий человек, должен оказывать моральную поддержку и помогать в уходе пациенту. Не забывайте: каждый пациент имеет право на конфиденциальность.
Работу следует проводить корректно, профессионально, обязательно проверяя результаты обучения. Если пациент понял, почувствовал, что он не отверженный, что может продолжать образ жизни близкий обычному – основная задача медсестры выполнена с успехом.
Правила техники безопасности
Правила касаются и медицинского работника и пациента. Медперсонал обязан работать с пациентами, имеющими стомы, в чистых резиновых перчатках, а при работе с пациентами, имеющими трахеостому – ещё и в маске. Пациенты или их близкие, самостоятельно ухаживающие за стомами, тоже должны работать в чистых перчатках. Или в крайнем случае (т.к уход за одним пациентом) тщательно мыть руки до и после манипуляции с тем, чтобы не вызвать воспаление стомы или распространения внутрибольничной инфекции, а также обезопасить себя.
Теоретическая часть
Стома (stoma –отверстие) - это отверстие, создающее сообщение между полостью любого полого органа человека и окружающей средой, выполненное хирургическим путём. Данное отверстие накладывается на полый орган, при непроходимости его, при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях, когда удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость. Обычно стома имеет округлую или овальную форму и здоровую розовую окраску (как в полости рта). В зависимости от того, из какого органа отверстие, стома получает своё название.
Средства ухода за стомами
Средства ухода за кожей:
индифферентные мази – цинковая мазь, паста Лассара, паста/порошок Стомазегив, ранозаживляющие – паста Абуцел, порошкообразное средство Статин.
Гастростома Уход за гастростомой
Слово гастростома происходит от двух латинских слов "gastr" (гастр) - желудок, "stoma" - отверстие, дословно - желудочное отверстие, другими словами -желудочный свищ. Накладывают его при непроходимости пищевода с целью введения пищи непосредственно в желудок. Для этого через наложенное отверстие в стенке желудка и передней брюшной стенке вводится резиновая трубка (зонд). При временном свище (накладывается до окончания создания искусственного пищевода) резиновую трубку фиксируют к коже швами. Медсестра должна следить за тем, чтобы трубка (зонд) не выпала, особенно в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался свищевой канал.
Питание через гастростому является самым предпочтительным методом для больных БАС/БДН. Это единственный способ кормить людей сколько угодно долго по времени, в нужном количестве и без дискомфорта для самого человека. При этом методе в желудок через переднюю брюшную стенку вводят трубку для питания. Трубка компактная, ее не видно под одеждой. Толщиной она с шариковую ручку и очень гибкая. Структура всей гастростомы выглядит так.
После выполненной по любой методике гастростомии в течение первых суток гастростомическая трубка держится открытой с целью контроля за эвакуационной функцией желудка. Конец гастростомической трубки для этого опускается в сосуд-приёмник. Кормление через гастростому, как правило, начинают не ранее вторых суток после операции: одномоментно вводят в желудок до 100—150 мл жидкого энтерального питания каждые 2—3 часа. Однако у крайне истощённых больных возможно введение питательных смесей и растворов в желудок капельным путём непосредственно после оперативного вмешательства (75—100 капель в минуту) с перерывами для контроля за эвакуацией из желудка (для этого открывают гастростомическую трубку), а на вторые сутки возможен переход на дробное кормление по обычной методике. К 5—7-м суткам объём вводимой жидкой или кашицеобразной пищи увеличивают до 400—500 мл с кратностью введения 4—5 раз в сутки.
Для того, чтобы содержимое желудка не вытекало, на зонд необходимо наложить зажим или заглушку и закрепить на одежде пациента в области плеча.
Желудочный зонд промывают тёплой кипяченой водой после каждого кормления и через два часа после кормления молочными продуктами.
Внимание! Если зонд выпал, не пытайтесь ввести его обратно! Срочно нужно вызвать врача!
Осложнения:
болевой синдром;
нагноение послеоперационной раны;
кровотечение;
перитонит;
истечение желудочного содержимого вокруг гастростомической трубки с развитием мацерации и дерматита передней брюшной стенки;
выпадение гастростомической трубки;
Правила, которые нужно выполнять после установки гастростомы
Первые несколько дней следует меньше двигаться, так как физическая активность замедляет заживление послеоперационной раны.
Место установки трубки нужно держать в чистоте.
Первые три дня следует воздержаться от приема душа, далее в течение первых двух недель во время приема душа следует избегать намокания послеоперационной раны.
Обработка кожи вокруг гастростомы цинковой пастой один раз в сутки в течение двух недель.
Смена стерильных салфеток ежедневно в течение двух недель.
При возникновении покраснения и отека следует обрабатывать кожу мазью Левомеколь один раз в день до тех пор, пока отек и покраснение не спадет.
Первые две недели не следует за один раз вводить более 200 мл (суммарный объем жидкости и пищи).
Важно!Необходимо сохранять кожу вокруг стомы и под фиксирующим устройством сухой, так как постоянное намокание приведет к повреждению кожи.
Как ухаживать за гастростомой?
Перед и после приема пищи или введением лекарств трубку промывают водой (25-50 мл); если трубка не использовалась в течение дня, промывку проводят каждые 8 часов.
Для очистки трубки можно использовать обычную столовую негазированную воду, но только не сладкую.
Никакие жидкости, кроме йогурта и жидкой пищи, не должны вводиться через трубку. Это может привести к ее повреждению или закупорке.
Всегда мойте руки до и после приема пищи.
Следите, чтобы предохранительный зажим оставался на своем месте. По положению предохранительного зажима можно определить, правильно ли установлен внешний ограничительный диск катетера; кроме того, благодаря предохранительному зажиму зонд возвращается на прежнее место после ухода за раной.
Очищайте участок кожи вокруг отверстия (стомы) и под фиксирующим устройством с помощью антисептика — мирамистина или хлоргексидина — и марли. Убедитесь, что участок кожи и фиксирующее устройство хорошо просушены. Повторяйте эту процедуру как минимум один раза в день.
Каждый день поворачивайте зонд на 180⁰ вокруг своей оси и двигайте его вверх и вниз (минимум на 1,5 см), чтобы он не прилипал к стенкам стомы. Следите, чтобы синий предохранительный зажим оставался на своем месте.
Следите за тем, чтобы внешний диск находился на расстоянии около 5 мм от поверхности кожи (если ваш вес изменится, то возникнет необходимость ослабить или затянуть потуже фиксирующее устройство).
Перед подачей питания проверяйте положение зонда.
Старайтесь не перегибать стому.
Для введения в гастростому дробите необходимый объем пищи на несколько (3-5) приемов.
Вводите пищу в стому шприцом Жане или капельно (специальные системы и готовые пакеты с зондовым питанием), медленно небольшими порциями.
Не вводите в стому трудно промываемые или очень жирные, липкие продукты (например, сливочное масло, геркулесовую кашу и пр.). Это крайне затруднит или сделает невозможным ее промывание.
После каждого приема пищи убедитесь, что кожа вокруг стомы сухая и чистая. Если есть загрязнение или влага, необходимо очистить участок кожи и просушить марлевой салфеткой.
При возникновении покраснения вокруг стомы необходимо сразу обработать кожу вокруг отверстия и зону покраснения пастой Лассара или салицилово-цинковой пастой – 2-3 раза в день до исчезновения покраснения.