Эталон ответов к билету №8

1. Диагноз: диффузный токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней степени тяжести.

2. План дополнительного обследования:

Лабораторные иследования:

1. Т3

2. Т4

3. ТТГ

4. Проба с тиротропин-рилизинг-гормоном (ТРГ)

Инструментальное обследование: Радиоизотопное сканирование щитовидной железы

3. Лечение:

консервативная терапия: - титреостатики (мерказолил) - бета-блокаторы - седативные

радикальное лечение:

- лечение радиоактивным йодом

- субтотальная резекция щитовидной железы

4. Нетрудоспособна 5 недель до достижения эутиреоидного состояния. Поддерживающая терапия амбулаторно - 1,5 - 2 года.

5. Профилактика зоба

 Профилактические меры не отличаются в большой степени от профилактики при любых других заболеваниях.

1. Действия, направленные на укрепление иммунитета. К ним относятся:

• Проведение гимнастических упражнений

• Общеукрепляющие и закаливающие процедуры (обливания водой, прогулки на свежем воздухе).

2. Соблюдение правильного режима питания. Принимаемая пища должна быть высококалорийной и витаминизированной. Рекомендуется употреблять больше пищи содержащей  растительный и животный белок (мясо, яйца, бобовые). В рацион добавляют сырые фрукты, овощи, с высоким содержанием витаминов А, С (яблоки, морковь, свежая капуста, цитрусовые).  

3. Особую ценность в профилактических мероприятиях составляет исключение стрессовых ситуаций из повседневной жизни, так как стресс является главным провоцирующим фактором в развитии данного заболевания.

Rp.:	Mercazolili	0,01
	D. t. d. N 20 in tabul.
	S. 2 раза в день после еды

№9 Билет

Құрастырған: Кульжаханова С.С.

Рецензент, доц. Салимова С.С.

Науқас: Әйел А. Жасы 35-те.

Тамақ ішкен соң бір сағаттан кейін, кейде ұзақ жолдан кейін, ауыр көтергеннен кейін пайда болатын қабырға астының сыздап ауыруына; қыжыл, жүрек айну, ауа және тамақпен кекіру жиі мазалайтынана шағымданады.

Ауру анамнезі: ауырғанына бірнеше жыл болған, жылына 2-3 рет гастроэнтерологта емделеді. Емдеуден кейін өзін жақсы сезінеді.

Өмірлік анамнезі: Тұқым қуалайтын аурулары жоқ. Жедел жәрдемде жұмыс істегеніне 7 жыл болған. Сұрау кезінде науқастың темекі шегетіні, ішімдік ішетіні, уақытында тамақтанбайтыны анықталды, түнгі кезекшілік кезінде түнгі уақытта көп тамақ ішеді, рационда майлы және қуырылған тамақ көп.

Объективті қарау: Жалпы жағдайы орташа ауыр. Терісінің түсі қалыпты, бөртпе жоқ. Көз қабығы аздап сарғайған. Көмейі таза, лимфа түйіндері үлкеймеген. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Жүрек үні анық, ырғақты. Ішін басқанда құрсақ қабырғасы серпімді. Мерфи, Ортнер симптомдары оң.

Зертханалық-диагностикалық тексерулер:

Қанның жалпы анализі:

Эритроцит	3.0 ×10¹²
Гемоглобин	100 г/л
Лейкоцит	11×
Тромбоцит	180×
СОЭ	15 мм/час

Зәрдің жалпы анализі:

Түсі	сабан түсті - сары
Тығыздығы	1015
рН	6,0
Эритроцит	Отр
Лейкоцит	1-2 көру аймағында
Цилиндр	1-2 көру аймағында
Бактериялар	жоқ

Қанның биохимиялық анализі:

Жалпы ақуыз	90 г/л
Билирубин	28 мкмоль/л
тура	5 мкмоль/л
жанама	23 мкмоль/л
АЛТ	40 Ед/л
АСТ	45 Ед/л
Холестерин	8 ммоль/л

Құрсақ қуысы органдарының УДЗ:

Қорытынды: Бауыр паренхимасының диффузды өзгерістері. Холецистит, панкреатит белгілері.

Лямблияға ИФА: оң

Сұрақтар:

1. Толық клиникалық диагнозды тұжырымдаңыз

2. Емдеу жоспары

3. Диспансерлік бақылау уақытын көрсетіңіз

4. Науқасты ауруханаға жатқызу қажет болса, жолдама жазыңыз

5.Рецепт жазыңыз- но-шпы 2% 10 ампула 2 мл. спазм кезінде бұлшық етке

КОП мәжілісінде талқыланып, бекітілді, 10.11.2016 ж. №2 хаттама

2- ЖДТ кафедрасының меңгерушісі

Карибаева Д.О.

№10 Билет

Құрастырған: Жакупбаева Э.О.

Резензент, доц. Салимова С.С.

Науқас: ер адам. Жасы 53 –те. Шағымдары: ұстама тәрізді, жабыспалы, әрең ажырайтын шырышты қақырықпен (тәулігіне 30 мл дейін) қиналып жөтелу, жөтел таңертең, өткір иіс искегенде, жылы жерден суыққа шыққанда, ылғалды ауа-райында күшейеді; аздаған физикалық жүктемеде экспираторлы ентігу, дене қызуының 37,3⁰С дейін көтерілуі, әлсіздік, аурушаңдық.

Ауур анамнезі: 26 жасынан бастап ауырады. Әсері аз уақытқа жететін амбулаторлық ем алған. Ентігуді басу үшін тәулігіне 4-5 рет сальбутамол қолданады. 18 жасынан темекі шегеді, соңғы 25 жылда күніне 1 қорап темекі шегеді. 25 жыл бұрын созылмалы бронхит диагнозы қойылған. Өршуі жылына 2-3 рет қайталанады, өршуден тыс және ЖРВИ қосылуынсыз да жөтел сақталады. 50 жастан бастап ентігу күшейген, 1 қабатқа баспалдақпен көтерілген кезде, содан кейін – қазірге дейін аздаған физикалық жүктеме кезінде де байқалады.

Өмірлік анамнезі: вирусты гепатит, тері-венерологиялық ауруларды, туберкулез, қант диабетін теріске шығарады. Тұқым қуалаушылығы ауырламаған. Айтуынша гемотрансфузия жасалмаған. Көп жыл бойы ХОБЛ, ИБС және Артериялық гипертензимен ауырады, Конкор, Капотен, Кардиомагнил ішеді. АҚҚ қатты көтерілуі 180/100 мм.рт.ст. дейін, бейімделген АҚҚ 120/80 мм.рт.ст.дейін.

Объективті қарау: негізгі ауруы есебінен жалпы жағдайы ауыр. Терісі бозарған, тершең, диффузды көгеру. Дауыс дірілі әлсіреген. Кеуденің экскурсиясы төмендеген. Кораптық дыбыс әлсіреген аумақтармен кезектеседі. Тыныс алу қозғалысы – минутына 28. Аускультация мәліметтері: өкпенің жоғарғы бөлігінде қатаң тыныс, басқа бөлімдерде – әлсіреген, құрғақ ысқырық тәрізді шашыраған сырыл естіледі. Жүрек үні бәсеңдеген, ырғағы дұрыс. Жүрек жиырылуының жиілігі – минутына 90 рет. Артериялық қысым екі қолында да 120/80 мм.рт.ст. Іші жұмсақ, ауырмайды. Дәреті қалыпты. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз.

Тексеру нәтижелері:

Қанның жалпы анализі: эритроцит - 5,5 х 10¹²/л, гемоглобин - 162 г/л, түсті көрсеткіш - 0, 89, лейкоцит -8,5 х 10⁹/л, тромбоцит – 240000, эозинофил - 0, таяқшаядролы - 2, сегментядролы - 79, лимфоцит - 19, моноцит - 3, СОЭ - 22 мм/ч.

Қақырықтың жалпы анализі: ашық түсті, жабыспалы, иісі жоқ, жалпақ эпителий көру аймағында – 4-6, лейкоцит көру аймағында – 15-20, атипті жасушалар мен туберкулездің микобактреясы анықталмады. Тексеруден кейін:

Қандағы газ: рО2 - 58 мм рт.ст.; рСО2 -56 мм рт.ст., рН -7,33.

Электрокардиограммада – ырғағы синусты, ЖСЖ – 70 рет/минутына. Үшкір «Р» тісшесі стандартты бөлімде.

Кеуде клеткасы органдарының рентгенографиясы: екі өкпенің төменгі бөліктерінде өкпе суретінің деформациясы белгілері, қабырға арасының кеңеюі, оң жақ жүрекше гипертрофиясы.

Спирография: сыртқы тыныс алу функциясы ІІ дәрежелі обструктивті түр бойынша бұзылған, сальбутамол сныамасынан кейін ОФВ 1 көрсеткіші 10 % жоғарылағаны анықталды.

Тапсырма:

1. Сіздің алдын ала диагнозыңыз

2. Қосымша тексеру жоспарын тағайындаңыз

3. Сіздің қорытынды диагнозыңыз – толық тұжырымдама

4. Емдеу жоспарын тағайындаңыз

5. Науқасты МСЭ жіберу қажет пе?

6. Рецепт жазыңыз – Беродуала

КОП мәжілісінде талқыланып, бекітілді, 10.11.2016 ж. №2 хаттама

2- ЖДТ кафедрасының меңгерушісі

Карибаева Д.О.

№11 Билет

Құрастырған: Абдраимова Г.Е.

Резензент, доц. Салимова С.С.

Клиникалық жағдай: Қант диабеті 2 тип.

Әйел 56 жаста, тез шаршағыштыққа, әлсіздікке, ауызы құрғауына, шөлдеуге, артық салмаққа шағымданып келді.

Ауру анамнезі: ауырғанына бір жыл болған, ауыруыны психоэмоциялық стресспен байланыстырады. Жарты жылда 6 кг салмақ қосқан.

Өмірлік анамнезі: қазіргі кезге дейін дәрігерге қаралмаған, өзі сау сезінеді.

Тұқым қуалаушылығы: анасы 2 типті қант диабетімен ауырады.

Аллергоанамнезі: ауырламаған.

Обьективті: Көңіл-күйі қанағаттанарлық. Гиперстеник. Абдоминальды тип бойынша семіздік. Бойы 164см. Салмағы 90 кг. ИМТ 27. Терісі құрғақ, тері қатпарында гиперпигментация. Тыныс алуы везикулярлы, ТЖ 22 рет мин. Жүрек үні анық, ырғақты. Рs 76 рет мин. АҚҚ 130/85 мм рт. ст. Іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыры мен көкбауыры үлкеймеген. Науқастың айтуынша зәр шығаруы жиі, еркін. Шеткі ісінулер жоқ. Аяқтары жылы, табан тамырларының сезімталдығы мен пульсі сақталған.

Тексеру жоспары:

1.Қанның жалпы анализі:

Гемоглобин 125 г/л	Эр. 4,2. 10/л
Л. 6,2. 10 /л	Лф. 19%
Сегмент. 47%	Пал. 2%
Мон. 3%	Баз.1%
Тромб. 320. 10/л	СОЭ 7 мм/час