С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
2 -ЖДТ КАФЕДРАСЫ ЖДТ БОЙЫНША РБ АРНАЛҒАН ТЕСТІЛЕР

Бекітемін

Жалпы медицина факультеті

ББК төрайымы

Карибаева Д.О.

__________________________

«____» ______________ 2016 ж.

051301 – «Жалпы медицина» мамандығы

«Жалпы тәжірибелік дәрігер» дайындау бағыты

«Жалпы тәжірибелік дәрігер» пәні бойынша рубеждік бақылаудың

екінші кезеңіне арналған бақылау-бағалау құралдары

Кафедра: №2 жалпы дәрігерлік тәжірибе

Пән: Жалпы дәрігерлік тәжірибе

Сағат саны: 720

Курс: 6

Алматы, 2016

6 курс студенттері үшін «Жалпы дәрігерлік тәжірибе» пәні бойынша қорытынды емтиханға арналған бақылау-қадағалау құралдары №2 жалпы дәрігерлік тәжірибе кафедрасының мәжілісінде талқыланды, 18.11.2016 ж. №4 кафедра мәжілісінің хаттамасы.

Кафедра меңгерушісі Карибаева Д.О. ________________

Рецензенттер:

1. Лигай З.Н., профессор, м.ғ.д., ҚРМУ 2-ЖДТ кафедрасының меңгерушісі

2. Исаева Б.Г., профессор, м.ғ.д., ҚазҰМУ 1- ЖДТ кафедрасының меңгерушісі

«Жалпы медицина» факультетінің білім беру бағдарламасы Комитетінің мәжілісінде бекітілді, 14 желтоқсан 2016 жыл, №3 хаттама

«Жалпы медицина» факультетінің ББК төрайымы, м.ғ.к., доцент _____________Карибаева Д.О.

№1 Билет

Құрастырған: Ахметов АА

Жауапты, проф. Бегимбетова Р.С.

КОП мәжілісінде талқыланып, бекітілді, 10.11.2016 ж. №2 хаттама

2- ЖДТ кафедрасының меңгерушісі

Карибаева Д.О.

№2 Билет

Құрастырған:Аманкулова Ж.С.

Жауапты, проф. Бегимбетова Р.С., доц. Карибаева Д.О.

Ситуациялық есеп

Ер адам 30 жаста, эпигастрия аумағында арқаға берілетін кескен тәрізді қарқынды ауруға шағымданады. Ауру таңертең ерте пайда болады, таңертеңгі ас ішкен соң басылады, бірақ 2-2,5 сағаттан кейін қайта күшейеді. Ашқарынға сұйық асқазан сұйықтығымен жиі құсады.

Ауырғанына 2 жыл. Екі рет тексеріліп, гастроэнтерологиялық бөлімшеде емделді, жағдайы уақытша 5-8 айға жақсарды.

Анамнезінде – ЖРВИ-мен жиі ауырады. Әкесінде созылмалы гастрит бар, диспансерлік есепте тұрады.

Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Бойы 176 см, салмағы 58 кг. Терісі ылғалды, суық. Сол жақ І-ІІІ бел омыртқасы терісінің сырты ауырады. Өкпесі мен жүрегі жағынан – өзгерістер жоқ. Тілі қызыл, склерасы сарғаймаған. Ішінің эпигастрия аймағы қылыш тәрізді өсінді астында қатты, сол жерде ауыру байқалады, Мендель симптомы оң. Тоқ ішек бөліктері ауырмайды. Бауыры мен көкбауыры үлкеймеген.

Физ.бөлінділері қалыпты.

Ситуациялық есепке тапсырма

1. Диагноз қойыңыз

2. Клиникалық диагнозды негіздеңіз

3. Тексеру жоспарын тағайындаңыз

3. Осы кезеңде ұсынылатын ем

4. Науқасты ары қарай бақылауда дәрігердің тактикасы, диспансерлік бақылау жиілігі және МСЭ қажеттілігі бар ма?

2. Де-нол препаратын жазып беріңіз

КОП мәжілісінде талқыланып, бекітілді, 10.11.2016 ж. №2 хаттама

2- ЖДТ кафедрасының меңгерушісі

Карибаева Д.О.

Эталон ответов к ситуационной задаче №2

1. Диагноз: Язвенная болезнь желудка, рецидивирующее течение, обострение.

2. Обследование : — анализ крови общий — анализ мочи общий — копрограмма — флюорография — анализ крови на общий белок и фракции, трансаминазы, билирубин, щелочную фосфатазу, холестерин, СРБ, сывороточное железо — рентген желудка для оценки проходимости пилорического отдела желудка — ФГДС с биопсией и анализом на Нb-pilory — УЗИ органов брюшной полости

3. Дифференциальный диагноз: — рак желудка — туберкулез желудка и 12-перстной кишки

4. Лечение — Диета 1 – (механическое, термическое, химическое щажение желудка) — ингибиторы протонной помпы – Рабепрозол 20мг 1 р/д 4

— антибактериальные препараты - Амоксициллин 1000 мг х 2 р/д -7 дней, Кларитромицин 500 мг х 2 раза в день- 7 дней — препараты, повышающие защитные св-ва слизистой оболочки гастродуоденальной зоны де-нол Де-нол 120 мг 4 раза в день (28 дней) 

5. Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога 2 раза в год

Консультация хирурга

.

1. Рецепт де-нол –

Rp. Tab. De-noli 120mg

D.t.d. N 112

S. По 1 таблетке 4 раза в день за 30 минут до еды

№3 Билет

Құрастырған: Калибекова Г.З.

Рецензент: проф. Бегимбетова Р.С., доц. Карибаева Д.О.

Ситуациялық есеп

Фарида 30 жаста, дизайнер, ЖТД-ге дене қызуының субфебрильді көрсеткішке дейін көтерілуіне, тізе буындарыынң ауыруына, бетіне бөртпе шығуына, қол саусақтарының суықтан «тоңуына», жалпы әлсіздікке және шаршауға шағымданып келді.

Ауру анамнезі. Ауырғанын 3 жыл болған. 27 жаста алғаш рет иық, тізе және шынтақ буындарында ауыру, қолдың ұсақ буындарының ауыруы және ісінуі пайда болды. «Ревматоидты артрит» диагнозы қойылған. НПВС емі тағайындалды, буын ішіне кортикостероид енгізілді.

Келесі жылдары НПВС қабылдауды жалғастырған, басқа ем қабылдамаған. Буын ауыруы жиі пайда болады. Жағдайы қанағаттанарлық, бірақ саусақтары суықта тоңады. Оң жақ тізенің терең тамырларында тромбофлебит анықталды; гепаринмен емделді, жергілікті троксевазин пайдаланды. Соңғы 2 айда бетінде эритема шығып, дене қызуы 37,5 ° дейін көтерілді.

Өмірлік анамнезі. Отбасында үшінші бала, 33-34 аптада мерзімінен бұрын туған. Жүктілік кезінде анасы ЖРВИ-мен ауырған және кеш гестоз болған. Жасөспірім кезінде 1 дәрежелі ТТА есепте тұрған. Бала кезінде гепатит А, респираторлық вирусты инфекциямен жиі ауырған.

Қараған кезде жағдайы қанағаттанарлық. Конституциясы нормостениялық. Бойы 176 см, салмағы 67 кг. Бетінде қабыршықты эритемалық бөртпе. Қолдары мен сан терісінде тор тәрізді ливедо. Бұлшықет тонусы мен күші жеткілікті, атрофия анықталмады.

Қараған кезде буындары өзгермеген; басқанда ауырмайды; буын қозғалысы толық сақталған. Жүрек үні аздап бәсеңдеген, ырғағы дұрыс. ЖСЖ – минутына 100. АҚҚ - 115/85 мм рт.ст. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. ТЖ – минутына 18.

Іші әдеттегі пішінде, басқан кезде – жұмсақ, ауырмайды. Бауыры қабырға доғасы шетінен шықпайды, Курлов бойынша көлемі 11x8x7 см. Көкбауыры білінбейді, перкуторлы оның көлемі 11x5 см.

Физиологиялық бөлінділер қалыпты. Бел аумағында ұрғылау сипмтомы екі жақта да теріс. Шеткері ісінулер жоқ.

Сұрақтар:

1. Алдын ала клиникалық диагноз

2. Тексеру жоспарын тағайындаңыз

3. Емдеу жоспарын тағайындаңыз

4. Диспансеризация жоспары, науқасты ауруханаға жатқызу. МСЭ-ке жіберу қажет пе?

1. Рецепт жазыңыз – преднизолон

КОП мәжілісінде талқыланып, бекітілді, 10.11.2016 ж. №2 хаттама

2- ЖДТ кафедрасының меңгерушісі

Карибаева Д.О.

№4 Билет

Құрастырған: Ибраева О.Ш.

Рецензент: проф. Бегимбетова Р.С., доц. Карибаева Д.О.

1. Ситуациялық есеп

Әйел 43 жаста, бас ауруына, таңертең бетінің ісінуіне, аяқтарының жиі ісінуіне, физикалық жүктеме кезінде ентігуге, әлсіздікке шағымданады.

Ауырғанына 2 жыл болған. 2 жыл бұрын ангинамен ауырған соң алғаш рет әлсіздік, белінің ауыруы пайда болды, дене қызуы 38-39 °С дейін көтерілді, бетінің ісінуін байқады, кіші дәретке сирек барады, зәр мөлшері аз. Дене қызуы 2- 3 апта болды, бетінің ісінуі мен әлсіздік ауру басталған соң шамамаен бір айдан кейін жоғалды. Бұдан кейін пауқас АҚҚ 180/100 мм.рт.ст. дейін көтеріліп, басы ауыратынын, жүрек айнуын байқаған. Гипертензияға қарсы дәрі ішпеген. АҚҚ кездейсоқ өлшегенде 160/90-170/100 мм рт.ст.болды. Соңғы 6 айда аяқтарында аздаған симметриялық ісінуді, физикалық жүктеме кезінде ентігуді байқайды.

Зиянды әдеттері жоқ. Тұқым қуалаушылығы: әкесі ешқашан ауырмаған, анасына асқазанның ойық жарасына операция жасалған.

Қараған кезде жағдайы қанағаттанарлық. Салмақ индексі - 34 кг/м². Терісі таза, түсі әдеттегідей. Қабақтарының ісінуі байқалады. ЖСЖ – минутына 18 . Тыныс алуы везикулярлы, барлық бөлімдерге беріледі. Сырыл жоқ. Жүрек тұйықтығының қатысты шекарасы солға 1 см кеңейген. Жүрек үні бәсеңдеген, ырғағы дұрыс, ІІ үн акценті аортада. ТЖ – минутына 90. АҚҚ -160/90 мм рт.ст. Іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыры қабырға доғасы шетінен шықпайды. Бүйректері басқанда білінбейді. Пастернацкий симптомы ек жақта да теріс.

1.Алдын ала клиникалық диагнозды тұжырымдаңыз

2.Тексеру жоспарын тағайындаңыз

3.Емдеу жоспарын тағайындаңыз

2.Рецепт жазыңыз – фозикард

КОП мәжілісінде талқыланып, бекітілді, 10.11.2016 ж. №2 хаттама

2- ЖДТ кафедрасының меңгерушісі

Карибаева Д.О.

Эталон ответов к билету №4

1. Ситуационная задача

Женщина 43 лет, жалуется на головные боли, отечность лица по утрам, периодические отеки нижних конечностей, одышку при физической нагрузке, слабость.

Считает себя больной около 2 лет. 2 года назад после перенесенной ангины впервые появилась слабость, боли в пояснице, повысилась температура тела до 38-39 °С, стала отмечать отеки на лице, редкое мочеиспускание со сниженным количеством мочи. Пациентка к врачу не обращалась, лечилась народными средствами. Температура держалась 2-3 недели, отеки на лице и слабость прошли примерно через месяц от начала заболевания. После этого пациентка стала отмечать повышения АД до 180/100 мм.рт.ст., сопровождавшиеся головной болью, тошнотой. Антигипертензивных препаратов не принимала. При случайных измерениях АД составляло 160/90-170/100 мм рт.ст. Последние 6 месяцев отмечает незначительные симметричные отеки на ногах, одышку при физической нагрузке.

Вредных привычек не имеет. Наследственность: отца больная не помнит, мать была оперирована по поводу язвенной болезни желудка.

При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Индекс массы тела - 34 кг/м². Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отмечается отечность в области век. ЧДД - 18 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона на аорте. ЧСС - 90 в 1 минуту, АД - 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз.

Хронический гломерулонефрит, стадия ремиссии. Артериальная гипертензия 3 степени. Риск 4. НК I. 1 ФК (по NYHA). Ожирение I степени.

2. План обследования.

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, глюкоза, креатинин (с расчетом СКФ), мочевина, мочевая кислота, К, Na, Ca, P, С-реактивный белок, общий холестерин, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ)

4. ЭКГ

5. Эхокардиография

6. ДМАД

7. УЗИ органов брюшной полости, почек

3. План лечения.

1. Диета сбалансированная, адекватное введение белка (1,5-2г/кг), калораж по возрасту;

2. Ограничение употребления натрия хлорида (поваренной соли) < 1-2г/сут;

3. Целевой ИМТ 20-30;

4. Регулярное измерение АД;

5. Фозикард 5 мг х 1 раз утром длительно под контролем АД;

6. Бритомар 5 мг утром при наличии отеков, под контролем калия крови.

4. Выписать рецепт

№5 Билет

Құрастырған: Мышкина И.Н.

Жауапты, доц. Аканова К.К.