Аннотация к занятию 20 (1) Заболевания крови и эндокринной системы у детей в условиях поликлиники.

Кроветворение у эмбриона начинается с 19 дня в желточном мешке, к 10-12 неделям «территорией кроветворения является печень и селезенка. Начало костномозгового кроветворения относится к 4 – 5 месяцам и становится значимым к 6 месяцу беременности. В дальнейшем костный мозг – основное место кроветворения у человека. Окончательное развитие он получает после рождения

Интерпретация показателей миелограммы. Особенности анализа крови в различные возрастные периоды» Интерпретация показателей миелограммы. Для оценки состояния кроветворной ткани существуют определенные методы: пункция плоских костей (грудины, подвздошных, задней поверхности тазовых костей, у новорожденных пяточной кости), но чаще всего стернальная пункция с последующим исследованием костного мозга – миеграммой. В пунктате костного мозга определяется: общее содержание всех клеток – клеточность (ядерность или целлюлярность костного мозга) и затем – содержание клеток в каждом ростке кроветворения. Необходимо отметить, что показатели миелограммы здоровых детей, начиная с первых месяцев жизни, не имеет существенных возрастных отличий (в возрасте 3-6 и 7-14 лет показатели миелограммы отличаются только по содержанию лимфоцитов – второй перекрест).

Одной из главных возрастных особенностей миелограммы ребенка является более высокое, по сравнению со взрослыми, содержание лимфоцитов, что объясняется повышенным их количеством в крови детей до 5-6 летнего возраста (до второго перекреста). Некоторые нормальные показатели миелограммы детей: - бласты – 0-5%; - всего клеток нейтрофильного ряда (промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные и сегментоядерные) – 36-66%; - всего клеток эозинофильного ряда (миелоциты эозинофильные, метамиелоциты эозинофильные, эозинофилы палочкоядерные и эозинофилы) – 0,5-12,6%; - всего клеток базофильного ряда (миелоциты базофильные и базофилы) – 0-1,8%; - лимфоциты – 11,8-33,4%; - моноциты – 0-7,8%; - плазматические клетки – 0-2,4%; - всего клеток эритроидного ряда (эритробласты, нормоциты базофильные, нормоциты полихроматофильные, нормоциты оксифильные) – 10-26%; - всего ядерных миелокариоцитов – 60-400х109 ; - мегакариоциты – 40-200х109 ; - лейко-эритробластическое соотношение – 3-4/1; - костномозговой индекс созревания нейтрофилов: отношение молодых гранулоцитарных элементов к зрелым нейтрофилам – 0,6-0,8; - индекс созревания эритробластов: отношение числа гемоглобинезированных форм эритрокариоцитов (полихроматофильные + оксифильные нормоциты) к общему числу клеток эритроидного ряда – 0,8-0,9.

Особенности анализа крови в различные возрастные периоды. Созрев в костном мозге, клетки крови проникают в кровоток через стенки ретикулоэндотелиального синуса – миграционные поры, обладающие эластичной мембраной.

Гемограмма доношенных детей.

Красная кровь:

 сразу после рождения у ребенка отмечается повышенное содержание гемоглобина (180-240 г/л) и эритроцитов (5-7х1012/л);

 через несколько часов после рождения гемоглобин увеличивается за счет гемоконцентрации и плацентарной гемотрансфузии;

 со второго дня жизни уровень гемоглобина и эритроцитов постепенно снижается и к 9-15 дню в среднем составляет 188 г/л (гемоглобина) и 5,4х1012 (эритроцитов);

 затем в течение всего периода новорожденности уровень гемоглобина и число эритроцитов постепенно снижается. К концу первого месяца жизни количество 6 эритроцитов становится равным в среднем 4,7х1012/л, а уровень гемоглобина 150 г/л, основную фракцию гемоглобина представляет Hb F – 70-80%;

 в периоде новорожденности отмечается выраженный анизоцитоз эритроцитов – макроцитоз – диаметр эритроцитов варьирует от 3,25 до 10,25 мкм, полихромазия. Средние показатели составляют 8-8,2 мкм. Средний объем и толщина эритроцитов больше, чем у взрослых – 100-106 мкм3 и 2,2-2,3 мкм соответственно;

 кровь новорожденных детей характеризуется высоким содержанием ретикулоцитов – от 10 до 50%0, могут встречаться молодые формы – Нормоциты. К концу первой недели количество ретикулоцитов уменьшается до 7-10%0. цветовой показатель в периоде новорожденности составляет 1-1,1;

 гематокрит 64-59.