1.Острый постстрептококковый гн

Наиболее частой клинической формой ГН у детей является острый постстрептококковый ГН (ОСПГН). Развивается чаще после стрептококковых заболеваний (ангина, импетиго, скарлатина, рожа и др.). Стрептококковая инфекция подтверждается высевом из зева стрептококка и (или) обнаружением в крови стрептококковых антигенов и антител.

Клинически опсгн чаще проявляется нефритическим синдромом:

• Умеренно выраженными отеками;

• синдромом артериальной гипертензии;

• гематурией.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (наличие стрептококковой инфекции), олигурии, наличия нефритического синдрома, изменений в анализе крови, указывающих на активный воспалительный процесс, нарушения функций почек.

Осложнения: почечная эклампсия, гипертоническая энцефалопатия; острая почечная недостаточность.

Прогноз в целом благоприятный, выздоравливают 90-95% больных, у 2-5% процесс становится хроническим, у 1% приобретает быстропрогрессирующее течение с развитием ХПН.

Дифференциальный диагноз ОПСГН у детей проводится среди первичных и вторичных форм ГН (по морфологической картине: мезангиопролиферативный, экстракапиллярный), с болезнью Берже (IGA-нефропатия), с интерстициальным нефритом, наследственным нефритом, другими состояниями, сопровождающимися гематурией (например, геморрагическим циститом, поликистозом в условиях стационарного обследования и лечения).

Дизметаболические нефропатии – группа заболеваний с различной этиологией и патогенезом, которые характеризуются интерстициальным процессом с поражением канальцев вследствие нарушения обмена веществ. В более узком смысле к состояниям, проявляющимся дизметаболическими расстройствами с кристаллуриями, которые могут быть полигенно-наследуемыми или мультифакториальными.

Клинически наиболее часто встречаются дизметаболические нефропатии, связанные с оксалатно-кальциевой кристаллурией, которые охватывают различные заболевания: вторичную тубулопатию с минимальными клинико-морфологическими изменениями, интерстициальный нефрит (дизметаболический) и мочекаменную болезнь.

Несколько реже встречаются урикозурические нефропатии, возникающие при нарушении обмена пуринов или при «мочекислом» диатезе, когда поражение почек связано с избыточным поступлением в почки уратов.

Оксалатные и уратные нефропатии могут быть первичными и вторичными. Первичные обменные нефропатии - это наследственно-обусловленные дефекты метаболизма щавелевой и мочевой кислот. Вторичная оксалатная нефропатия является вариантом почечной мембранопатии, обусловленной нарушением метаболизма глиоксиловой кислоты, развивающейся в условиях нестабильности клеточных мембран. Первичная уратная нефропатия - это наследственно-обусловленный дефект метаболизма мочевой кислоты (подагра, синдром Леша-Нихана), вторичная уратная нефропатия развивается при лекарственной терапии (НПВС, салуретики, циклоспорин А), хронической гемолитической болезни, миелопролиферативной болезни.

Классификация дизметаболических нефропатий (Т.М.Творогова, Ю.Е. Вельтищев, 1985)

Генез	Вид солевого осадка	Фаза патологического процесса
Первичные Вторичные	Оксалатные Фосфатные Уратные Смешанные	Доклиническая (диатез). Клиническая (дизметаболическая нефропатия). Трансформация в интерстициальный нефрит, вторичный пиелонефрит. Нефролитиаз (мочекаменная болезнь)

Диагностика дизметаболических нефропатий основана на анализе родословной, изучении анамнеза, анализа характера мочевого синдрома, биохимических анализов крови и мочи.

В основе лечения лежит знание характера обменного нарушения.

Основная задача – снизить концентрацию солей щавелевой или мочевой кислот, чтобы установить отрицательный тканевой баланс. Достигается это достаточным объемом питья (2 л на 1,73м поверхности) и диетой.