II .Клинические:

Синдром интоксикации — бледность лица с периорбитальными тенями, сухость слизистой оболочки губ и полости рта; снижение аппетита, нередко до полной анорексии, особенно по утрам; снижение массы тела; нарушение поведения, капризность, вялость, мышечная гипотония; головная боль, быстрая утомляемость; температурная реакция (субфебрилитет с кратковременными приступами гиперпирексии); симптомы поражения желудочно-кишечного тракта — учащенный жидкий стул, рвота, тошнота, вздутие живота, у ряда больных клиническая картина токсикоза и эксикоза. Выраженность синдрома зависит от возраста больного, характера течения заболевания, сопутствующих патологических процессов.

2. Болевой синдром — абдоминальный и поясничный. Боли тупые и постоянные или периодические и коликообразные, односторонние и двусторонние. При глубокой пальпации можно выявить напряжение стенки живота.

3. Синдром дизурии — учащенное и болезненное мочеиспускание. Интенсивность его зависит от вовлеченности в процесс нижних мочевых путей и мочевого пузыря. У ряда детей выявляется энурез.

III. Параклинические:

а) анализ мочи:

• нейтрофильная лейкоцитурия. Лейкоцитурия может быть непостоянной, интермитирующей, поэтому необходимы повторные анализы мочи. При отсутствии доказательной лейкоцитурии в общем анализе мочи рекомендуется делать количественное исследование элементов мочевого, осадка по методам Каковского—Аддиса, Амбурже и Нечипоренко.

• бактериурия (истинная, достоверная, патологическая соответствует100 000 микробных тел в 1 мл мочи и выше, вероятная — между 50 000и 100 000 микробных тел в 1 мл). Оценку бактериурии проводят с учетом возбудителя, его патогенности, формы и периодов болезни и возраста больного;

• лейкоцитарные цилиндры в свежевыпущенной моче;

• эритроцитурия встречается при пиелонефрите, наслаивающемся на дизметаболическую нефропатию;

• протеинурия — нехарактерный симптом;, обычно умеренная протеинурия (до 1 %), может наблюдаться при рецидивирующем течении пиелонефрита в сочетании с признаками почечного дизэмбриогенеза;

б) повышение (1:160 и выше) титра антител к аутоштаммам бактерий, выявленных у больного;

в) проба Зимницкого — понижение канальцевых функций (по осмотическому концентрированию, компенсации ацидоза);

г) рентгеноконтрастное исследование (экскреторная урография) — асимметрия почек, спазм или деформация чашечно-лоханочной системы, неравномерное выделение контрастного вещества, гипотония мочеточников, аномалии развития и др.;

д) микционная цистоуретерография — наличие рефлюксов, анатомические и функциональные особенности мочевого пузыря;

е) ультразвуковое исследование — нарушение структуры, величины почек;

ж) изотопная ренография — ассимметрия функции почек;

з) анализ крови — лейкоцитоз, нейтрофилез с левосторонним сдвигом, повышенная СОЭ, нередко анемия.

Цистит — микробно-воспалительный или иммунопатологический процесс в слизистой оболочке мочевого пузыря.

Причинные и предрасполагающие факторы:

• анатомическая особенность мочевых путей у девочек;

• несоблюдение гигиенических навыков; дисфункция кишечника;

• аппендицит при тазовом расположении червеобразного отростка;

• гельминтозы (острицы);

• аллергия;

• вирусная агрессия;

• осложнение лекарственной терапии.