2. Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы (пробы с физической нагрузкой)

Функция органов и систем, в первую очередь сердца, которое играет ведущую роль жизнедеятельности организма, в большинстве случаев оценивают на основе обследований в состоянии покоя. А между тем врачу приходится решать вопросы, связанные с определением ответной реакции организма на предстоящие физические напряжения (тренировка, соревнование).

Резервные возможности сердца могут проявляться лишь во время работы, которая по интенсивности превышает привычные нагрузки. Это относится как к спортсменам, дозирование нагрузки у которых невозможно без определения физической работоспособности, так и к лицам, которые не занимаются физической культурой и спортом. Скрытая коронарная недостаточность у них может не проявляться клинически и электрокардиографически в условиях ежедневного режима. Физические нагрузки являются тем физиологическим стрессом, который дает возможность определить уровень резервных возможностей организма.

Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы являются неотъемлемой частью комплексного врачебно-физкультурного обследования. Показатели этих проб дополняют представление об общей физической подготовленности и степени тренированности исследуемых. Функциональные пробы помогают определить резервные возможности организма в связи с ожидаемыми физическими нагрузками. Как считал Д. Ф. Шабашов, задачей функциональных исследований сердечно-сосудистой системы является определение запасных сил сердца, степени и характера приспособляемости к работе организма, амплитуды его аккомодационной способности.

Для функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы предложено большое число разнообразных проб. Наиболее широко при врачебном контроле применяют так называемые динамические функциональные пробы с дозированной мышечной нагрузкой.

Проба Мартине

Применяется при массовых профилактических осмотрах, этапном контроле занимающихся физкультурой и спорсменов 2-3-го разрядов.

В положении сидя на левую руку накладывают манжетку аппарата для измерения АД. Через 1,5-2 мин после наложения манжеты непрерывно считают пульс по 10 с и при повторении одной и той же цифры три раза подряд измеряют АД. После этого не снимают манжету и предлагают выполнить 20 приседаний с выбрасыванием рук вперед за 30 с. Темп приседаний задают метрономом, затем испытуемый садится и ведут подсчет пульса в течение 10 с, после чего измеряют АД. На второй и третьей минутах повторяется измерение.

У здоровых людей время восстановления ЧСС и АД до исходных величин - в пределах 3 мин.

В клинической практике она может использоваться для изучения функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы лиц разных возрастных категорий. Практический опыт показал, что лицам до 40 лет без выраженных отклонений в состоянии здоровья можно давать 20 приседаний за 30 сек, до 50 лет – 15 приседаний за 22 сек, больше 50 лет– 10 приседаний за 15 сек.

Комбинированная проба Летунова (1937)

Для тренирующихся спортсменов, когда необходима более разносторонняя оценка на основе применения разнонаправленных нагрузок из числа относительно простых проб наибольшее распространение во врачебно-спортивной практике получила комбинированная проба Летунова, при которой обследуемый последовательно выполняет три нагрузки: 20 приседаний, бег на месте максимально возможной интенсивности в течение 15 с и бег в темпе 180 шагов/мин в течение 3 мин. Объединение в пробе нагрузок неодинаковой направленности позволяет охарактеризовать адаптацию организма к различным видам работы, что весьма важно для контроля за развитием физических качеств в ходе тренировки. Бег разной интенсивности привычен для любого занимающегося и не требует специального освоения навыка. Нагрузка сравнительно невелика: потребление кислорода даже после самой большой нагрузки увеличивается по сравнению с таковым в покое всего в 8—10 раз (в то время как при нагрузках на уровне МПК — в 15—20 раз), ЧСС — до 130—150 в минуту, систолическое артериальное давление — до 160—180 мм рт. ст., диастолическое снижается до 50—60 мм рт. ст.

Пробу можно ставить при различной подготовленности обследуемого. Вместе с тем изменения реакции и быстроты восстановления в связи с динамикой функционального состояния в процессе тренировки или оздоровительных занятий достаточно отчетливы.

О функциональном состоянии спортсмена судят по типу реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку. Оценка реакции на пробу проводится не только по количественным показателям на основании соотношения сдвигов ЧСС и артериального давления и быстроты восстановления. С этой целью С. П. Летунов предложил различать типы реакции.

Нормотоническая реакция — умеренное (соответствующее величине нагрузки) и сопряженное учащение пульса и повышение систолического артериального давления при небольшом снижении диастолического и увеличении пульсового давления с относительно быстрым восстановлением. Она наблюдается обычно у здоровых тренированных лиц. С ростом тренированности происходят экономизация реакции на нагрузку и ускорение восстановления.

При недочетах функционального состояния и нарушениях тренированности могут наблюдаться так называемые атипические реакции: гипотоническая, гипертоническая, дистоническая, ступенчатая.

Гипотоническая реакция — значительное учащение сердечных сокращений при очень слабом повышении либо даже снижении систолического давления, минимальное артериальное давление обычно повышается. Пульсовое давление при этом меняется мало, т. е. минутный объем крови при нагрузке увеличивается главным образом за счет частоты сердечных сокращений, а не систолического объема, что функционально неблагоприятно. Восстановление замедлено. Такая реакция может быть при переутомлении, перенапряжении сердца, заболеваниях, ослаблении организма под влиянием различных факторов, общей функциональной слабости организма

Гипертоническая реакция характеризуется значительным увеличением АД (до 200 мм рт. ст. и более) при тенденции к повышению и минимального давления (до 90 мм рт. ст. и выше) в результате повышения периферического сопротивления и тонуса сосудов. Вариантом гипертонической реакции является и преимущественное повышение минимального АД. Время восстановления при такой реакции обычно несколько удлинено. Гипертоническая реакция встречается у лиц с гипертонической болезнью или неустойчивым АД, нередко у спортсменов и физкультурников старших возрастов и при перенапряжении, наблюдают ее и у молодых, спортсменов при нарушениях режима тренировок.

Дистоническая реакция при значительном учащении пульса и повышении максимального АД минимальное резко снижается, вплоть до появления «нулевого» давления, или бесконечного тона (т. е. тоны прослушиваются при стоянии уровня ртути в манометре на нулевой отметке). В настоящее время взгляд на такую реакцию несколько изменился и ей придается значение лишь в случаях, когда феномен бесконечного тона держится после нагрузки в течение 2—3 мин и более, сочетается с другими изменениями реакции и замедлением восстановления либо определяется после небольшой нагрузки.

Этот тип реакции отражает чрезмерную лабильность системы кровообращения, обусловленную резким нарушением нервной регуляции сосудистой сети. Такой тип реакции наблюдают при нарушениях со стороны вегетативной нервной системы, неврозах, после перенесенных инфекционных заболеваний как результат перетренированности и т. д. Снижение минимального артериального давления до нуля, как это имеет место при дистонической реакции, составляет сущность так называемого феномена бесконечного тона.

Как физиологический вариант дистоническая реакция нередко обнаруживается у подростков и юношей.

Ступенчатая реакция — это реакция со ступенчатым подъемом максимального АД, т. е. когда оно на 2—3-й минуте восстановления выше, чем непосредственно после нагрузки. Такая реакция проявляется главным образом и в первую очередь при скоростных нагрузках, поскольку чаще всего отражает нарушение регуляции кровообращения при переутомлении и перетренированности. Она может наблюдаться и при других состояниях (например, связанных со снижением функции кровообращения — неспособностью к быстрому перераспределению крови при нагрузках). Как постоянный вариант при скоростной нагрузке такая реакция может быть у лиц с индивидуально плохой приспособляемостью к скоростной работе и в старших возрастах.

При очень плохом функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы и некоторых заболеваниях может быть сочетание признаков различных атипических реакций.

С улучшением функционального состояния и ростом тренированности атипические реакции переходят в нормотоническую. И, наоборот, при ухудшении состояния занимающегося, имевшего ранее нормотоническую реакцию, у него проявляются те или иные признаки атипических реакций. Поэтому проведение даже относительно простых функциональных проб в динамике при различных формах занятий и спортивной тренировки помогает преподавателю (тренеру) в текущем регулировании нагрузки. Весьма важным критерием при этом служит быстрота восстановления ЧСС и АД исходного уровня.

Появление у занимающихся атипических реакций на функциональную пробу служит показанием к проведению дополнительного, более полного его обследования.

Спортсмен с атипичными реакциями на физическую нагрузку к соревнованиям не допускается