11. Принципы специфической профилактики и лечения инфекционных заболеваний. Вакцины, определение, классификация, применение. Вакцинопрофилактика, вакцинотерапия.

В профилактике инфекционных заболеваний можно также выделить три направления: первичная, вторичная и третичная.

К первичной профилактике можно отнести следующие мероприятия: соблюдение правил личной и общественной гигиены, закаливание, предупредительный и текущий санитарный надзор, пропаганда знаний об инфекционных заболеваниях и способах их профилактики, профилактические прививки, здоровый образ жизни.

Вторичная профилактика – это раннее выявление заболевших и контроль за лицами, бывшими в контакте с больными (следовательно, знание признаков болезни), режимно-ограничительные мероприятия (карантин, обсервация), изоляция больных.

К мероприятиям третичной профилактики следует отнести своевременное, адекватное и эффективное лечение, диспансеризация реконвалисцентов (выздоровевших).

При появлении признаков инфекционного заболевания следует вызвать врача, а не пытаться идти к врачу в поликлинику, поскольку инфекционное заболевание заразно для окружающих. По этой же причине нельзя идти в школу с признаками начинающегося или уже развившегося заболевания.

Иммунотерапия – введение различных иммунных препаратов с терапевтической целью.

Иммунопрофилактика – применение иммунных препаратов для предотвращения развития инфекционных заболеваний.

Иммунобиологические препараты – лекарственные препараты обладающие способностью воздействовать на иммунную систему. Они имеют различное химическое строение

Для иммунопрофилактики и иммунотерапии на современном этапе развития науки применяют следующие основные группы препаратов:

1. Препараты микробного происхождения для профилактики и терапии (вакцины, эубиотики, бактериофаги)

2. Лечебные иммунные препараты ( Ат)

3. Диагностические иммунные препараты, аллергены.

4. Иммуномодуляторы.

Вакцины – иммунобиологические препараты для создания активной специфической невосприимчивости макроорганизма.

Для иммунопрофилактики инфекционных заболеваний применяют вакцины нескольких типов.

Живые вакцины.

Они имеют преимущество перед убитыми, т.к. они имеют полностью сохраненный иммунный Аг набор возбудителя и обеспечивают более длительное состояние невосприимчивости.

Атеннуированные вакцины.

Чаще для вакцинации используют штаммы микроорганизмов с ослабленной вирулентностью либо лишенные вирулентных свойств, но полностью сохранившие иммуногенные свойства.

Такие вакцины носят название ослабленных (атеннуированных). Введение иммунного штамма в организм имитирует инфекционный процесс, возникают иммунные реакции. Сравнительно новой является вакцина для профилактики брюшного тифа, изготовленная из ослабленного штамма и обеспечивающая 90 % защитный эффект. Испытывается вакцина против коклюша, приготовленная из бактерий с мутантным геном токсинообразования. Большую часть живых вакцин , применяемых на практике, составляют противовирусные вакцины. Среди них наиболее известны вакцина против возбудителя желтой лихорадки, противополиомелитная вакцина Сэбина, вакцины против кори, краснухи, паротита и др. Довольно своеобразна неослабленная вакцина против аденовирусов, она применяется вовнутрь, но вызывает развитие иммунных реакций на уровне дыхательных путей.

Дивергентные живые вакцины.

Для создания вакцинных штаммов используют микроорганизмы, находящиеся в близком родстве с возбудителем данного заболевания.

Аг таких микроорганизмов индуцируют иммунный ответ, перекрестно направленный на Аг возбудителя. Наиболее известной и длительно применяемой дивергентной вакциной является БЦЖ для профилактики туберкулеза ( из микобактерий бычьего туберкулеза)

Рекомбинантные вакцины. Изучение механизмов вирулентности и генов, кодирующих ее проявление, создало предпосылки для появления нового класса вакцин, сочетающих антигенные свойтва одного возбудителя, но сорбированные на другом носителе. Например, получен ряд противовирусных вакцин, сконструированных путем введения генов патогенных вирусов в геном вирусо вакцины. Широкое применение подобных препаратов ограничивает возможная патогенность самого носителя для больных с иммунодефицитами. В настоящее время проводятся исследование вакцин против гепатита В и столбняка, созданных внесением их генов в геном сальмонелл.

Убитые (инактивированные) вакцины.

Для их приготовления патогенные микроорганизмы убивают либо термической обработкой либо воздействием различных агентов ( формалин ).

Спектр возбудителей, используемых для приготовления вакцин,весьма разнообразен, но наиболее распостранены бактериальные и вирусные вакцины. В качестве Аг можно использовать цельные тела микроорганизмов, так и отдельные компоненты возбудителя или иммунологически активные фракции. Различают вакцины, содержащие Аг одного возбудителя или Аг нескольких возбудителей,т.е. моновалентные или поливалентные.

Корпускулярные вакцины содержат полный набор Аг убитых микроорганизмов (потивочумные, антирабические).

Компонентные (субъединочные) вакцины.

Состоят из отдельных главных Аг, способных вызвать развитие протективного иммунного ответа. Вакцины против возбудителей бактериальных инфекций могут включать отдельные компоненты морфологических структур. Основные трудности для широкого применения подобных препаратов обусловливают вариации их состава или слабая иммуногенность некоторых полисахаридов.

Молекулярные вакцины (анатоксины).

Препараты, содержащие токсины, лишенные токсических свойств, но сохранившие иммуногенность. Целью их применения является индукция иммунных реакций, направленных на нейтрализацию токсинов, обычно в результате иммунизации синтезируются нейтрализующие Ат (антитоксины). Наиболее часто используются молекулы бактериальных экзотоксинов. Известны вакцины против возбудителей столбняка, дифтерии, газовой гангрены.

Конъюгированные вакцины - комплексы бактериальных полисахаридов и токсинов. Подобные комбинации значительно усиливают иммуногенность компонентов вакцин, особенно полисахаридной фракции . В подобной ситуации последний выполняет роль носителя, и на Аг полисахаридов формируется пул длительно циркулирующих клеток иммунологической памяти. Предпринимаются попытки создать смешанные бесклеточные вакцины, включающие анатоксины и некоторые другие факторы патогенности, например, адгезины. В настоящее время проходят испытание подобные вакцины против коклюша.

Синтетические олигопептидные вакцины представляют самый современный класс препаратов. Принцип их конструирования включает синтез пептидных последовательностей, образующих эпитопы, распознаваемые нейтрализующими Ат. Подобные препараты наиболее безопасны в плане возможных вакцинных осложнений, но их разработку тормозят две основные проблемы: во-первых, до настоящего времени отсутствует полный объем информации о гомологии синтетических эпитопов нативным Аг: во-вторых, низкомолекулярные синтетические пептиды низкоиммуногенны, что диктует необходимость подбора соответствующих адьювантов.

Вакцинопрофилактика - это метод специфической профилактики инфекционных болезней с помощью вакцин.

Иммунная система человека обладает способностью к распознаванию чужеродных агентов, попадающих в организм, и формированию иммунологической памяти или активного иммунитета.

Если клетки иммунной системы встретятся с каким-либо микробом, вирусом, чужеродным белком или другим носителем информации об инфекционной угрозе, то этот контакт останется в «памяти» иммунной системы, и если тот же микроб когда-либо снова попадет в этот организм, то иммунный ответ будет гораздо более интенсивным и быстрым, по сравнению с первичным. Оказалось, что эффект иммунологической памяти может быть достигнут при введении в организм так называемых ослабленных микробов, родственных микробов или их отдельных компонентов. Это явление нашло применение в медицине и получило название вакцинации. Препараты ослабленных микробов, родственных микробов или их отдельных компонентов называются вакцинами.

На сегодняшний день вакцинопрофилактика является наиболее эффективным способом предотвращения различных инфекционных заболеваний.

Вакцинотерапия — метод лечения некоторых инфекционных болезней повторными введениями лечебных вакцин как специфических антигенных раздражителей с целью повышения общей и специфической сопротивляемости организма.

Вакцинотерапия применяют при бруцеллезе (внутривенно, внутрикожно, подкожно, внутримышечно), дизентерии (подкожно), туляремии (подкожно), коклюше (подкожно), стафилококковых и стрептококковых инфекциях и т. д. Применение вакцин показано при затяжном и хроническом течении заболевания. Наиболее эффективным методом введения является внутривенный. Однако его распространение ограничено ввиду угрозы шоковых реакций. Схемы введения вакцин в организм бывают разные в зависимости от характера заболевания и вида вакцины, но чаще они состоят из многократных введений с интервалом 1—6 суток, с постепенным повышением в каждый последующий раз количества вводимых микробных тел от начальных доз в 10 000 до 10 000 000 микробных тел.

При введении в организм вакцины отмечают местную, общую и очаговую реакции. Самой непостоянной является местная реакция (краснота и инфильтрация на месте введения вакцины), чаще отмечается общая реакция (повышение температуры тела, озноб, костно-мышечные боли, слабость, головная боль). Обязательна очаговая реакция (при дизентерии — усиление болей в кишечнике, учащение стула с примесью крови). Если очаговая реакция отсутствует, то лечебного эффекта не получается. Назначение вакцинотерапии должно быть индивидуальным.