Задача 5

На приеме у невролога девочка 13 лет. За месяц до обращения к врачу перенесла ОРЗ. Антибактериальная терапия не проводилась. Стала уставать, появились раздражительность, бледность кожных покровов, тени под глазами, что было рас- ценено как проявление постинфекционной астенизации на фоне вегетативной дистонии пубертатного периода. Лечение (витамины, глицин, адаптогены) не принесло эффекта. Появились непроизвольные подергивания мимической мускулатуры, затем конечностей, неустойчивая походка, изменился почерк. Стали беспокоить одышка, сердцебиение.

При осмотре: бледная, отмечаются беспорядочные гиперкинезы, много лишних, размашистых движений. Сухожильные рефлексы оживлены. Мышечная гипотония и снижение силы мышц, больше слева. Положительные симптомы дряблых плеч, языка, глаз, Черни. Пальценосовую и коленно-пяточную пробы выполняет неуверенно. Речь невнятная, скандированная. Границы сердца при перкуссии в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в V точке выслушивается мягкий систолический шум, усиливающийся после нагрузки, ЧСС – 90 в минуту. Артериальное давление – 105/65 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. В зеве явления хронического тонзиллита. 165

Общий анализ крови: лейкоциты – 9,0х109 /л; СОЭ – 18 мм/ч.

Титр антистрептолизина-О – 1:500 (норма – 1:250); С-реактивный белок слабоположительный.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. На основании каких критериев поставлен диагноз?

3. Назовите патогенетические механизмы развития заболевания.

4. Перечислите основные симптомы поражения ЦНС при этом заболевании.

5. С какими болезнями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

6. Какие дополнительные исследования нужно провести пациенту?

7. Составьте план лечения.

8. Какие виды профилактики данного заболевания вам известны?

Задача 6

Мальчик 10 лет поступил в неврологическое отделение с жалобами на непроизвольные подергивания в конечностях, слабость, утомляемость.

В возрасте 5 лет находился на лечении в неврологическом отделении по поводу гиперкинетического синдрома, когда отмечались хорееподобные гиперкинезы, мышечная слабость, гиперрефлексия, эмоциональная лабильность. В анализах крови воспалительной активности не было, титр антистрептолизина-О 1:250 (норма – до 1:250). Получал пенициллин внутримышечно, преднизолон коротким курсом. В дальнейшем специалистами не наблюдался. После перенесенных ОРЗ периодически отмечались эпизоды слабо выраженных гиперкинезов.

При осмотре: рост – 128 см, вес – 26 кг, отмечается бледность кожных покровов. Имеются слабо выраженные гиперкинезы в конечностях, умеренное повышение сухожильных рефлексов, мышечная гипотония. Левая граница относительной сердечной тупости на 1,5 см кнаружи от левой средне- ключичной линии, тоны сердца умеренно приглушены, выслушивается громкий дующий систолический шум с punctum maximum на верхушке и в V точке, усиливающийся при физической нагрузке, проводящийся влево. Частота сердечных сокращений – 96 в минуту, ЧД – 25 в минуту. Печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: лейкоциты – 8,6х109 /л; СОЭ – 20 мм/ч.

Титр антистрептолизина-О – 1:500 (норма – 1:250); С-реактивный белок слабоположительный.

ЭКГ: легкая синусовая тахикардия, интервал PR – 0,19 с, повышение электрической активности левого предсердия и левого желудочка.

Эхо-КГ: умеренное расширение левого предсердия, систолическая функция левого желудочка умеренно снижена (фракция выброса – 57%), створки митрального клапана уплотнены, выраженная митральная регургитация.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие причины привели к развитию данного заболевания?

3. Перечислите диагностические критерии заболевания.

4. Как называется поражение нервной системы при данном заболевании? Перечислите симптомы, свидетельствующие о поражении ЦНС.

5. Может ли протекать поражение нервной системы при данном заболевании с нормальными лабораторными показателями?

6. Составьте план лечения.

7. Перечислите этапы лечебного процесса. Дайте характеристику профилактического этапа.