Задача 1

В кардиоревматологическое отделение 1 октября поступила девочка 10 лет с жалобами на боли в суставах, повышение температуры тела, слабость. С 12 сентября перенесла фолликулярную ангину. 28 сентября повысилась температура тела до 38,5 °С, появились сильные боли и отечность в коленных суставах. 30 сентября боли в коленных суставах уменьшились, но появились боли в правом локтевом суставе.

При осмотре в стационаре выявлена бледность кожных покровов. Правый локтевой сустав отечный, кожа над ним гиперемирована, горячая. Движения резко ограничены. Другие суставы внешне не изменены. Левая граница сердца при перкуссии на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца значительно приглушены, на верхушке выслушивается дующий систолический шум, который проводится вле- во и усиливается стоя. ЧСС – 116 в минуту. Артериальное давление – 100/55 мм рт. ст. ЧД – 26 в минуту. Печень у края реберной дуги. Стул и диурез нормальный.

Общий анализ крови: лейкоциты – 10,3х109 /л; СОЭ – 40 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок – 80 г/л, альбумины – 44,8%, глобулины: α1 – 5%, α2 – 12,4%, γ – 24,6%.

Титр антистрептолизина-О – 1:1000. С-реактивный белок – 0,06 г/л. Нормы биохимического анализа крови. Общий белок 65–82 г/л, альбумины 40–60%; глобулины: α1 – 2–5%; α2 – 160 7–13%, β – 8–15%, γ – 12–22%. Титр антистрептолизина-О – 1:250. С-реактивный белок 0,000–0,003 г/л.

ЭКГ: синусовая тахикардия, интервал PR – 0,20 с, низкий вольтаж комплексов QRS.

ЭхоКГ: утолщение и прогиб передней створки митрального клапана, снижение систолической функции левого желудочка (фракция выброса – 55%, при норме от 60%), митральная регургитация.

Вопросы:

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Назовите диагностические критерии данного заболевания, имеющиеся у ребенка.

3. Связь с какой инфекцией необходимо подтвердить для установления диагноза?

4. Каковы особенности поражения сердца и суставов при этом заболевании?

5. Проведите дифференциальный диагноз суставного синдрома.

6. Перечислите этапы лечебного процесса.

7. Определите комплекс лечебных мероприятий для данного больного.

Задача 2

Ребенок 8 лет перенес ангину. Через две недели появились слабость, утомляемость, головная боль, одышка, сердцебиение, боли за грудиной, боли в животе, артралгии, повысилась температура до 39 °С.

При осмотре в стационаре выявлены бледность, кольце- видная эритема на ногах, левая граница относительной сердечной тупости на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, глухость сердечных тонов, дующий систолический шум на вер- 161 хушке. Во II–III межреберьях слева от грудины определяется дополнительный шум, напоминающий треск. ЧСС – 120 в минуту, артериальное давление – 90/50 мм рт. ст. ЧД – 28 в минуту. Живот вздут. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги, болезненна при пальпации. Определяется пастозность голеней.

Общий анализ крови: лейкоциты – 14х109 /л; СОЭ – 48 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок – 85 г/л; альбумины – 44,2%, глобулины: α1 – 8%, α2 – 12%, γ – 24,4%; титр антистрептолизина-О – 1:2000; серомукоид – 0,860 мг/л; С-рективный белок – резко положительный.

Биохимический анализ крови: общий белок 65–82 г/л, альбумины 40–60%; глобулины: α1 – 2–5%; α2 – 7–13%, β – 8–15%, γ – 12–22%. Титр антистрептолизина-О – 1:250.

ЭКГ: низкий вольтаж комплексов QRS, интервал PR – 0,22 с, синусовая тахикардия, инверсия сегмента ST, значительное снижение зубца Т.

Эхо-КГ: утолщение и разрыхленность створок митрального клапана, митральная регургитация, снижение систолической функции левого желудочка (фракция выброса 54% при норме от 60%), жидкость в полости перикарда (сепарация лист- ков перикарда до 10 мм).

На рентгенограмме органов грудной клетки выявлено расширение сердечной тени, преимущественно влево.

Вопросы:

1. Сформулируйте развернутый диагноз.

2. Какие критерии позволяют с достоверной точностью диагностировать данное заболевание у ребенка?

3. Каковы причины развития заболевания?

4. Какова длительность активного периода заболевания?

5. Можно ли в настоящее время говорить о приобретенном пороке сердца у данного ребенка? Почему?

6. Определите комплекс лечебных мероприятий для данного больного.

7. Какова длительность проведения противовоспалительной терапии?

8. Что такое вторичная профилактика заболевания?