6

Физические методы лечения невропатии лицевого нерва

Выполнил заведующий отделением «Медицинский массаж»

БОНДАРЕНКО Михаил Геннадьевич

Невропатия лицевого нерва является одним из наиболее частых заболеваний периферической нервной системы и является весьма актуальной проблемой для разработки лечебно-реабилитационных мероприятий.

Лечение и реабилитация больных с невропатией лицевого нерва - сложное сочетание медицинских, психологических, социальных мероприятий, предусматривающих наряду с восстановительным лечением, меры предупреждения осложнений и рецидивов. Физические методы лечения используют на всех этапах реабилитации.

Вне зависимости от этиологических факторов (сосудистый, воспалительный) основной зоной поражения при невропатии лицевого нерва является канал лицевого нерва. В основе патогенеза этого заболевания лежит ишемически-компрессионный фактор, связанный с сосудистой недостаточностью, венозным и лимфостазом, реактивным отеком, что приводит к сдавливанию нерва в фаллопиевом канале височной кости, где он занимает половину и больше (50% - 75%) площади его поперечного сечения.

Клинически невропатия лицевого нерва проявляется парезом или параличом мимических мышц, уникальным синдромом спазмо-пареза, асимметрией лица, синкинезиями и гиперкинезами пораженных мышц. Наиболее неприятным для пациента является болезненное стягивание лица. Парез мышц, как правило, средней тяжести. При определенных особенностях психики пациента развивается невроз. Главная цель терапии – коррекция микроциркуляции и устранение контрактуры мимических мышц.

ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП МАНУАЛЬНОЙ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ состоит в сочетанном применении:

• постурального лечения;

• постизометрической и постреципрокной релаксации мимическох мышц;

• мануального воздействия на локальные миогипертонусы;

• медицинского массажа и специальной лечебной мимической гимнастики.

Большинство мимических мышц правой и левой стороны здорового человека являются одновременно и антагонистами, и синергистами. Антагонистами по своей физиологической функции (группа мышц каждой стороны тянет в своем направлении) и синергистами, так как только одновременное действие двух сторон обеспечивает смысловую симметирию лица, абсолютно необходимую при любой эмоциональной мимической ситуации. Даже незначительный парез мимических мышц с одной стороны сразу же нарушает баланс. Противником паретичных мышц становятся мышцы здоровой стороны лица. Они растягивают и тем самым ослабляют и без того ославленные паретичные мышцы, создают функциональную и косметическую асимметрию лица.

Основной прогностический признак КОНТРАКТУРЫ МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ - длительность паралича мимических мышц: если в течение 4 недель не началось восстановление паретичных мышц или оно крайне незначительно, то вероятность развития КММ очень велика. В связи с этим на 2-4 неделе, во время проводимого мануального лечения, контролируют выполнение движений век и рта следующими приемами: при закрывании глаз слегка, не надавливая, прикладывают палец на стороне поражения вблизи угла рта (не касаясь губы); во время упражнений для рта прикладывают палец поочередно на нижнее и верхнее веко.

При ДОКЛИНИЧЕСКИХ признаках КММ под пальцем ощущается быстро исчезающее легкое напряжение мышц, которое не выявляется при осмотре и ощущается самим пациентом. В ЭТОМ СЛУЧАЕ обычную лечебную гимнастику отменяют, проводят только ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЕМ и МАССАЖ воротниковой зоны и на расслабление мышц лица.

I ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ – ОСТРЫЙ ПЕРИОД – длится до начала активного восстановления нарушенных функций, в среднем 10 – 14 дней. На этом этапе применяют:

1. ПОСТУРАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ или лечения положением – в виде лейкопластырного натяжения со здоровой стороны на больную и прикреплением лейкопластыря к специальному шлему-маске. Фиксация проводится на 30 – 60 мин. 2-3 раза в день, главным образом во время активных функциональных мимических действий – при еде, разговоре.

2. МАССАЖ шейно–воротниковой зоны (поглаживание, растирание, легкое разминание) и лица (поглаживание и легкое растирание) главным образом на здоровой стороне лица; на пораженной стороне - только поглаживание с целью симметричного натяжения тканей, массируют одновременно обе стороны лица. ТА массируют на здоровой половине лица седативным и гармонизирующим методом.