Гепатит синдромымен өтетін аурулардың салыстырмалы диагностикасы *3*57*4*

#280

*!18 жастағы бойжеткен, жұқпалы аурулар ауруханасына әлсіздікке, дене температурасының көтерілуіне, жүрегінің айнып, құсуына, зәрінің қоныр түске боялануына, терісі мен көз склераларының сарғаюына шағымданып түскен. Ауырғанына бір апта болған, тұмау тиді деп ойлаған. Дәрігерге тері сарғайдықтан қаралған. Колледжде оқиды, бірге оқитын әріптесі кәзіргі кезде жұқпалы аурулар ауруханасында жатыр. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, жүрегі айнуы басылған, құсуы тоқтаған. Тәбеті ашылып, тамақтана бастаған. Сарғайған. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға доғасының астында ауырсыну сезімі анықталады. Гепатомегалия. Нәжісі ағарған, зәрі қоңыр түсті.

Зертханалық көрсеткіштің қайсысы диагноз қоюда ЕҢ мәліметті?

*Сулема сынамасы

*Тимол сынамасы

*Трансаминазалар деңгейі

*Билирубин және оның фракциялары

*+Вирусты гепатит маркерлері

#281

*!25 жастағы әйел адам, жедел ауырып бастаған: қалтырау, екі реет құсу, тамағының ауыруы, тізе және шұнтақ буындарының ауыру сезімі, іштің өтуі пайда болған, дене қызуы 39,2°С-қа дейін жоғарылаған. Ауруының 4-ші күні зәрі қоңырланған, склералар мен терісінің сарғаюы, «шұлық» пен «қолғап» түріндегі ұсақ дақты бөртпе байқалған. Бауыры ұлғайған, тілі «таңқұрай тәрізді». Болжама диагноз: Иерсиниоз.

Бактериологиялық зерттеуге қандай материал алынады?

*Ликвор, қан, зәр

*Нәжіс, зәр, ликвор

*Қан, қынап жағындысы

*+Қан, аңқа жағындысы, Нәжіс, зәр

*Аңқа жағындысы, лимфа түйін пунктаты

#282

*!25 жастағы әйел адам, жедел ауырып бастаған: қалтырау, екі реет құсу, тамағының ауыруы, тізе және шұнтақ буындарының ауыру сезімі, іштің өтуі пайда болған, дене қызуы 39,2°С-қа дейін жоғарылаған. Ауруының 4-ші күні зәрі қоңырланған, склералар мен терісінің сарғаюы, «шұлық» пен «қолғап» түріндегі ұсақ дақты бөртпе байқалған. Бауыры ұлғайған, тілі «таңқұрай тәрізді». Болжама диагноз: Иерсиниоз.

ЕҢ ақпаратты зерттеу әдісі:

*Биологиялық

*Биохимиялық

*+Бактериологиялық

*Бактериоскопиялық

*Тері-аллергиялық сынама

#283

*!30 жастағы ер адам, ауруының екінші күні ауруханаға келіп түскен. Студенттер асханасында тамақтанғаннан кейін 2 сағаттан соң ауырған, эпигатрий және кіндік маңында ауру сезімі пайда болған, жүрегі айнып, 2-3 рет құсқан, іші 5-7 рет өткен. Түскенде: температурасы - 38ºС. Іші жұмсақ, пальпация кезінде эпигастридегі және оң жақ мықын аймағындағы ауру сезімі анықталған. Ішектерде спазм жоқ. АҚҚ -90/60сын.бағ. бой., пульс-100соқ/мин. Кіші дәреті қалыпты. Үлкен дәреті сұйық, шырышпен,қоңыр- жасыл түсті, жағымсыз иісті.

Диагнозды дәлелдеу үшін қанда йзерттеу жүргізу керек?

*Копрограмма

*Зәрдің жалпы анализі

*Қанның жалпы анализі

*Қос сары суды ТГАР

*+Нәжістің бактериологиялық анализі

#284

*!25 жастағы ер адам, дене температурасының көтерілуіне, әлсіздікке, жүрегінің айнуы мен құсуға шағымданып жұқпалы аурулар ауруханасына түсті. Бір апта бойы ауырады. Ауырғанынан 2 апта бұрын 10 жастағы туысқаны балалар жұқпалы аурулар ауруханасына осындай клиникалық көріністермен . Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері және шырышты жабындылары, көзі сарғайған. Бауыры 1,0-1,5 см қабырға доғасынан төмен анықталады, аздап тығыздалған, зәрі қоңыр түсті.

Қандай ем ЕҢ тиімді?

*Ферменттер

*+Дезинтоксикациялық

*Иммунокорректорлар

*Өт айдағыш дәрілер

*Вирусқа қарсы заттар

#285

*!19 жастағы ер адам, аурлардың алдын алу мақсатымен вирусты гепатиттердің маркерлерін ИФА әдісімен анықтаған. Нәтижесі – барлық маркерлер бойынша «теріс».

Вирусты гепатит В ˗ның алдын алу үшін қандай шара тағайындаған ЕҢ тиімді?

*Анатоксин еңгізу

*Гамма-глобулин еңгізу

*Бетперде киіп жүру

*+Арнайы вакцинация

*Тек қайнатылған су пайдалану

#286

*!31 жастағы ер адам жұқпалы аурулар ауруханасына дене температурасының көтерілуіне, тәбетінің жоғалуына, жүрегінің айнып, құсуға, сарғаюға шағымданып түсті. Ауырғанына 10 күн болған. Ауруының 8 күні терісі мен көз склераларының сарғаюын байқаған. 4 жастағы ұлының балабақшасында сарғаюмен ауырған балалар болғанын мәлімдейді. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Терісі мен көрінетін шырышты қабаттары сарғайған. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға доғасынын астында сезімталдық анықталады. Гепатомегалия. Нәжісі ағарған. Зәрі қоңыр түсті. Анализінде АЛТ 440Ед/л, АСТ 264Ед/л, жалпы билирубин 65,0 ммоль/л, тікелей 48,0 ммоль/л.

Диагнозды анықтау үшін қандай маркер анықтау керек?

*HbsAg

*аnti-HbeAg

*+anti-HAVIgM

*anti-HAVIgG

*anti-HDVIgM

#287

*! Қай аурумен ауырған науқастарға ҚР ДСМ-ң №92 бұйрығы бойынша (12 ақпан 2012 жылы) науқасқа вирусқа қарсы терапия үрдістің белсенділігіне және вирусты жүктемесіне байланыссыз міндетті түрде тағайындалады:

*Жедел вирусты гепатит В

*Созылмалы вирусты гепатит В

*+Созылмалы вирусты гепатит С

*Созылмалы вирусты гепатит Д

*Созылмалы вирусты гепатит В+Д

#288

*!Ер адам, 42 жаста, емханаға зерттелуден кейін келді. Шағымдары жоқ. Обьективті: ішкі мүшелер және жүйелер бойынша өзгерістер жоқ.

ИФА мәліметтерң: аntiНСV оң, ПЦР: HCV-RNА оң, вирусты жүктеме 2600000 МЕ/мл, 1 генотип.

Қандай ем дұрыс болып табылады?

*Глюкокортикостероидтер тағайындау

*3 айдан кейін анализді қайталау және бақылау

*Нуклеозид аналогын 48 апта бойы тағайындау

*Гепатопротектор мен өт айдағыш препараттарын тағайындау

*+Пег-интерферон мен рибавиринді 48 апта бойы тағайындау

#289

*!43 жастағы ер адам, ауруханада Вирусты гепатит «В» диагнозымен жатқан. Ауруханада жатқанына 8 күн болғанда көп реттік құсу пайда болып, «құлау» сезімі дамиды, ұйқысы бұзылып, қорқынышты түстер көреді. Қарап тексергенде: есі анық емес, түнде наша ұйықтаған, қозулы, сұрақтарға дұрыс жауап бермейді. Сарғаюы күшейіп, байыр көлемі кішірейген. Жүрек тондары бәсеңдеу, ырғақты, минутына 100 рет, АҚҚ 100/70 мм. с.б. Зәрі қоңыр, нәжісі ахолиялық

Емдеу үшін қанадай гепатопротектор тағайындаған ЕҢ тиімді?

*Гепадиф

*+Гепамерц

*Гепабене

*Эссенциале

*Годекс

#290

*!18-19 апталық жүктілік мерзімімен 22 жастағы әйел орталық аудандық ауруханаға жедел жәрдеммен жеткізілді. 7 күн бұрын жедел ауырған, шағымдары: жүрек айну, 1-2 рет құсу, эпигастрий аймағындағы ауырсыну сезімі, зәрдің қоңырлануы. Эпидемиологиялық анамнезінде: жер үйде тұрады, қайнамаған су ішеді. Объективті қарағанда: тері жабындысы мен склералары сарғайған, бауыры қабырға доғасынан + 2,0 см төмен. Зәр анализін өт пигменттеріне тексергенде ˗ оң, билирубин 120 ммоль/л, тікелей 98 ммоль/л, АЛТ 463 бірлік/л(қалыпты жағдайда 44 бірлік/л), тимол сынамасы 15 бірлік.

Жүкті әйелді қайда жатқызады?

* Перзентхананың обсервация бөлімшесіне

*+Жұқпалы аурулар ауруханасына

*Терапия бөлімшесіне

*Гастроэнтерология бөлімшесіне

*Гинекология бөлімшесіне

#291

*!20 жасар студент емхананың терапевт дәрігеріне жалпы әлсіздік, жүрек айну, 2 рет құсу, эпигастрий және оң жақ қабырға асты аймағында ауырсыну сезімінің болуы, зәрдің қоңырлауына шағымданды. Эпидемиологиялық анамнезі: жатақханада тұрады, қоғамдық тамақтану орындарында тамақтанады. Объективті: тері жабындысы мен склералары сарғайған, бауыры қабырға доғасынан + 2,0 см төмен. Зәр анализін өт пигменттеріне тексергенде ˗ оң, билирубин 120 ммоль/л, тікелей 98 ммоль/л, АЛТ 463 бірлік/л(қалыпты жағдайда 44 бірлік/л), тимол сынамасы 15 бірлік ИФА- aHAVIgM оң.

Ошақта қарым-қатынаста болғандарды қанша уақыт бақылайды:

*14 күн

*7 күн

*3 ай

*+35 күн

*6 ай

#292

*!26 жастағы ер адам жұқпалы аурулар ауруханасына әлсіздікке, жүрек айнуына, құсуға, дене қызуының жоғарылауына шағымданып түсті. Бір апта бойы ауырады. Аурудың басталуынан 2 апта бұрын 10 жастағы інісі балалар жұқпалы ауруханасына ұқсас клиникалық көріністермен түскен. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары мен көрінетін шырышты қабаттары сарғайған. Бауырдың төменгі шекарасы қабыра доғасынан 1,0-1,5 см-ге төмен анықталады. Бауыр консистенциясы тығыз-эластикалық. Зәрі қоңыр түсті.

Қандай ем шара ең тиімді болып табылады?

*Ферменттер

*+Дезинтоксикация

*Иммунокорректорлар

*Өт айдағыштар

*Вирусқа қарсы

#293

*!17 жаста бойжеткен жұқпалы аурулар ауруханасына әлсіздікке, дене қызуының жоғарлауына, жүрек айнуына, құсуға, зәрдің қоңырлауына, көз склералары мен терісінің сарғаюына шағымданып түсті. Ауру бір апта бұрын басталған. Колледжде оқиды, тобындағы бір адам жұқпалы ауруханада емделуде. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, жүрек айнуы, құсу жоқ. Тәбеті жақсарған. Тері жабындысы мен шырышты қабаттары сарғыш түсті. Тілі сұр жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға асты сезімтал. Бауыры қабырға доғасынан 2,0 см-ге төмен анқталады, тығыз-эластикалық консистенциялы. Нәжісі түссізденген, зәрі қоңыр түсті.

Диагнозды дәлелдеуге қай зерттеу әдісі нақты мәлімет береді?

*Сулема сынамасы

*Тимол сынамасы

*Трансаминазалардың деңгейін

*Билирубин және оның фракциялары

*+ Вирусты гепатиттердің маркері

#294

*!30 жастағы ер адам ауруханағ ауруының 9 күні терісінің қышуына, сарғаюға, аздаған әлсіздікке шағымданып келген. Аурығанына бір апта болған, әлсіздік дамып, біртіндеп тәбеті төмендеген, жүрегі айнып, 4-5 рет құсқан, дене температурасы 38⁰С дейін көтерілген, ауруының 6 күні зәрі қоңырланған, ал ауруының 8 күні нәжісі түссізденген, ал кеше сарғайғанын байқаған, бірақ дене температурасы қалыпқа түсіп, жүрегі айнуы басылған, ал бүгін тәбеті ашылып, сарғаюы үдеген, терісі қыши бастаған.Ауруханада қанның биохимиялық анализдері тағайындалған.

Қанның биохимиялық анализіндегі қандай көрсеткіштер вирусты гепатиттің холестаздық формасына тән?

*+Билирубин көрсеткіштерінің тікелей фракциясының жоғарылауы

*Сулема сынамасының жоғарылауы

*Тимол сынамасының жоғарылауы

*Холестериннің туіөменде

*АЛТ жоғарылауы

#295

*!30 жастағы ер адам ауруханағ ауруының 9 күні терісінің қышуына, сарғаюға, аздаған әлсіздікке шағымданып келген. Аурығанына бір апта болған, әлсіздік дамып, біртіндеп тәбеті төмендеген, жүрегі айнып, 4-5 рет құсқан, дене температурасы 38⁰С дейін көтерілген, ауруының 6 күні зәрі қоңырланған, ал ауруының 8 күні нәжісі түссізденген, ал кеше сарғайғанын байқаған, бірақ дене температурасы қалыпқа түсіп, жүрегі айнуы басылған, ал бүгін тәбеті ашылып, сарғаюы үдеген, терісі қыши бастаған. Ауруханада қанның биохимиялық анализдері тағайындалған.

Вирусты гепатит кезіндегі мезенхималы қабыну көрсеткіштері қандай?

*АСТ белсенділігінің төмендеуі

*АЛТ белсенділігінің жоғарлауы

*Альбуминнің азаюы

*+Тимол сынамасының жоғарылауы

*Холестерин мөлшерінің жоғарылауы

#296

*!30 жастағы ер адам ауруханағ ауруының 9 күні терісінің қышуына, сарғаюға, аздаған әлсіздікке шағымданып келген. Аурығанына бір апта болған, әлсіздік дамып, біртіндеп тәбеті төмендеген, жүрегі айнып, 4-5 рет құсқан, дене температурасы 38⁰С дейін көтерілген, ауруының 6 күні зәрі қоңырланған, ал ауруының 8 күні нәжісі түссізденген, ал кеше сарғайғанын байқаған, бірақ дене температурасы қалыпқа түсіп, жүрегі айнуы басылған, ал бүгін тәбеті ашылып, сарғаюы үдеген, терісі қыши бастаған. Ауруханада қанның биохимиялық анализдері тағайындалған. Вирусты гепатит А деген диагноз қойылды.

Базисті емге не жатады?

*Режим, емдәм №5, гепатопротекторлар

*Емдәм №5, антибиотиктер, гепатопротекторлар

*Режим, емдәм №5, ферменттер

*Емдәм №5, гепатопротекторлар, өт айдағыштар

*+Емдәм №5, режим, көп сұйықтық ішу

# 297

*!30 жастағы ер адам ауруханағ ауруының 9 күні терісінің қышуына, сарғаюға, аздаған әлсіздікке шағымданып келген. Аурығанына бір апта болған, әлсіздік дамып, біртіндеп тәбеті төмендеген, жүрегі айнып, 4-5 рет құсқан, дене температурасы 38⁰С дейін көтерілген, ауруының 6 күні зәрі қоңырланған, ал ауруының 8 күні нәжісі түссізденген, ал кеше сарғайғанын байқаған, бірақ дене температурасы қалыпқа түсіп, жүрегі айнуы басылған, ал бүгін тәбеті ашылып, сарғаюы үдеген, терісі қыши бастаған. Ауруханада қанның биохимиялық анализдері тағайындалған. Вирусты гепатит А деген диагноз қойылды.

Вирусты гепатит А өршу кезеңінде қандай маркер анықталады?

*HВsAg

*HВeAg

*НВс Ag

*anti HAV IgG

*+anti HAV IgM

#298

*!Ауруханаға 35 жастағы әйел адам ауырғанына 8 күн болғанда айқын әлсіздікке, тәбетінің жоғалуына, жүрегі айнып, тәулігіне 4-5 ретке дейін құсуға, сарғаюға, терісінің қышуына, эпигастрий аймағындағы және оң жақ қабырға астындағы ауырсыну сезіміне шағымданып келген. Бір апта бұрын ауырған, әлсіздік дамып, біртіндеп тәбеті төмендеген, жүрегі айнып, бір рет құсқан, ауруының 5 күні зәрі қоңырланға, 6 күні нәжісі ағарған, ал кеше таңертең туыстары көз склерасының сарғайғанын байқаған, түстен кейін жүрегі айнуы күшейіп, құсуы жиеленген. Әйелді жедел вирусты гепатит В деген диагнозбен ауруханаға

ВГВ дәлелдеу үшін ЕҢ жиі қолданылатын қандай маркер?

*+HbsAg

*HBeAg

*HBcAg

*HBsAg антиденелер

*HbeAg антиденелер

#299

*!30 жастағы ер адам, ауруханаға Жедел вирусты гепатит С диагнозымен жатқызылды.

Қандай маркерлер жедел вирусты гепатит «С» дәлелдейді?

*+anti HCV Ig M

*anti HCV total

*anti HB cor Ig M

*anti HB cor total

*HBsAg

#300

*!Ауруханаға 35 жастағы әйел адам ауырғанына 8 күн болғанда айқын әлсіздікке, тәбетінің жоғалуына, жүрегі айнып, тәулігіне 4-5 ретке дейін құсуға, сарғаюға, терісінің қышуына, эпигастрий аймағындағы және оң жақ қабырға астындағы ауырсыну сезіміне шағымданып келген. Бір апта бұрын ауырған, әлсіздік дамып, біртіндеп тәбеті төмендеген, жүрегі айнып, бір рет құсқан, ауруының 5 күні зәрі қоңырланға, 6 күні нәжісі ағарған, ал кеше таңертең туыстары көз склерасының сарғайғанын байқаған, түстен кейін жүрегі айнуы күшейіп, құсуы жиеленген. Әйелді жедел вирусты гепатит В деген диагнозбен ауруханаға жатқызған

ВГВ қандай маркері вирустың белсенді репликациясын көрсетеді?

*HBsAg

*+HBeAg

*anti HDV

*anti HB cor total

*anti HB cor Ig M

#301

*!Ауруханаға 35 жастағы әйел адам ауырғанына 8 күн болғанда айқын әлсіздікке, тәбетінің жоғалуына, жүрегі айнып, тәулігіне 4-5 ретке дейін құсуға, сарғаюға, терісінің қышуына, эпигастрий аймағындағы және оң жақ қабырға астындағы ауырсыну сезіміне шағымданып келген. Бір апта бұрын ауырған, әлсіздік дамып, біртіндеп тәбеті төмендеген, жүрегі айнып, бір рет құсқан, ауруының 5 күні зәрі қоңырланға, 6 күні нәжісі ағарған, ал кеше таңертең туыстары көз склерасының сарғайғанын байқаған, түстен кейін жүрегі айнуы күшейіп, құсуы жиеленген. Әйелді ауруханаға жатқызды.

Гепатитті дәлелдеу үшін қандай зерттеу жүргізу керек?

*Зәрдің жалпы анализі

*Қанның жалпы анализі

*+Трансаминазалар деңгейін анықтау

*Қан сарысуындағы иммуноглобулин деңгейін анықтау

*Қан сарысуындағы белок пен оның фракцияларының деңгейін анықтау

#302

*!Ауруханаға 35 жастағы әйел адам ауырғанына 8 күн болғанда айқын әлсіздікке, тәбетінің жоғалуына, жүрегі айнып, тәулігіне 4-5 ретке дейін құсуға, сарғаюға, терісінің қышуына, эпигастрий аймағындағы және оң жақ қабырға астындағы ауырсыну сезіміне шағымданып келген. Бір апта бұрын ауырған, әлсіздік дамып, біртіндеп тәбеті төмендеген, жүрегі айнып, бір рет құсқан, ауруының 5 күні зәрі қоңырланға, 6 күні нәжісі ағарған, ал кеше таңертең туыстары көз склерасының сарғайғанын байқаған, түстен кейін жүрегі айнуы күшейіп, құсуы жиеленген. Әйелді жедел вирусты гепатит В деген диагнозбен ауруханаға жатқызған.

Алдын алудың ЕҢ негізгі шаралары қандай?

*+Арнайы вакцинация

*Бет перде тағып жүру

*Анатоксин еңгізу

*Қан сарысуын еңгізу

*Суды қайнатып ішу

#303

*!Зоотехник 57жаста, ауруының 3-ші күні дәрігерге бас ауруына, қызбаға, аяқтың бұлшық еттеріндегі , белдегі ауру сезіміне, сарғаю, зәрінің қарайуына және көлемінің азайуына шағымданып келді. Объективті: температурасы 38,1°С, склералардың инъекциясы, кеуде аймағында петехиальді бөртпелер, гепатоспленомегалия. Алдын ала қойылған диагноз Лептоспироз.

ЕҢ тиімді этиотропты препарат:

*Сумамед

*Клафоран

*Гентамицин

*+Пенициллин

*Пефлоксацин

# 304

*!Зоотехник 57жаста, ауруының 3-ші күні дәрігерге бас ауруына, қызбаға, аяқтың бұлшық еттеріндегі , белдегі ауру сезіміне, сарғаю, зәрінің қарайуына және көлемінің азайуына шағымданып келді. Объективті: температурасы 38,1°С, склералардың инъекциясы, кеуде аймағында петехиальді бөртпелер, гепатоспленомегалия. Алдын ала қойылған диагноз Лептоспироз.

ЕҢ маңызды тексеру әдісі:

*Вирусологиялық, биологиялық

*Вирусологиялық, серологиялық

*Паразитологиялық, биологиялық

*Бактериоскопиялық, биологиялық

*+Бактериологиялық, серологиялық

#305

*!Зоотехник 57жаста, ауруының 3-ші күні дәрігерге бас ауруына, қызбаға, аяқтың бұлшық еттеріндегі , белдегі ауру сезіміне, сарғаю, зәрінің қарайуына және көлемінің азайуына шағымданып келді. Объективті: температурасы 38,1°С, склералардың инъекциясы, кеуде аймағында петехиальді бөртпелер, гепатоспленомегалия. Алдын ала қойылған диагноз Лептоспироз. Бактериологиялық тексеру әдісін тағайындаған.

Осы жағдайда бактериологиялық зерттеу үшін қажет биоматериал:

*+Қан,зәр

*Қан, нәжіс, зәр

*Нәжіс, аңқадан жағынды, ликвор

*Дуоденальді сұйықтық

*Ликвор, аңқадан жағынды, қан

#306

*!Зоотехник 57жаста, ауруының 3-ші күні дәрігерге бас ауруына, қызбаға, аяқтың бұлшық еттеріндегі , белдегі ауру сезіміне, сарғаю, зәрінің қарайуына және көлемінің азайуына шағымданып келді. Объективті: температурасы 38,1°С, склералардың инъекциясы, кеуде аймағында петехиальді бөртпелер, гепатоспленомегалия. Алдын ала қойылған диагноз Лептоспироз. Бактериологиялық тексеру әдісін тағайындаған.

Лептоспироз кезінде арнайы терапия ретінде қолданылады:

*Антибиотиктер

*Кортикостероидтар

*Мұздатылған плазма

*+Арнайы иммуноглобулин

*Қалыпты адамның иммуноглобулині

#307

*!Зоотехник 57жаста, ауруының 3-ші күні дәрігерге бас ауруына, қызбаға, аяқтың бұлшық еттеріндегі , белдегі ауру сезіміне, сарғаю, зәрінің қарайуына және көлемінің азайуына шағымданып келді. Объективті: температурасы 38,1°С, склералардың инъекциясы, кеуде аймағында петехиальді бөртпелер, гепатоспленомегалия. Алдын ала қойылған диагноз Лептоспироз.

Жалпы қан анализиндегі ЕҢ тән өзгерістер:

*+Лейкоцитоз, анемия

*Анемия, эозинофилия

*Лейкопения, лимфоцитоз

*Анэозинофилия, лейкопения

*Тромбоцитопения, лимфоцитоз

#308

*!Ер адам 35 жаста, ит патомнигінде жұмыс істейді. Бөлімшеге бастың ауруына, әлсіздік, балтыр бұлшық еттеріндегі ауру сезіміне шағымданып түсті. 3 күн бұрын жедел ауырған, дене қызуы39,2^оС дейін көтеріліп, әлсіздік пайда болған. Қараған кезде: жалпы жағдайы орташа, есі анық. Беті қызарған, ісінген, склера қантамырлары инъецирленген. Денеде петехиальді бөртпе. Іші эпигастриде ауру сезімді. Бауыры + 2 см, пальпация кезінде ауру сезімді. Ұрғылау симптомы екі жақтан оң. Үлкен дәреті өзгеріссіз, зәрі қалыпты түсті, зәр шығаруы азайғанын байқаған.

Лептоспирдің берілу жолын үзуге қандай шаралар бағытталған?

*Дератизация

*Адамдарды иммунизациялау

*+Арнайы киімдерді пайдалану (резинді аяқ киім, рукавицы, комбинезон)

*Фенолды вакцинамен малдарды жаппай иммунизациялау

* Өз уақытында оқшаулау және ауру малдарды емдеу

#309

*!Ер адам 35 жаста, ит патомнигінде жұмыс істейді. Бөлімшеге бастың ауруына, әлсіздік, балтыр бұлшық еттеріндегі ауру сезіміне шағымданып түсті. 3 күн бұрын жедел ауырған, дене қызуы39,2^оС дейін көтеріліп, әлсіздік пайда болған. Қараған кезде: жалпы жағдайы орташа, есі анық. Беті қызарған, ісінген, склера қантамырлары инъецирленген. Денеде петехиальді бөртпе. Іші эпигастриде ауру сезімді. Бауыры + 2 см, пальпация кезінде ауру сезімді. Ұрғылау симптомы екі жақтан оң. Үлкен дәреті өзгеріссіз, зәрі қалыпты түсті, зәр шығаруы азайғанын байқаған.

Лептоспироз кезінде үшінші звено эпидпроцесске қандай шаралар бағытталған?

*Арнайы киімдерді пайдалану (резинді аяқ киім, рукавицы, комбинезон)

*Фенолды вакцинамен малдарды жаппай иммунизациялау

*Өз уақытында оқшаулау және ауру малдарды емдеу

*+Адамдарды иммунизациялау

*Мелиорация

#310

*!Ер адам 40 жаста, малшы, 39^ºС дейінгі қызбаға, бас ауру, әлсіздіке шағымданады. Екі күн бұрын аяқ астынан ауырған. Ауруының 3-ші күні дененің терісінде бөртпе, тері және склерасы сарғайып, балтыр бұлшық еттерінде айқын ауру сезімі пайда болған. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Тері және көзге көрінетін шырышты қабаты сарғыш, денесінде және аяқта полиморфты розеолезді-папулезді бөртпе бар. Беті ісінген, қызарған. ЖЖС 130 рет минутына. АҚҚ 100/70 мм с. б. Іші оң жақ қабырға астында ауру сезімді. Бауыры +2 см, ауру сезімді. Ұрғылау симптомы «екі жақтан оң». Зәрі қою.

ЕҢ тиімді этиотропты препарат:

*Делагил

*Клафоран

*Гентамицин

*+Пенициллин

*Пефлоксацин

#311

*!Ер адам 40 жаста, малшы, 39^ºС дейінгі қызбаға, бас ауру, әлсіздіке шағымданады. Екі күн бұрын аяқ астынан ауырған. Ауруының 3-ші күні дененің терісінде бөртпе, тері және склерасы сарғайып, балтыр бұлшық еттерінде айқын ауру сезімі пайда болған. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Тері және көзге көрінетін шырышты қабаты сарғыш, денесінде және аяқта полиморфты розеолезді-папулезді бөртпе бар. Беті ісінген, қызарған. ЖЖС 130 рет минутына. АҚҚ 100/70 мм с. б. Іші оң жақ қабырға астында ауру сезімді. Бауыры +2 см, ауру сезімді. Ұрғылау симптомы «екі жақтан оң». Зәрі қою.

Лептоспироз кезінде зәр анализине ЕҢ тән өзгерістер:

*Уробилиногенурия, протеинурия

*Билирубинурия, гипоизостенурия

*Уробилиногенурия, гипоизостенурия

*+Протеинурия, гематурия, лейкоцитурия

*Гипоизостенурия, уробилиногенурия, гематурия

#312

*!Ер адам 40 жаста, малшы, 39^ºС дейінгі қызбаға, бас ауру, әлсіздіке шағымданады. Екі күн бұрын аяқ астынан ауырған. Ауруының 3-ші күні дененің терісінде бөртпе, тері және склерасы сарғайып, балтыр бұлшық еттерінде айқын ауру сезімі пайда болған. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Тері және көзге көрінетін шырышты қабаты сарғыш, денесінде және аяқта полиморфты розеолезді-папулезді бөртпе бар. Беті ісінген, қызарған. ЖЖС 130 рет минутына. АҚҚ 100/70 мм с. б. Іші оң жақ қабырға астында ауру сезімді. Бауыры +2 см, ауру сезімді. Ұрғылау симптомы «екі жақтан оң». Зәрі қою.

Лептоспирозда ЕҢ тиімді ем:

*Антибиотиктер, зәр айдағыш, интерферондар

*Антибиотиктер, регидратация, энтеросорбентер, витаминдер

*№ 7ем дәм, антибиотиктер, дезинтоксикационнды зат

*Дезинтоксикация, дегидратация, антибиотиктер, глюкокортикоидтар

*+Лептоспирозға қарсы иммуноглобулин, антибиотиктер, патогенетикалық зат

#313

*!Ер адам 40 жаста, малшы, 39^ºС дейінгі қызбаға, бас ауру, әлсіздіке шағымданады. Екі күн бұрын аяқ астынан ауырған. Ауруының 3-ші күні дененің терісінде бөртпе, тері және склерасы сарғайып, балтыр бұлшық еттерінде айқын ауру сезімі пайда болған. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Тері және көзге көрінетін шырышты қабаты сарғыш, денесінде және аяқта полиморфты розеолезді-папулезді бөртпе бар. Беті ісінген, қызарған. ЖЖС 130 рет минутына. АҚҚ 100/70 мм с. б. Іші оң жақ қабырға астында ауру сезімді. Бауыры +2 см, ауру сезімді. Ұрғылау симптомы «екі жақтан оң». Зәрі қою.

Лептоспирозды емдеу кезінде иммунотерапия мақсатында қолданылады:

*Интерферондар

*Иммунодепрессантар

*Антигистаминді заттар

*Лептоспирозға қарсы воловий иммуноглобулині

*+Лептоспирозға қарсы адамның иммуноглобулині

#314

*!Ер адам 50 жаста, дәрігерге ауруының 5-ші күні келді. Жедел ауырған, барлық күндері дене қызуы жоғары болған, ұйқысыздық мазалап, мойын бұлшық еті, арқа бел, балтыр бұлшық еттері қатты ауырған. Объективті: жағдайы ауыр. Беті қызарғане, конъюнктивит, склерит. Склерасы сарғыш. Кеуде терісінде, іште розеолезді бөртпе элементі байқалады. Бауыр қабырға доғасынан 2 см ге төмен пальпацияланады. АҚҚ-90/70. АҚҚ өлшеген кезде манжетті салғанан кейін қолдың терісінде геморрогиялық бөртпе пайда болған. Зәр шығаруы азайған. Үлкен дәреті қалапты.

Лептоспироздың арнайы терапиясы үшін қолданады:

*Пентаглобин

*Лептоспирозға қарсы вакцина

*+Лептоспироздық гамма-глобулин

*Лептоспирозға қарсы сарысу

*Адамның қалыпты иммуноглобулині

#315

*!26 жастағы әйел адам, жұқпалы аурулар ауруханасына ауруының 9-шы күні дене қызуының 39,0ºС-қа дейін жоғарылауына, жөтелге, әлсіздікке, тәбеттің нашарлауына, бас ауыруына шағымданып түсті. Температура 39,5ºС. Тері жабындылары аздап сарғайған. Ауыз-жұтқыншақта: шырышты қабат қызарған, бадамша бездер үлкейген, іріңді жабынды жоқ. Жақ асты және қолтық асты лимфа түйіндер үлкейген. Өкпедегі тынысы везикулярлы. Іші жұмсақ, ауыру сезімсіз. Бауыры 2,0 см-ге ұлғайған. Зәрінің түсі қалыпты, диурез бұзылмаған. Нәжісі сұйық. Иерсиниоз күдіктенген.

Лабораторлық диагностиканың ЕҢ ақпаратты әдісі:

*Коагулограмма

*Қанның жалпы анализі

*Тері-аллергиялық сынама

*Қанның биохимиялық анализі

*+Тікелей емес агглютинация реакциясы

#316

*!26 жастағы әйел адам, жұқпалы аурулар ауруханасына ауруының 9-шы күні дене қызуының 39,0ºС-қа дейін жоғарылауына, жөтелге, әлсіздікке, тәбеттің нашарлауына, бас ауыруына шағымданып түсті. Температура 39,5ºС. Тері жабындылары аздап сарғайған. Ауыз-жұтқыншақта: шырышты қабат қызарған, бадамша бездер үлкейген, іріңді жабынды жоқ. Жақ асты және қолтық асты лимфа түйіндер үлкейген. Өкпедегі тынысы везикулярлы. Іші жұмсақ, ауыру сезімсіз. Бауыры 2,0 см-ге ұлғайған. Зәрінің түсі қалыпты, диурез бұзылмаған. Нәжісі сұйық. Иерсиниоз күдіктенген.

Лабораторлық диагностиканың ЕҢ ақпаратты әдістерінің бірі:

*Коагулограмма \

*Қанның жалпы анализі

*Тері-аллергиялық сынама

*+Иммунды-ферментті анализ

*Қанның биохимиялық анализі

#317

*!26 жастағы әйел адам, жұқпалы аурулар ауруханасына ауруының 9-шы күні дене қызуының 39,0ºС-қа дейін жоғарылауына, жөтелге, әлсіздікке, тәбеттің нашарлауына, бас ауыруына шағымданып түсті. Температура 39,5ºС. Тері жабындылары аздап сарғайған. Ауыз-жұтқыншақта: шырышты қабат қызарған, бадамша бездер үлкейген, іріңді жабынды жоқ. Жақ асты және қолтық асты лимфа түйіндер үлкейген. Өкпедегі тынысы везикулярлы. Іші жұмсақ, ауыру сезімсіз. Бауыры 2,0 см-ге ұлғайған. Зәрінің түсі қалыпты, диурез бұзылмаған. Нәжісі сұйық. Иерсиниоз күдіктенген.

ЕҢ тиімді этиотропты дәрі:

*Делагил

*Декарис

*+Цефазолин

*Ремантадин

*Пенициллин

#318

*!30 жастағы әйел адам ауруханаға әлсіздікке, тәбеттің нашарлауына, ыстық сезіміне шағымданып түсті. Ауру жедел басталған: дене қызуы 38°С-қа дейін жоғарылаған, тамағының ауыруы, бас ауыруы, әлсіздік пайда болған, тәбеті жоғалған. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, тері мен шырышты қабаттары қалыпты, таза. Аңқасында: бадамша бездер ұлғайған, іріңді жабындымен жабылған. Мойын, қолтық астындағы лимфа түйіндер үлкейген, ауыру сезімді. Гепатомегалия. Эпид.анамнез: шикі көкөністерден жасалынған салаттарды тамаққа жиі қолданады. Жалпы қан анализінде: лимфоцитоз. Болжама диагноз: Иерсиниоз.

ЕҢ ақпаратты зерттеу әдісі:

*Қанды бактериологиялық зерттеу

*Ликворды бактериологиялық зерттеу

*Қақырықты бактериологиялық зерттеу

*+Аңқа жағындысын бактериологиялық зерттеу

*Коньюктива бөліндісін бактериологиялық зерттеу

#319

*!26 жастағы әйел адам, жұқпалы аурулар ауруханасына ауруының 9-шы күні дене қызуының 39,0ºС-қа дейін жоғарылауына, жөтелге, әлсіздікке, тәбеттің нашарлауына, бас ауыруына шағымданып түсті. Температура 39,5ºС. Тері жабындылары аздап сарғайған. Ауыз-жұтқыншақта: шырышты қабат қызарған, бадамша бездер үлкейген, іріңді жабынды жоқ. Жақ асты және қолтық асты лимфа түйіндер үлкейген. Өкпедегі тынысы везикулярлы. Іші жұмсақ, ауыру сезімсіз. Бауыры 2,0 см-ге ұлғайған. Зәрінің түсі қалыпты, диурез бұзылмаған. Нәжісі сұйық. Иерсиниоз күдіктенген.

Диагнозы дәлелдейтін ЕҢ ақпаратты диагностика әдісі:

*Клиникалық

*Эпидемиологиялық

*+Бактериологиялық

*Бактериоскопиялық

*Клиникалық-эпидемиологиялық

#320

*!23 жастағы ер адам, ауыл тұрғыны, ауруханаға ауруының 14-ші күні ауыр жағдайда, қызбаға, ішінің ауыру сезіміне, тәулігіне 2-4 рет іштің өтуіне шағымданып түсті. Өз бетімен левомицетин, фуразолидон қабылдаған. Ауруының 12-ші күні бөртпе, буындарыны ауыру сезімі пайда болған. Эпид.анамнез: жеке меншік үйде тұрады, жертөлесінде (в подвале) – тышқандар мен егеуқұрықтар байқаған. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Қолдары мен денесінде дақты бөртпе анықталады. Полилимфоаденопатия. Гепатомегалия. Іші жұмсақ, кіндік маңында және оң жақ мықын аймағында ауыру сезімді.

Патогенетикалық емге кіреді:

*Физиотерапия

*Хирургиялық ем

*Дезинтоксикация, дегидратация

*Қабынуға қарсы терапия

*+Дезинтоксикация, десенсибилизация

#321

*!35 жастағы әйел адам ауруханаға иерсиниозға күдіктеліп жатқызылды. Лабораторлық зерттеу жүргізілген. Жалпы қан анализі: лейк.5,9×10⁹/л, т/я-4%, с/я-46, эоз.-1%, лимф.-42%, мон.-7%, ЭТЖ-12 мм/сағ. Иерсиниозыдқ антигенмен ТЕГАР (РПГА) 1:200. Нәжістің бактериологиялық анализі: Yersinia enterocolitica.

ЕҢ тиімді этиотропты дәрі:

*Делагил

*Декарис

*Пенициллин

*Фуразолидон

*+Ципрофлоксацин

#322

*!25 жастағы әйел адам, жедел ауырып бастаған: қалтырау, екі реет құсу, тамағының ауыруы, тізе және шұнтақ буындарының ауыру сезімі, іштің өтуі пайда болған, дене қызуы 39,2°С-қа дейін жоғарылаған. Ауруының 4-ші күні зәрі қоңырланған, склералар мен терісінің сарғаюы, «шұлық» пен «қолғап» түріндегі ұсақ дақты бөртпе байқалған. Бауыры ұлғайған, тілі «таңқұрай тәрізді». Болжама диагноз: Иерсиниоз.

ЕҢ ақпаратты зерттеу әдісінің бірі:

*Райт реакциясы

*Видаль реакциясы

*Хеддльсон реакциясы

* Пауль-Бунель реакциясы

*+Тікелей емес гемаглютинация реакциясы

#323

*!25 жастағы әйел адам, жедел ауырып бастаған: қалтырау, екі реет құсу, тамағының ауыруы, тізе және шұнтақ буындарының ауыру сезімі, іштің өтуі пайда болған, дене қызуы 39,2°С-қа дейін жоғарылаған. Ауруының 4-ші күні зәрі қоңырланған, склералар мен терісінің сарғаюы, «шұлық» пен «қолғап» түріндегі ұсақ дақты бөртпе байқалған. Бауыры ұлғайған, тілі «таңқұрай тәрізді». Болжама диагноз: Иерсиниоз.

Қандай антибактериальді дәріні таайындау дұрыс болы табылады?

*Цепорин

*Нистатин

*Пенициллин

*Оксациллин

*+Ципрофлоксацин

#324

*!40 жастағы әйел адам, көкөніс өоймасының жұмысшысы емханаға жоғары қызбаға, тамағының, сарғыштыққа, ішінің ауыруына, жүрек айнуына, құсуға, іштің өтуіне шағымданып келген. Объективті: перифериялық лимфа түйіндер ұлғайған, гепатомегалия. Иерсиниоз күдіктенген.

Диагнозды дәлелдеу үшін тағайындау керек:

*Қанның жалпы анализі

*Пауль-Буннель реакциясы

*Вирусты гепатиттер маркерлері

*Лептоспироздық антигенмен ТЕГАР (РПГА)

*+Қанды, нәжісті, зәрді, аңқа жағындысын иерсинияларға себу

#325

*!22 жастағы бойжеткен, студент, ауруының 4-ші күні дәрігерге келген. Бірінші күннен бастап эритромицин қабылдаған. Қызбасы жоары, Лакунарлы баспа, жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Денесінде және аяқ-қолдарында қызарған теріде ұсақ нүктелі бөртпе анықталады. Гепатомегалия, күніне 2-3 рет іші өтеді, патологиялық қосындылар жоқ. Болжама диагноз: Псевдотуберкулез. Зерттеу тағайындалған.

Диагнозды дәлелдеу үшін тағайындау керек:

*Коагулограмма

*Пауль-Буннель реакциясы

*Вирусты гепатиттер маркерлері

*Лептоспироздық антигенмен ТЕГАР (РПГА)

*+Қанды, нәжісті, зәрді, аңқа жағындысын иерсинияларға себу

#326

*!22 жастағы бойжеткен, студент, ауруының 4-ші күні дәрігерге келген. Бірінші күннен бастап эритромицин қабылдаған. Қызбасы жоары, Лакунарлы баспа, жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Денесінде және аяқ-қолдарында қызарған теріде ұсақ нүктелі бөртпе анықталады. Гепатомегалия, күніне 2-3 рет іші өтеді, патологиялық қосындылар жоқ. Болжама диагноз: Псевдотуберкулез. Ем тағайындалған.

Патогенетикалық терапияға кіреді:

*Дегидратация

*Иммунотерапия

*+Дезинтоксикация

*Деминерализация

*Қабынуға қарсы терапия

#327

*!22 жастағы бойжеткен, студент, ауруының 4-ші күні дәрігерге келген. Бірінші күннен бастап эритромицин қабылдаған. Қызбасы жоары, Лакунарлы баспа, жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Денесінде және аяқ-қолдарында қызарған теріде ұсақ нүктелі бөртпе анықталады. Гепатомегалия, күніне 2-3 рет іші өтеді, патологиялық қосындылар жоқ. Болжама диагноз: Псевдотуберкулез. Ем тағайындалған.

Этиотропты ем мақсатымен таайындалады:

*Делагил

*Флуконазол

*Пенициллин

*Фуразолидон

*+Ципрофлоксацин

#328

*!33 жастағы әйел адам, теплица жұмысшысы, 5.01 күні жедел ауырып бастаған. Дене қызуы 39,0⁰C-қа дейін жоғарылаған, қалтырау, бұлшық еттердің ауыру сезімі, жүрек айнуы, тәбеттің жоғалуы мазалаған. Келесі күні ішінің ауыру сезімі, іштің өтуі қосылған, зәр түсі қоңырланған. Кешкі уақытта бөртпе пайда болған. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта, температура 38,8⁰С, аңқасында шырышты қабат қызарған, склералары субиктериялы, терісінде көптеген дақты-папулезды бөртпе байқалады, қол басы мен аяқ басы «қолғап» және «шұлық» тәрізді қызарған. Тынысы везикулярлы, жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты, пульс 100 рет/мин, ҚҚ 110/70. Тілі ылғалды, ұшы ашық-қызыл, бауыры ұлғайған, нәжісі сұйық.

Диагнозды дәлелдеу үшін тағайындау керек:

*Нәжісті, зәрді сальмонеллаға себу

*Пауль-Буннель реакциясы

*Вирусты гепатиттер маркерлері

*Лептоспироздық антигенмен ТЕГАР (РПГА)

*+Қанды, нәжісті, зәрді, аңқа жағындысын иерсинияларға себу

#329

*!33 жастағы әйел адам, теплица жұмысшысы, 5.01 күні жедел ауырып бастаған. Дене қызуы 39,0⁰C-қа дейін жоғарылаған, қалтырау, бұлшық еттердің ауыру сезімі, жүрек айнуы, тәбеттің жоғалуы мазалаған. Келесі күні ішінің ауыру сезімі, іштің өтуі қосылған, зәр түсі қоңырланған. Кешкі уақытта бөртпе пайда болған. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта, температура 38,8⁰С, аңқасында шырышты қабат қызарған, склералары субиктериялы, терісінде көптеген дақты-папулезды бөртпе байқалады, қол басы мен аяқ басы «қолғап» және «шұлық» тәрізді қызарған. Тынысы везикулярлы, жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты, пульс 100 рет/мин, ҚҚ 110/70. Тілі ылғалды, ұшы ашық-қызыл, бауыры ұлғайған, нәжісі сұйық.

Этиотропты ем мақсатымен тағайындау ЕҢ тиімді болып табылады:

*Флуконазол 500 мг 1 раз, per os

*Гентамицин 80 мг 3 рет күніне, б/е

*+Ципрофлоксацин 500 мг 2 рет күніне

*Пенициллин 1 млн.Ед 6 рет күніне, б/е

*Фуразолидон 0,01 гр. 4 рет күніне, per os

#330

*!18-19 апталық жүктілік мерзімімен 22 жастағы әйел орталық аудандық ауруханаға жедел жәрдеммен жеткізілді. 7 күн бұрын жедел ауырған, шағымдары: жүрек айну, 1-2 рет құсу, эпигастрий аймағындағы ауырсыну сезімі, зәрдің қоңырлануы. Эпидемиологиялық анамнезінде: жер үйде тұрады, қайнамаған су ішеді. Объективті қарағанда: тері жабындысы мен склералары сарғайған, бауыры қабырға доғасынан + 2,0 см төмен. Зәр анализін өт пигменттеріне тексергенде ˗ оң, билирубин 125 ммоль/л, тікелей 103 ммоль/л, АЛТ 463 бірлік/л(қалыпты жағдайда 44 бірлік/л), тимол сынамасы 15 бірлік.

Жүкті әйелді қайда жатқызады?

* Перзентхананың обсервация бөлімшесіне

*+Жұқпалы аурулар ауруханасына

*Терапия бөлімшесіне

*Гастроэнтерология бөлімшесіне

*Гинекология бөлімшесіне

#331

*!23 жасар студент емхананың терапевт дәрігеріне жалпы әлсіздік, жүрек айну, 2 рет құсу, эпигастрий және оң жақ қабырға асты аймағында ауырсыну сезімінің болуы, зәрдің қоңырлауына шағымданды. Эпидемиологиялық анамнезі: жатақханада тұрады, қоғамдық тамақтану орындарында тамақтанады. Объективті: тері жабындысы мен склералары сарғайған, бауыры қабырға доғасынан + 2,0 см төмен. Зәр анализін өт пигменттеріне тексергенде ˗ оң, билирубин 120 ммоль/л, тікелей 98 ммоль/л, АЛТ 463 бірлік/л(қалыпты жағдайда 44 бірлік/л), тимол сынамасы 15 бірлік ИФА- aHAVIgM оң.

Ошақта қарым-қатынаста болғандарды қанша уақыт бақылайды:

*14 күн

*7 күн

*3 ай

*+35 күн

*6 ай

#332

*!43 жастағы ер адам жақын жердегі емханаға «Вирусты гепатит В» болжама диагнозбен жеткізілген. Науқасты алып келуші адамның сөзі бойынша науқастың ауырғанына 10 күндей болған. Ауруының 8-ші күнінде қайталамалы құсу, «кеңістікке құлау» сезімі, ұйқының бұзылуы, қорқынышты түстер көруге шағымданған. Қарап тексергенде: есі шатасқан, түнде дұрыс ұйықтамаған, науқаста қозу байқалады және сұрақтарға адекватсыз жауап береді. Тері жабындыларының түсі сарғайған, бауыр өлшемі қысқарған. Жүрек тондары бәсеңдеген, дұрыс ритмді, пульс 100 с/мин., АД 100/70 мм с.б. Зәрі қоңыр, нәжісі ахолиялық.

Аймақтық терапевт дәрігердің дұрыс тактикасы қандай?

*Дегидратациялық ем тағайындап, инфекционист шақыртады

*+Д езинтоксикациялық ем тағайындап, ЖАК дәрігерін және жедел жәрдем шақырады

*Гепатопротекторлар, фурасемид тағайындап, шұғыл хабарлама береді

*Гепатопротекторлар тағайындап, жұқпалы аурулар ауруханасына жібереді

*Гепатопротекторлар тағайында, ЖАК дәрігерін шақырып, шұғыл хабарлама береді

#333

*!17 жастағы студент, ауырғанына 7-күн болғанда тамағының ауруына, ауру сезімінің жұтынғанда күшеетіндігіне, басының ауруына, жүрегінің айнуына, әлсіздікке, зәрінің қоюлануына шағымданып ауруханаға түскен. Қарап тексергенде: дене қызуы 38,5°С дейін көтерілген, терісі мен шырышты қабаттары аздап сарғайған, ірі бұршақ көлеміне дейін ұлғайған мойынның және жақ асты лимфа түйіндері пальпацияланады, тамағында – некрозды баспа белгілері айқын. Іші жұмсақ, ауырмайды, бауырының төмеңгі шеті қабырға доғасынан 2,0 см. төмен анықталады.

Диагнозы дәлелдеу үшін қандай анализ тағайындау керек?

*+ИФА

*Видаль реакциясы

*Хеддльсон реакциясы

*Микроагглютинация реакциясы

*Провачек риккетсияларымен КБР

#334

*!32 жастағы әйел, айырғанына 8 күн болғанда ауруханаға келіп қаралды. Ең бірінші күнінен бастап әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, дене қызуының 38-38,5°С.дейін көтерілуі мазалаған, тамағы ауырып, іші өткен. Келесі күні склерасы сарғайып, зәрі қоңырланған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,5°С.. Барлық топтағы лимфа түйіндері бұршақ тәрізді болып қолға білінеді. Ауызжұтқыншақта – жұтқыншақтың артқы қабырғасы қызарған, бадамша бездері ұлғаймаған, жабындылары жоқ. Денесінің терісінде дақты˗папулезді бөртпе анықталады. Бауырының төмеңгі қыры қабырға доғасынан 1,5-2 см, төмен пальпацияланады, пальпациялағанда аздап ауырсыну сезімі анықталады.

Қандай дәрі этиотропты ем ретінде ЕҢ тиімді:

*Гентамицин

*Ампициллин

*Рифампицин

*Доксициклин

*+Ципрофлоксацин

#335

*!32 жастағы әйел, айырғанына 8 күн болғанда ауруханаға келіп қаралды. Ең бірінші күнінен бастап әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, дене қызуының 38-38,5°С.дейін көтерілуі мазалаған, тамағы ауырып, іші өткен. Келесі күні склерасы сарғайып, зәрі қоюланған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,5°С.. Барлық топтағы лимфа түйіндері бұршақ тәрізді болып қолға білінеді. Ауызжұтқыншақта – жұтқыншақтың артқы қабырғасы қызарған, бадамша бездері ұлғаймаған, жабындылары жоқ. Денесінің терісінде дақты˗папулезді бөртпе анықталады. Бауырының төмңгі қыры қабырға доғасынан 1,5-2 см, төмен пальпацияланады, пальпациялағанда аздап ауырсыну сезімі анықталады.

Қандай зерттеу әдісі ЕҢ нәтижелі болады:

* Қанның биохимиялық анализі

*Қанның жалпы анализі

*ИФА әдісімен ВГ маркерлерін анықтау

*+Зооноздарды бактериологиялық әдіспен анықтау

*Қызбамен жүретін ауруларға серологиялық зерттеу

#336

*!32 жастағы ер адам, ауруханаға қазанда, ауруының 4-ші күні түскен. Шағымдары: дене қызуының 38,8ºС-қа дейін жоғарылауы, қалтырау, әлсіздік, бас ауыруы, тамағының ауыру сезімі, тұмау, 3 рет іші өткен. Анамнезде: жұмыс істемеді, жеке меншік үйде тұрады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта. Денесінде аздаған дақты-папулезді бөртпе байқалады. Көз склералары аздап сарғайған. Аңқасында: шырышты қабаты қызарған, бадамша бездері үлкейген, жабындылары жоқ. Мойын, жақ асты, қолтық асты, шұнтақ лимфа түйіндері үлкейген. Гепатомегамия, гемакультурадан Y. Enterocolitica анықталды

Қай этиотропты дәрі ең тиімді болып табылады?

*Делагил

*Линкомицин

*Пенициллин

*Доксициклин

*+Ципрофлоксацин